Verwaltung von Genitalwarzen …

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Verwaltung von Genitalwarzen

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Genitalwarzen durch HPV-Infektion sind häufig in der Primärversorgung aufgetreten. Evidence Behandlung Auswahl Führung ist begrenzt, aber Behandlungsrichtlinien vor kurzem geändert haben. Biopsy, virale Typisierung, acetowhite Färbung und andere diagnostische Maßnahmen sind nicht routinemäßig erforderlich. Das Ziel der Behandlung ist Clearance von sichtbaren Warzen; einige Hinweise gibt, dass die Behandlung Infektiosität reduziert, aber es gibt keine Beweise dafür, dass die Behandlung das Auftreten von Gebärmutterhalskrebs und Genitalkrebs verringert. Die Wahl der Therapie basiert auf der Anzahl, Größe, Standort und Morphologie der Läsionen, sowie Patientenpräferenzen, Kosten, Bequemlichkeit, unerwünschte Wirkungen und Kliniker Erfahrung. Patienten angewandte Therapie wie Imiquimod-Creme oder podofilox wird zunehmend empfohlen. Podofilox, Imiquimod, chirurgische Exzision und Kryotherapie sind die bequeme und effektive Möglichkeiten. Fluorouracil und Interferon nicht mehr für den Routineeinsatz empfohlen. Die Kosten für die erfolgreiche Behandlung Platz ist etwa $ 200 bis $ 300 für podofilox, Kryotherapie, electrodesiccation, chirurgische Exzision, Laserbehandlung und die Exzision elektrochirurgischen Verfahren Schleife.

Genitalwarzen sind die sichtbare Manifestation einer Infektion durch einen oder mehrere der fast 100 anerkannten humanen Papillomviren (HPV). Visible Feigwarzen typischerweise durch HPV-Typen verursacht werden 6 und 11, die selten mit invasive Plattenepithelkarzinom der externen genitalia.1 HPV-Typen 16, 18, 31 verbunden sind, 33 und 35 haben in Genitalwarzen gefunden worden und werden im Zusammenhang mit Plattenepithelkarzinom intraepitheliale neoplasia1; Typen 16 und 18 sind am stärksten mit malignem Potential verbunden. Diese Virus-Typen sind auch mit vaginalen verbunden sind, anal, und zervikale intraepitheliale Dysplasie und Plattenepithelkarzinom.

Interne Warzen können Auswirkungen auf die Schleimhäute der Vagina, Harnröhre, Anus und Mund. Intraanale Warzen vorhanden sind vor allem bei Patienten, die empfänglich Analverkehr gehabt haben, obwohl Perianalwarzen bei Männern oder Frauen, die keine Geschichte von Analverkehr haben auftreten können. Patienten mit internen Warzen haben können Beschwerden, Schmerzen, Blutungen oder Schwierigkeiten beim Geschlechtsverkehr; Diese Symptome sind häufiger bei Patienten mit größeren, blumenkohlartige Läsionen. Harnröhren-Läsionen können die Passage von Körperflüssigkeiten beeinträchtigen.

Diagnose durch eine Biopsie und Virustypisierung wird nicht für Patienten mit Routine oder typische lesions.1 Biopsy empfohlen wird angezeigt, wenn die Diagnose unsicher ist oder wenn der Patient ist immungeschwächten; hat eine schlechte Reaktion auf eine geeignete Therapie; hat Warzen, die pigmentiert, verhärtet, fest oder vereitert sind; oder ist mit einem hohen Risiko für HPV-bezogene Malignität (z chronische Genitalwarzen, Tabakkonsum, Geschichte von abnormen Papanicolaou [Pap] Abstrichen). Die Rolle von HPV-Tests bei Frauen mit abnormalen Pap-Abstrich wurde überprüft previously.7

