New einsetzende Migräne mit Aura nach …

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New einsetzende Migräne mit Aura nach katheter Schließung von Vorhofseptumdefekts

Abstrakt

Transcatheter Schließung von Vorhofseptumdefekt (ASD) mit einer hohen Erfolgsrate verbunden und werden eine akzeptierte Alternative zur chirurgischen Behandlung. Wir beschreiben hier einen Fall einer 35-jährigen Frau, die mit Migräneattacken mit Aura nach katheter Schließung von ASD mit einem Amplatzer Septumdefekt Occluder Gerät vorgestellt. Wir postulieren, dass eine der folgenden Bedingungen können für ihren Zustand verantwortlich sein: durch die Vorrichtung veranlaßt, mit dem Abschnitt des atrialen Septums zugehörigen Plättchenaktivierung auf der Oberfläche der Vorrichtung, Nickelallergie oder die Freisetzung des atrialen natriuretischen Peptids. Dieser Fall zeigt, dass die de novo Migräne nach katheter Schließung von ASD auftreten kann und sollte als mögliche Komplikation zu erkennen.

Stichwort: Migräne, Vorhofseptumdefekt, Transcatheter Verschluss, Amplatzer Septumdefekt Occluder

Einführung

Mehrere Studien haben eine deutliche Verringerung oder sogar eine Abschaffung der Migräne-Attacken (MHAS) nach katheter Schließung von Vorhofseptumdefekt (ASD) oder persistierenden Foramen ovale (PFO) [1] gezeigt. In der MIST-Studie, die einzige prospektiv randomisierten, doppelblinden, kontrollierten Studie, keine signifikante Reduktion der Prävalenz von Migräne nach PFO-Verschluss gefunden wurde, obwohl eine signifikante Reduktion der Kopfschmerztage bei Patienten mit schwerer, therapieresistenten Migräne gesehen wurde [2 ]. Im Gegensatz dazu wurde berichtet, dass neu einsetzende MHA oder Verschlimmerung von Migräne bei früheren Migränepatienten auch nach Vorhofseptum- Gerät Implantation bei Erwachsenen und pädiatrischen Patienten auftreten können [3 &# X02013; 6]. Allerdings sind nur wenige Studien untersucht systematisch die Eigenschaften der neu einsetzende Migräne-Attacke Auftreten nach Vorhofseptum- Gerät Implantation [6]. Wir beschreiben hier einen Fall einer 35-jährigen Frau, die mit Migräneattacken mit Aura nach katheter Schließung von ASD mit einem Amplatzer Septumdefekt Occluder Gerät vorgestellt.

Fallbericht

Eine 35-jährige Frau mit einer negativen Familiengeschichte und persönliche Geschichte von Kopfschmerzen oder einer anderen Krankheit von Interesse abnorme EKG-Befunde haben gesehen wurde (rechte Achse Abweichung und des rechten Ventrikels Hypertrophie) im Verlauf einer Routine ärztliche Untersuchung. Sie war asymptomatisch und wurde zu unserer Institution für weitere Herzuntersuchung bezeichnet. Nach transthorakale Echokardiographie wurde sie mit einem Ostium secundum ASD diagnostiziert mit signifikant von links nach rechts Rangieren (ungefähre Qp /Qs Verhältnis von 2: 1). Es zeigte sich, 12 zu messen,&# X000a0; mm in Stop-Flow-Durchmesser von transösophageale Echokardiographie. Transcatheter Schließung des Defekts wurde mit einer Amplatzer Septumdefekt Occluder Gerät durchgeführt (15&# X000a0; mm). Die Behandlung mit Aspirin (200&# X000a0; mg) wurde 24 gestartet&# X000a0; h vor dem Eingriff. Am nächsten Morgen begann der Patient für 20 verschwommene Sicht im linken Auge zu bemerken&# X000a0; min mehrmals am Tag. Zwei Tage später entwickelte der Patient Flimmerskotom, die nach und nach erweitert über 5&# X02013; 20&# X000a0; min, gefolgt von einer pulsierenden Kopfschmerzen in der bilateralen Stirn von Photophobie begleitet, die sich spontan verbessert nach

