Wie ein Lingual Laceration zu reparieren …

Wie ein Lingual Laceration zu reparieren …

Wie ein Lingual Laceration zu reparieren ...

Wie zu reparieren einen Lingual Laceration

Eine 35-jährige Frau wird in die Notaufnahme mit dem Krankenwagen gebracht, nachdem sie die verhaltene Fahrer in einem Fahrzeug war, das bei niedriger Geschwindigkeit Hinterrad beendet war. Ihre einzige nennenswerte Verletzung ist eine komplizierte Zunge laceration, die sich ergibt, wenn sie auf ihrer Zunge während des Aufpralls biss. Es gibt eine moderate Menge von Blutungen, die EMS nicht in der Lage war, vollständig zu kontrollieren, aber der Patient ihre Atemwege ist die Aufrechterhaltung.

Nachdem Sie diesen Artikel bewerten, werden die Teilnehmer in der Lage:
1. Entwicklung von Strategien, um zu bestimmen, welche Zunge Einrisse zu reparieren und die nicht zu
2. Integrieren Strategien in die Praxis für eine effektive Reparatur von lingual Einrisse
3. Entwickeln Sie sichere Strategien zur Bewältigung lingual Einrisse

Eine 35-jährige Frau wird in die Notaufnahme mit dem Krankenwagen gebracht, nachdem sie die verhaltene Fahrer in einem Fahrzeug war, das bei niedriger Geschwindigkeit Hinterrad beendet war. Ihre einzige nennenswerte Verletzung ist eine komplizierte Zunge laceration, die sich ergibt, wenn sie auf ihrer Zunge während des Aufpralls biss. Es gibt eine moderate Menge von Blutungen, die EMS nicht in der Lage war, vollständig zu kontrollieren, aber der Patient ihre Atemwege ist die Aufrechterhaltung.

Verletzungen der Zunge sind nicht selten Präsentation in die Notaufnahme, oft nach Anfälle auftreten, stumpfe Gewalt Trauma (Autounfälle), oder fällt. Eine ordnungsgemäße Verwaltung dieser Einrisse ist wichtig, die Zunge der Funktion bei der Manipulation von Lebensmitteln, die Erleichterung beim Schlucken zu bewahren und zu artikulieren Rede. Davon abgesehen, Management-Entscheidungen kompliziert werden durch widersprüchliche Empfehlungen in der Mund-MKG-Literatur und ein Mangel an klaren Konsens, auf dem Einrisse repariert werden sollte.

Wie in praktisch jeder in der ED, die Beurteilung der Atemwege auftreten Verletzungen, Atmung und Kreislauf ist die erste Priorität. Signifikante Zunge Einrisse können Atemwegsbeschwerden, vor allem, wenn die linguale Arterie zerfetzt erstellen. Der Notarzt muss eine endgültige Atemwege zu etablieren, wenn es Kompromiss aufgrund Blutung ist. Hämostase kann oft mit Druck, Kälte, Inaktivität erreicht werden kann, oder in Ermangelung dieser Vernähen des laceration.

Wenn zu Reparatur laceration verläuft, gibt es mehrere Methoden der effektive Betäubung zu erreichen. Für einfachere oder kleinere Schnittwunden, kann die Fläche mit einer 4% Lidocain-getränkten Gaze für 5-10 Minuten abgedeckt werden. Die lokale Infiltration mit Lidocain mit Epinephrin ist eine weitere Option. Für größere oder kompliziertere Einrisse, ein minderwertiges Alveolarnerv Block oder ein lingual Nervenblockade kann effektiver sein.

Obwohl Analgosedierung eine Überlegung ist, waren wir in der Lage, die Nervenblockaden leicht mit ausreichender Anästhesie durchzuführen. Im Zuge der Reparatur benötigt der Patient eine Wiederholungsnervenblockade, die uns die Reparatur mit ausreichender Anästhesie zu beenden erlaubt. ein lang wirkenden Lokalanästhetikum Hinzufügen haben möglicherweise die Notwendigkeit, erneut blockieren den Patienten vermieden. Der beste Teil dieser Nervenblockaden zu wissen, ist, dass sie ermöglicht es Ihnen, Sedierung bei einem Patienten zu vermeiden, wo Analgosedierung Fragen keine Atemwege verschlimmern kann inhärent mit lingual und Gesichtsverletzungen.

Was in ED zu reparieren
Primäre Reparatur in der ED sollte Zunge Einrisse mit den folgenden Eigenschaften berücksichtigt werden:
-Bisecting Wunden
-Große Klappen
-Persistent Blutungen
-Larger Als 1cm
-Gaping In Ruhe
-U-Förmigen

Vollständige oder teilweise Amputation sollte Rücksprache mit oral-Kiefer-Gesichtschirurgie oder HNO-Heilkunde für Replantation oder Reparatur im OP aufzufordern. Einfache, lineare Schnittwunden auf dem Rücken der Zunge heilen im Allgemeinen gut ohne Vernähen. Außerdem sind die meisten Zunge Einrisse bei Kindern heilen auch ohne Intervention.

Sobald ausreichend betäubt, sollte die Wunde gründlich inspiziert werden. Einige durch und durch Einrisse möglicherweise nicht sofort offensichtlich. Darüber hinaus müssen alle Zahnfragmente identifiziert und entfernt werden, um nicht-Infektion zu fördern. Eine gründliche Bewässerung wird empfohlen.