Behandlungsmöglichkeiten und Methoden

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Unbehandelte sichtbare Genitalwarzen lösen kann spontan, gleich bleiben oder in der Größe zu erhöhen. Das primäre Ziel der Behandlung ist die Entfernung der symptomatischen Warzen. Einige Befunde sprechen dafür, dass die Behandlung auch die Persistenz von HPV-DNA in Genitalgewebe reduzieren kann, und daher infectivity.1 reduzieren Allerdings gibt es derzeit keine Anhaltspunkte dafür, dass die Behandlung von Genitalwarzen hat einen günstigen Einfluss auf die Häufigkeit von Gebärmutterhalskrebs und Genitalkrebs, 1 und es wurden keine kontrollierten Studien über die Auswirkungen der Behandlung von externen Genitalwarzen und HPV Übertragung rates.8

Die Wahl der Therapie wird auf der Grundlage der Anzahl, Grße, Standort, und die Morphologie der Läsionen sowie Präferenzen des Patienten, Behandlungskosten, Bequemlichkeit, nachteilige Wirkungen, und Arzt Erfahrung. Unter der Annahme, dass die Diagnose sicher ist, auf eine neue Behandlungsmodalität Schalt ist geeignet, wenn es keine Antwort nach drei Behandlungszyklen. Routine-Follow-up in zwei bis drei Monaten wird empfohlen, Ansprechen auf die Therapie zu überwachen und zu bewerten für recurrence.1

Behandlungsmethoden können chemische oder ablative sein. Der Wirkungsmechanismus für jede Behandlungsmethode ist in Tabelle 1 zusammengefasst 9 und Behandlung Kurse und Zyklen sind in Tabelle 2 Typische Ansprechraten, negative Auswirkungen Raten zusammengefasst, und ein erneutes Auftreten Risiken sind in Tabelle 3 zusammengefasst 8 &# X2013; 13; die Response-Rate für alle Behandlungen ist etwa 60 bis 90 Prozent, und die Response-Rate für Placebo null bis 50 percent.8. 11

Chemische Behandlungen (Patienten angewandte)

Podofilox (Condylox)

Podofilox ist ein 0,5 Prozent Gel oder Lösung gereinigter Extrakt aus der aktivste Verbindung von podophyllin enthält. Um lokale Reizung zu vermeiden, sollten die Patienten die Lösung erlauben, bevor um zu trocknen. Die Lösung sollte mit einem Wattestäbchen aufgetragen werden; Gel sollte mit einem Finger aufgebracht werden. Einige Ärzte bevorzugen die erstmalige Anwendung auszuführen. Podofilox ist nicht für die Behandlung von perianalen, rektale, urethrale, vaginale oder Läsionen empfohlen. Fünf randomisierte Studien podofilox mit podophyllin Vergleich fanden keinen Unterschied in Warze Clearance rates.8

Imiquimod (Aldara)

Imiquimod 5 Prozent Creme ist eine topische zellvermittelte Immunantwort modifiziert, die in den einmaligen Gebrauch Pakete kommt. Die Patienten sollten eine dünne Schicht auf äußeren, sichtbaren Warzen anwenden, dann reiben in die Creme, bis sie verschwindet. Das Gebiet ist mit Wasser und Seife sechs bis 10 Stunden nach der Behandlung gewaschen. Imiquimod kann Kondome und Membranen zu schwächen, und sexuellen Kontakt wird nicht empfohlen, während die Creme auf der Haut ist.

Chemische Behandlungen (ARZT-APPLIED)

Podophyllin Harz

Ein 15 bis 25-prozentige Lösung von podophyllin Harz hat die Standard-Behandlung für Genitalwarzen gewesen. Nicht mehr als 0,5 ml verwendet werden sollte, und die Lösung nicht auf die Zervix, der Vagina, oder Analkanal aufgetragen werden, wo die Platten-Kreuzung neigen zu dysplastische Veränderungen. Podophyllin ist billig, aber kann häufige Arztbesuche erfordern, was die Gesamtkosten der Behandlung zu erhöhen. Die Lösung sollte zur Vermeidung Reizung nach der Anwendung vollständig trocknen gelassen werden. Einige Spezialisten empfehlen, dass der Bereich der Anwendung gründlich ein bis vier Stunden nach der Anwendung gewaschen werden, um lokale Reizung zu reduzieren, obwohl es keine Beweise dafür, dass somit eine Verbesserung Patienten outcomes.1

Trichloressigsäure

Behandlung durch chemische cautery mit einer Lösung von 60 bis 90 Prozent Trichloressigsäure (TCA) ist am wirksamsten, wenn einige kleine, feuchte Läsionen zu behandeln, obwohl TCA auch vaginal oder anal Läsionen verwendet werden können. Eine kleine Menge sollte aufgetragen und zum Trocknen, bis ein Weißbereifen entwickelt. Wenn überschüssiges TCA zu nicht betroffenen Gewebe aufgebracht wird, sollte der Patient angewiesen werden, den Bereich mit flüssiger Seife oder Natriumbicarbonat zu waschen.