Anschließend litt sie ähnliche Kopfschmerzen zweimal pro Woche. Die Intensität und Dauer der Kopfschmerzen erhöht und wurden von Routine körperliche Aktivität und Übelkeit schlimmer gemacht. Als Ergebnis dieser Symptome wurde zerebralen Magnetresonanztomographie durchgeführt, wobei das Ergebnis davon war normal. Sie erfüllte International Headache Society Kriterien für typische Aura mit Migräne (ICHD-II-Code 1.2.1). Zahlreiche transthorakale Echokardiographie konnten keine Bilder auf der Oberfläche der Vorrichtung andeutend Thrombus zu offenbaren oder in den Herzhöhlen (Abb.&# X000a0; 1), wenn postoperative kleine Leckage von links nach rechts durch die Vorrichtung Rangier- nachgewiesen. Eine transthorakale Echokardiographie durchgeführt 2&# X000a0; Monate nach ASD-Verschluss zeigte keine Rest Shunt. Die kleine Leckage kann die Plättchenaktivierung führen. Leider hatten wir nicht transkraniellen Doppler durchführen. Wir wechselten von Aspirin-Hydrochlorid (300 bis Sarpogrelat&# X000a0; mg / Tag) und dann auf Clopidogrel (75&# X000a0; mg / Tag). Obwohl Clopidogrel wurde 3 fortgesetzt&# X000a0; Monate hatte der Patient keine Reaktion mit einer Auflösung von ihr Kopfschmerzen. Während einiger MHA, nahm der Patient eletriptan, sobald sie die Kopfschmerzen bemerkt, und die Kopfschmerzen wurde innerhalb der ersten Stunde verbessert. Eine prophylaktische Behandlung mit Lomerizin, ein Kalziumkanalblocker, wurde 4 eingeleitet&# X000a0; Wochen nach Beginn der Migräne-Kopfschmerzen und dauerte 6&# X000a0; Monate. Die Häufigkeit der Kopfschmerzattacken allmählich verringert und verschwanden 9&# X000a0; Monate nach dem Beginn. Nach einem 2-Jahres-Follow-up, litt sie ohne Kopfschmerzen periodische Auren etwa einmal für einen Monat unter keine Medikamente.

Echokardiogramm zu Beginn der Migräne. Das Gerät (Pfeile ) Wurde in der Vorhofscheidewand ohne Anzeichen von Thrombus positioniert. RA rechter Vorhof, LA linkes Atrium

Diskussion

Die Möglichkeit der ASD ein prädiktiver Risikofaktor für Migräne sein, ist weniger offensichtlich ist als im Fall von PFO, obwohl die Prävalenz von Migräne bei Patienten mit ASD schienen die Bevölkerung im Vergleich erhöht werden [7]. Dennoch Fälle von de novo Migräne oder verschlimmert Migräne mit Aura in vor Migränepatienten nach perkutaner Schließung einiger ASD wurden beschrieben [3 &# X02013; 6], etwas, das nicht zu scheint wahr halten im Falle von ähnlichen Behandlungsverfahren für PFO.

De novo Entwicklung von Migräne, meist mit Aura, wurde in Einzel- oder Fallserie berichtet. In einer retrospektiven Studie mit Fragebögen, Mortelmans et al. [3] berichtet eine Inzidenz von 19&# X000a0;% der neu einsetzende MHA nach katheter ASD-Verschluss. Ebenso Voet et al. [5] berichteten über eine Inzidenz von 12&# X000a0;%, die auf langfristigen Follow-up verschwunden. Sharifi et al. [4] berichtete Reaktion von fünf post-ASD-Verschluss Migräniker zu einer Initialdosis von 300&# X000a0; mg Clopidogrel. In einer retrospektiven Analyse, Rod&# X000e9; s-Cabau et al. [6] gefunden de novo Migräne in 12&x000a0 #;% der Patienten nach Schließung ASD im Vergleich zu 0&# X000a0;% nach PFO-Verschluss. Die erste Migräne Folge aufgetreten meist innerhalb von 2&# X000a0; Wochen nach dem Schließvorgang und verharrte in 2/3 der Fälle länger als 2&# X000a0; Jahre. Doch in einer prospektiven Studie, Riederer et al. [7] nicht beobachten de novo Migräne bei allen Patienten.

Die Mechanismen, die für das Auftreten Konto des neu einsetzende MHA nach ASD-Verschluss bleiben unklar. Blutplättchen-Aktivierung an der Oberfläche der Vorrichtung hat je als Mechanismus von Migräne in diesen Fällen vorgeschlagen. Vor kurzem Nozari et al. [8] gezeigt, dass Mikroemboli Streudepolarisierung ausgelöst microinfarction in einem Mausmodell zu verursachen. Auch wenn es kein Gehirn ischämischen Defekt ist, kann microembolic Theorie nicht unbedingt leugnen. Auch könnte Nickelallergie bei Migräne Auftreten oder Verschlimmerung bei diesen Patienten verantwortlich sein [9]. Allerdings neo-Endothelialisierung eines ASD-Gerät erfolgt in der Regel innerhalb der ersten 3&# X000a0; Monate nach der Implantation der Vorrichtung [10], bei den meisten Patienten nach dieser Zeit der Erwartung des Verschwindens von Migräneattacken führen, wenn transiente Thrombozytenaktivierung und / oder Nickelabgabe waren die Auslöser für Migräne in diesen Fällen. Als MHAS im vorliegenden Fall blieb für mehr als 3&# X000a0, Monate und beide Clopidogrel und Sarpogrelat Hydrochlorid nicht wirksam waren, unterstützen unsere Daten nicht über diese Hypothesen. Als eine andere Hypothese, verursacht die Dehnung der Vorhofseptums durch das Gerät selbst könnte die Freisetzung des atrialen natriuretischen Peptids (ANP) von den Vorhofmyozyten, eine vasoaktive Antagonist von Vasopressin induzieren, die als eine mögliche Verbindung zwischen ASD Schließung und Migräne vorgeschlagen wurde, Verschlimmerung [5. 6].