Alveolaris inferior-Block (Bild 2)
Der Nervus alveolaris inferior ist der größte Zweig der dritten Abteilung des Trigeminus (V3 oder Mandibularnerv). Es wird von der externen Pterygoidmuskels bedeckt, wie es sinkt und geht zwischen den Ramus des Unterkiefers und der sphenomandibulare Band, das Foramen mandibulae im Ramus mandibulae eingeben. Wie es dies tut, liegt es in der Pterygomandibulärer Dreieck. Die linguale Nerv ist der zweite Teil des Mandibularnerv und läuft oberflächlich an den internen Pterygoidmuskels und tritt in die Basis der Zunge lingual der dritten Molaren. In der Praxis werden die linguale Nerv und alveolaris inferior häufig zusammen mit einem Ansatz blockiert und Anästhesie bieten an:

  • Der Körper des Unterkiefers und der untere Teil des Ramus
  • Unterkieferzähne auf der Seite, blockiert ist
  • Die vorderen zwei Drittel der Zunge
  • Das Zahnfleisch auf den lingualen und labialen Oberflächen des Unterkiefers auf der Seite, blockiert ist
  • Die Schleimhaut und der Haut der Unterlippe und Kinn

Der Patient sollte entweder in einem Zahnarztstuhl oder mit dem Kopf in Kontakt mit der Rückseite der Trage gelegt aufrecht werden. Der vordere Rand des Ramus sollte mit dem Daumen und dem größten Höhlung (die coronoid Kerbe) identifiziert ertastet werden. Der Ramus wird mit dem Daumen ergriffen intraoral auf der coronoid Kerbe und dem Zeigefinger platziert extraoral hinter dem ramus so dass das Dreieck Pterygomandibulärer ausgesetzt werden kann.

Der Zylinder der Spritze sollte mit den verschließenden Flächen der Zähne ausgerichtet und zwischen den ersten und zweiten Molaren Prämolaren auf der gegenüberliegenden Seite parallel sein. Die Nadel wird in Richtung des pterygomandibularis Dreieck mit Einstiegspunkt gerichtet ungefähr 1cm überlegen die Kaufläche der Molaren. Knochen sollte etwa 2,5 cm in Einsteckrichtung (die hintere Wand des mandibularen Sulcus) in Kontakt gebracht werden. Die Nadel sollte leicht abgezogen werden, abgesaugt und, wenn kein Blut zurückkehrte, 1-2ml Betäubungsmittel injiziert. Die linguale Nerv kann durch Einspritzen von mehreren Milliliter des Anästhetikums anästhesiert werden, während die Nadel herausgezogen wird, aber die Nähe zum Nervus alveolaris inferior gegeben wird erfolgreiche Anästhesie üblicherweise unter Verwendung der obigen Technik allein erreicht.

Knochen muss bei der ersten Nadelplatzierung in Kontakt gebracht werden. Geschieht dies nicht, bedeutet also in der Regel, dass die Einfügung zu posterior ist, und Injektion kann in Parotis Infiltration und Gesichtsnervenanästhesie führen. Wenn Knochen nicht zu spüren ist, kann die Nadel mehr seitlich umgeleitet werden.

Lingual Nervenblockade (Bild 3)

Einige Referenzen berichten, dass, wenn Sie nicht über ausreichende Anästhesie erreicht haben, dass die Bemühungen der lingualen Nerv zu blockieren versucht werden kann. Der N. lingualis liegt inferior und medial des Unterkiefers dritten Molaren Alveolen. Der Ansatz wird in Bild 3 dargestellt.

Wie zu reparieren (Bilder 4-6)

Um die Zunge in Vorsprung halten, kann er manuell mit Gaze gehalten werden, ergriff mit Handtuch Klammern oder in Vorsprung durch eine große Naht gehalten (zum Beispiel 0-Seide) ging durch die Zunge.

Resorbierbaren Fäden, wie Chromdarm sollte für primäre Reparatur verwendet werden. Nylon Nähte haben
spitzen Enden und kann die Mundschleimhaut reizen. Mehrere Methoden der Verschluss beschrieben wurden. Einfache unterbrochene Nähte mit breiten Rändern können alle drei Schichten (dorsale Epithel, Muskelschleimhaut, ventrale Epithel) mit einer einzigen Naht zu schließen verwendet werden. In einem Zwei-Schicht-Technik, schließt eine Naht die halbe Dicke kranial, während eine zweite Naht inferior die Hälfte der Dicke schließt. Schließlich kann die Muskelschleimhaut mit einer vergrabenen absorbierbaren Naht geschlossen werden, und die oberflächlichen Epithelschichten links ohne Nähte zu heilen.

Tongue Nähte häufig untie, schnell absorbieren, oder herausfallen, so dass sie nicht entfernt werden müssen. Die Patienten sollten für 2-3 Tage zu einer weichen Diät zu halten beraten werden und sanft swish und spucken mit einem Antiseptikum Mundwasser (zum Beispiel Peroxid Mundspülung verdünnen) täglich. Vorausgesetzt, dass es eine ausreichende Bewässerung ist, ist die Rate der Wundinfektion gering, und die meisten Autoren empfehlen keine Routine-Antibiotika.

Da die Wunde klaffende war, halbierte die Zunge, und hatten anhaltende Blutungen, wählten wir es geschlossen zu vernähen. Die Anästhesie wurde mit bilateralen alveolaris inferior Blöcke erhalten, und die Wunde wurde mit einer Zweischichttechnik mit einer effektiven Hämostase und ein gutes kosmetisches Ergebnis geschlossen. In Follow-up, schickte der Patient uns Fotos ihrer repariert Zunge. Sie hat Anästhesie und Probleme mit Geschmack auf den vorderen Teil der Zunge aus ihrer Verletzung und Reparatur mehrere Monate fortgesetzt.

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