Wie funktioniert rac Arbeit, wie funktioniert rac Arbeit.

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FAQ

Dies sind einige der häufigsten Fragen, die wir haben über Medicaid Recovery-Audit Contractors (RAC) gefragt worden. Wenn Sie eine Frage zu Medicaid RACs haben, senden Sie es uns mit dem Formular unten, und wir werden sowie post die Frage und Antwort auf der Website reagieren.

Bitte verwenden Sie dieses Formular nur uns in Bezug auf Medicaid RAC Fragen zu kontaktieren. Wenn Ihr Problem nicht Medicaid RAC verwandt ist, mailen Sie uns bitte an info@hms.com es Ihnen danken.

Wie ist das Medicaid-RAC-Programm unterscheidet sich von der Medicare-RAC-Programm?

Im Gegensatz zu den Medicare-RAC-Programm, das von CMS ausgeführt wird, wird das Medicaid-Programm von den Ländern verwaltet. Dies bedeutet, dass jeder Staat Flexibilität in Bezug auf die Gestaltung und den Betrieb ihrer Medicaid RAC-Programm hat. Folglich gibt es erhebliche Unterschiede, wie das Medicaid-Programm arbeitet in jedem Staat auch in der Art der durchgeführten Prüfungen, Datentypen und Formate erforderlich, Appelle Prozesse und Vorschriften.

Welche Staaten haben Medicaid RAC RFPs ausgegeben?

Bitte beachten Sie die staatliche Aktivität auf dieser Website für die meisten up-do-date Ergebnisse.

Was sind RAC-ähnliche Verträge?

Der Begriff RAC-like wird von Zuständen verwendet, die Recovery-Audit-Programme oder Verträge wurden vor dem Affordable Care Act arbeitet.

Hat der Tennessee und New Mexico RFPs, die Prüfung von MCOs enthalten sind, enthalten Informationen darüber, wie sie dies zu tun vorgeschlagen?

Die RFPs enthielt minimale Sprache, wie sollten die Prüfungen durchgeführt werden. Interessierte Auftragnehmer waren jedoch klärende Fragen als Teil des Beschaffungsprozesses zu fragen können. In einigen Fällen war der Staat in der Lage eine Klarstellung hinzuzufügen. In anderen Fällen wurden die Fragen nicht eindeutig adressiert. Das wichtigste Beispiel einer Klarheit Frage benötigen, war das Thema der Validierung der überhöhten Zahlungen für Begegnung Daten. Es wurde nicht geklärt, wie der Auftragnehmer den Zustand dient der Lage wäre, die Überzahlung zu überprüfen, und ob der Auftragnehmer der Zahlungskriterien der Medicaid-Agenturen oder auf die MCOs würde verschieben.

Hat der RAC Anforderung Medicaid auf die Gebiete-einschließlich gelten Puerto Rico und die US-Virgin Islands?

Ja, die Gebiete sind in der Medicaid-RAC-Komponente des Affordable Care Act enthalten.

Was sind die Risiken, wenn überhaupt, für MCOs, wenn sie direkt mit Medicaid RACs zu Partner entscheiden?

Die Pläne müssen die Risiken dieses Ansatzes im Rahmen der Entwicklung der Beziehung mit dem Staat (en) zu erkunden. Wenn sie in gemeinsamen Revision engagieren, dann müssen sie herausfinden, was ihre Exposition ist, da der Staat Auftragnehmer auf einer detaillierten Ebene wissen, über ihre Provider-Verträge, Zahlungsmethoden und Überzahlungen. Wenn sie implementieren ein “MCO RAC” dass spiegelt den Standards des Staates, und sie betreiben einen erweiterten RAC-ähnliches Programm, das parallel, aber getrennt von-Staat, können Pläne mehr Kontrolle zu halten, und können ihre Exposition reduzieren, um durch den Staat geprüft werden.

Können Sie Licht auf den Umfang der Medicaid RACs vergießen?

Während die Medicare RACs auf Akuteinrichtungen konzentrieren, haben einige Staaten bereits zu CMS erreicht und wurden Feedback gegeben, das CMS nicht wahrscheinlich ist es, eine Medicaid RAC zu genehmigen, die nicht einen breiteren Umfang der Leistungen, wie zum Beispiel zu Hause Gesundheit enthält, Hospiz , DME, lang~~POS=TRUNC sowie Heim-und Community-basierte Dienste Verzicht. Ferner ist, wie CMS zur Prävention von Betrug konzentriert, steigen sie ausgeschlossen Anbieter ihre Aufmerksamkeit. Dieses Problem kann auch ein wichtiger Teil der RAC-Initiative geworden.

Wie viel Geld sind Medicaid RACs erwartet zu erholen?

In der abschließenden RAC Regel geschätzt CMS dass Medicaid RACs würden die folgenden Beträge zu erholen:

Geschätzte Einsparungen in Millions FY 2012-2016

Wie sind die Medicaid RACs unterscheidet sich von Medicaid MIC?