Ein möglicher Mechanismus daher von de novo Migräneattacken nach ASD bei unserer Patientin konnte mit erhöhtem oder geändert Niveau von ANP als Folge der intra-atriale Druckungleichgewicht nach dem Schließen in Verbindung gebracht werden. Weitere mechanistische Studien mit Langzeit-ANP Messung werden benötigt, um die pathophysiologische Grundlage für das Auftreten von Migräneattacken nach ASD Verschluss zu klären. Wir planen eine prospektive Studie über den Einfluss von ASD-Verschluss auf Migräne.

Interessenkonflikt

Die Autoren berichten, dass sie keine Interessenkonflikte haben.

Offener Zugang

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Referenzen

1. Schwerzmann M, Nedeltchev K, Meier B. offene Foramen ovale Schließung: eine neue Therapie für Migräne. Catheter Cardiovasc Interv. 2007; 69: 277-284. doi: 10.1002 / ccd.20966. [PubMed] [Querverweis]

2. Dowson A, Mullen MJ, Peatfield R, Muir K, Khan AA, Wells C, Lipscombe SL, Rees T, Giovanni JV, Morrison WL, Hildick-Smith D, Elrington G, Hillis WS, Malik, Rickards A. Migräne Intervention mit Starflex Technologie (MIST) -Studie: eine prospektive, multizentrische, doppelblinde, scheinkontrollierte Studie die Wirksamkeit des persistierenden Foramen ovale Schließung mit Starflex septalen Reparaturimplantat zu bewerten feuerfesten Migräne zu lösen. Verkehr. 2008; 117: 1397-1404. doi: 10.1161 / CIRCULATIONAHA.107.727271. [PubMed] [Querverweis]

3. Mortelmans K, Post M, Thijs V, Herroelen L, Budts W. Der Einfluss der perkutanen Verschluss Vorhofseptumdefekts auf das Auftreten von Migräne. Eur Heart J. 2005; 26: 1533-1537. doi: 10.1093 / eurheartj / ehi170. [PubMed] [Querverweis]

4. Sharifi M, Dehghani M, Mehdipour M, Al-Bustami O, Emrani F, Burks J. Intensive Migräne sekundär perkutanen Verschluss von Vorhofseptumdefekten. J Interv Cardiol. 2005; 18: 181-183. doi: 10.1111 / j.1540-8183.2005.04068.x. [PubMed] [Querverweis]

5. Voet A, Luermans JG, Thijs V, Herroelen L, Post MC, Troost E, Budts W. New einsetzende und anhaltende Migräne früh nach perkutaner Vorhofseptumdefekts Schließung bei Follow-up verschwinden. Acta Clin Belg. 2008; 63: 262-268. [PubMed]

6. Rod&x000e9 #; s-Cabau J, Mineau S, Marrero A, Houde C, Mackey A, C&# X000f4; t&# X000e9; JM, Chetaille P, Delisle G, Bertrand OF, Rivest D. Incidence, Timing und prädiktive Faktoren der neu einsetzende Migräne Angriff nach katheter Schließung von Vorhofseptumdefekts oder persistierenden Foramen ovale. Am J Cardiol. 2008; 101: 688-692. doi: 10.1016 / j.amjcard.2007.10.034. [PubMed] [Querverweis]

7. Riederer F, Baumgartner H, S&# X000e1; ndor PS, Wessely P, W&# X000f6; ber C. Kopfschmerzen in 25 aufeinander folgenden Patienten mit Vorhofseptumdefekten vor und nach perkutaner Verschluss&# X02014; eine prospektive Fallserie. Kopfschmerzen. 2011; 51: 1297-1304. doi: 10.1111 / j.1526-4610.2010.01824.x. [PubMed] [Querverweis]

8. Nozari A, Dilekoz E, Sukhotinsky I, Stein T, Eikermann-Haerter K, Liu C, Wang Y, Frosch MP, Waeber C, Ayata C, Moskowitz MA. Mikroemboli kann Depressionen, Migräne Aura verbinden Verbreitung und offene Foramen ovale. Ann Neurol. 2010; 67: 221-229. doi: 10.1002 / ana.21871. [PMC freie Artikel] [PubMed] [Querverweis]

9. Wertman B, Azarbal B, Riedl M, Tobis J. Unerwünschte Ereignisse mit einer Nickelallergie assoziiert bei Patienten perkutan Vorhofseptumdefekts oder persistierenden Foramen ovale Schließung unterziehen. J Am Coll Cardiol. 2006; 47: 1226-1227. doi: 10.1016 / j.jacc.2005.12.017. [PubMed] [Querverweis]

10. Sharafuddin MJ, Gu X, Titus JL, Urness M, Cervera-Ceballos JJ, Amplatz K. Transvenöse Schließung von secundum Vorhofseptumdefekten: vorläufige Ergebnisse mit einem neuen selbstexpandierenden Nitinol-Prothese in einem Schweinemodell. Verkehr. 1997; 95: 2162-2168. doi: 10.1161 / 01.CIR.95.8.2162. [PubMed] [Querverweis]

Artikel aus dem Journal of Headache and Pain sind hier zur Verfügung gestellt von Springer

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