Andere Behandlungen

Die Behandlung mit 5 Prozent Fluorouracil Creme (Efudex) wird nicht mehr empfohlen, wegen der schweren lokalen Nebenwirkungen und teratogenicity.14 jedoch intraläsionale Injektion mit Fluorouracil / Epinephrin / Rinder-Kollagen-Gel hat in klinischen Phase-3 trials15 wirksam erwiesen und kann für die Verwendung in Betracht gezogen werden bei Patienten mit refraktärer Erkrankung. Eine weitere Option ist bei diesen Patienten intraläsionale Injektion von Interferon. Es ist nicht wegen der hohen Inzidenz von lokalen und systemischen Nebenwirkungen für die Routinebürogebrauch empfohlen; es ist in der Regel nur durch subspecialists.1 zur Verwendung empfohlen. 14

ablativen Behandlung

Kryotherapie

Kryotherapie ist für Patienten mit kleinen empfohlen Anzahl von Warzen zu moderieren. Es kann mit einer Kryosonde, flüssigem Stickstoff Spray oder einem Wattestäbchen aufgetragen werden. Die Kältequelle angelegt wird, und gehalten, bis ein Halo erscheint, um den Umfang der Läsion (etwa 10 bis 20 Sekunden). Lokalanästhesie (topische oder injiziert) kann Therapie erleichtern, wenn Warzen sind in vielen Bereichen oder wenn die Fläche groß ist. Keine klinische Studien haben Kryotherapie mit Placebo verglichen wird; randomisierte Studien haben ähnliche Ansprechraten für Kryotherapie im Vergleich zu podophyllin, TCA und electro gefunden.

Chirurgische Entfernung

Die chirurgische Behandlung von Warzen ist die Entfernung zu der dermalen-epidermalen Verbindung. Die Optionen umfassen tangentiale Scheren Exzision, rasieren Exzision, Kürettage, und die Schleife Exzision mit der elektrischen (LEEP). Die Behandlung kann dazu führen, Narben; Betreiber Erfahrung ist wichtig, vor allem mit LEEP, zu tief, um eine Entfernung zu vermeiden. Der Patient kann Warze frei bei einem Besuch, aber die Behandlung erfordert örtlicher Betäubung und möglicherweise Weisung an einen Spezialisten. Diese Methode ist am besten für viele Warzen oder wenn eine große Fläche beteiligt ist.

Laser-Behandlung

Kohlendioxid-Laser-Behandlung ist am besten für umfangreiche intraurethraler Warzen und umfangreiche vaginale Warzen. Die Laserbehandlung kann Rauchfahnen schaffen, die HPV enthalten, so Ärzte dieses Verfahren durchführen sollten Masken tragen. Laser-Behandlung kann bei HIV-infizierten Patienten, die sehr große externe Genitalwarzen oder schwere lokale Symptome nützlich sein.

Unerwünschte Wirkungen der Behandlung

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Die Nebenwirkungen von jeder Behandlungsverfahren und das Risiko eines Rückfalls sind in Tabelle 3 zusammengefasst .8 &# X2013; 13 Alle diese Behandlungsmethoden können erhebliche Beschwerden verursachen, Erythem, Epithel-Erosion, Geschwürbildung an der Behandlungsstelle, Depigmentierung und Vernarbung. Die Behandlung sollte auf die betroffenen Haut beschränkt werden, um das Risiko von Nebenwirkungen zu minimieren. Kleine objektive Informationen wurden für Genitalwarzen in Bezug auf die Behandlung von Komplikationen der Therapie veröffentlicht; die Verwendung von nicht verschreibungspflichtigen Analgetika ist eine vernünftige Wahl Beschwerden zu lindern.