Der signifikanteste Unterschied besteht darin, dass MICs werden geführt und von CMS betrieben. Mit den regionalen Beiräten, hat CMS die Verantwortung an die Länder übertragen. siehe Weitere Unterschiede unserer Vergleichstabelle hier.

Es gibt zahlreiche Gesundheitsprüfungsprogramme, können Sie umreißen, was jeder von ihnen tun?

Ja, zusammengestellt HMS ein Dokument mit dem Titel “Medicare Programm Integrität Medicaid: The Essentials” zu helfen, zu klären, was ZPICs, Medicare RACs, CERT Auftragnehmer, MHK, Medicaid RACs, und andere tun Betrug, Verschwendung und Missbrauch zu reduzieren. Es kann hier (PDF).

Wurden Anbieter in der Roll-out des Medicaid-RAC-Programm beteiligt?

Ja, die Anbieter waren vocal während des Medicare-RAC-Programm und die anschließende Erstellung des RAC Programm Medicaid. Während rulemaking viele Anbieter und Anbieter Advocacy Organisationen kommentiert Entwurf der Regeln und ihre Kommentare wurden in der CMS-Release der endgültigen Regeln angewendet. Weitere Informationen zu Anbieter im Zusammenhang mit Stellungnahmen zum Entwurf der Medicaid RAC Regeln & CMS Antwort finden Sie hier (PDF).

Hat HMS alles tun, um die Belastung für die Anbieter während des Prüfungsprozesses zu reduzieren?

HMS versteht das Potenzial für die Anbieter platziert Belastung von Medicaid RAC-Audits. Unser Schwerpunkt ist es, den Prozess auf Herstellung so weit wie möglich auf die Anbieter rationalisiert, so dass sie in Übereinstimmung bleiben kann, während bei der Qualität der Patientenversorgung konzentriert. HMS hat einen Vollzeit-Team Provider Relations, die sich ausschließlich auf die Reaktion auf Anbieter Anfragen bezüglich der Medicaid RAC Überprüfung und Wiederherstellungsprozess. Das Unternehmen bietet eine 24/7 Web-basierte Provider Portal-Anbieter, um die Audit-Prozess wechseln, auch die Reaktion auf Anfragen und Einreichen von Fragen.

Was macht Medicaid RAC Auftragnehmer Krankenhaus Aufzeichnungen zu überprüfen qualifiziert?

Jeder Medicaid RAC Auftragnehmer ist verpflichtet, eine Vollzeit Ärztlicher Direktor an das Personal zu haben, zusammen mit zertifizierten medizinischen Kodierer, Krankenschwestern, Therapeuten und Direktor-Niveau Ärzte. Das Personal gepflegt von RACs spiegeln die in der Provider-Gemeinschaft, um die RAC Empfehlungen basieren auf den Ergebnissen von Experten zu gewährleisten.

Gibt es Vorkehrungen getroffen, um Krankenhäuser und Anbieter im Rahmen der Revisions schützen?

Ja. Während Krankenhäuser nicht für die Kosten mit der Bereitstellung von medizinischen Aufzeichnungen im Zusammenhang erstattet werden, können sie Rechtsmittel einlegen, wenn sie mit einem Vorwurf der falschen Abrechnung oder Betrug nicht einverstanden sind. Das Berufungsverfahren für die verschiedenen Zustände können unterschiedlich sein, aber sie werden wahrscheinlich von der staatlichen Verwaltungsverfahrensgesetz geregelt. Medicaid RACs wird durch staatliche Gesetze, Verordnungen, und das Medicaid-Handbuch gebunden sein.

Stimmt es, dass Medicaid RAC Auftragnehmer nur, wenn sie Dollar für Medicaid erholen bezahlt?

Ja. RACs nur sammeln Gebühren von Überzahlungen, die wiederhergestellt und Minderzahlungen sind, die korrigiert werden. Darüber hinaus RAC Auftragnehmer müssen mit Schadensersatzansprüchen zurück, die nach einem Provider Berufung aufgehoben werden. Dies bedeutet, dass die Prüfer ein Anreiz geschaffen, nur mit solchen Forderungen zu verfolgen sie ungenau sind zu prüfen.

Hat der RAC-Programm Medicaid die Qualität der Patientenversorgung auswirken oder Geld weg von Krankenhäusern, die für die Pflege verwendet werden könnten?

Nein. Es ist wichtig zu verstehen, dass die regionalen Beiräte nicht kümmern verweigern oder klinische Entscheidungen von den Anbietern gemacht auswirken. RACs Überprüfung behauptet, nachdem Sorgfalt an den Patienten zur Verfügung gestellt. Krankenhäuser haben bereits ihre Medicaid-Zahlungen durch die Zeit erhalten eine Prüfung durchgeführt wird.

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