Patientenberatung und Ausbildung können die Patienten auf mögliche Nebenwirkungen helfen vorzubereiten und sicherzustellen, dass sie die entsprechenden Erwartungen. Die Patienten müssen verstehen, dass HPV-Infektionen behandelt werden können, aber nicht geheilt; dass die betroffenen Männer und Frauen, und Sex-Partner der betroffenen Patienten sind mit einem Risiko für Krebs Gebärmutterhalskrebs oder Genital; und dass die betroffenen Frauen und weibliche Sexualpartner der betroffenen Männer sollten regelmäßige Pap-Abstriche durchgeführt haben.

Die Auswahl der Behandlung

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Die Wahl der anfänglichen Behandlungsmethode sollte durch eine Reihe von Überlegungen geleitet werden, einschließlich Warze Morphologie, Größe, Anzahl und location.1 auf Gutachten von Konsens Leitlinien Viele Behandlungsempfehlungen basieren; nur wenige Studien haben verschiedene Behandlungen direkt verglichen. Die Patienten sollten, dass keine Behandlung erzählt werden (&# X201C; beobachtendes Abwarten&# X201D;) ist eine Option für Warzen an einer beliebigen Stelle, vor allem für Warzen in der vaginalen und analen Kanal.

Im allgemeinen chemischen Behandlungen sind effektiver auf feuchten, weichen, nicht verhornten Warzen im Genitalbereich; verhornten Läsionen besser auf körperliche ablative treatments.1 Verhorntes und nichtkeratinisierten Läsionen auf Imiquimod reagieren. Patienten mit kleinen oder wenigen Warzen können auch zu ablative Therapie als First-Line-Behandlung, unabhängig von Warzentyp reagieren. Für ablative Behandlung anderer Verfahren als Kryotherapie, sollten lokale Anästhesie mit topischen oder injiziert Lidocain (Xylocain) verwendet werden. Kombinationstherapie mit Podophyllin oder Imiquimod und Kryotherapie wird in einigen Zentren praktiziert wird, obwohl es keine Beweise für eine erhöhte Wirksamkeit bei diesem Ansatz ist. 3 5 fasst einen empfohlenen Ansatz zur Behandlung Auswahl.

Die Behandlung von Patienten mit Feigwarzen

Die Autoren

CHARLES M. Kodner, ist M. D. Associate Professor in der Abteilung für Familie und geriatrische Medizin an der University of Louisville (Ky.) School of Medicine. Dr. Kodner erhielt seinen medizinischen Abschluss an der Washington University School of Medicine in St. Louis, und absolvierte eine Familie Praxis Wohnsitz in St. John&# X2019; s Mercy Medical Center in St. Louis.

SORAYA NASRATY, ist M. D. Associate Professor in der Abteilung für Familie und geriatrische Medizin an der University of Louisville School of Medicine. Dr. Nasraty erhielt ihren medizinischen Abschluss an der Universität Bonn (Deutschland) School of Medicine und absolvierte ein Familienmedizin an der University of Louisville School of Medicine.

Korrespondenzadresse Charles M. Kodner, M. D. Med Center One Building, Abteilung Familie und Geriatrie, University of Louisville, Louisville, KY 40202 (E-Mail: charles.kodner@louisville.edu). Nachdrucke sind von den Autoren nicht zur Verfügung.

Die Autoren zeigen, dass sie keine Interessenkonflikte. Finanzierungsquellen: keine gemeldet.

Abbildung 1 mit freundlicher Genehmigung von Jeffrey Callin, M. D.

Abbildung 2 mit freundlicher Genehmigung von 3M Pharmaceuticals, Inc. verwendet

Die Mitglieder der verschiedenen Familienmedizin Abteilungen entwickeln Artikel für &# X201C; Praktische Therapeutics.&# X201D; Dieser Artikel ist Teil einer Reihe von der Abteilung für Familie und geriatrische Medizin an der University of Louisville School of Medicine koordiniert, Louisville, Kentucky. Guest Herausgeber der Reihe ist James G. O&# X2019; Brien, M. D.

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