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Trigeminusneuralgie

Trigeminusneuralgie Admin 2015-07-09T14: 41: 29 + 00: 00

von Adam Wuollet MD, Tory McJunkin, MD, und Paul Lynch, MD

Trigeminusneuralgie (TN) ist eine der häufigsten und auch die meisten wohldefinierten Ursachen von Gesichtsschmerzen. TN wird von der Internationalen Vereinigung für das Studium des Schmerzes (IASP) als plötzliche, meist einseitig, schwere, kurze stechend oder stechende, wiederkehrende Episoden von Schmerzen in der Verteilung eines oder mehrerer Zweige des Trigeminus definiert (Merskey et al.) . Weniger häufig, eine konstante Schmerz oder Brennen meiste Zeit kann Patienten. Ein Kribbeln oder Schmerzen können auch die Schmerzepisoden vorangehen. Vibration oder Kontakt mit dem Gesicht kann die intensive Blitze von Schmerzen auslösen. Die Angriffe dauern in der Regel einige Sekunden, um ein paar Minuten, und wiederholen Sie in den nachfolgenden Stunden bis Wochen. Die Episoden dann für Monate bis Jahre verschwinden, bevor wiederkehrend. Es kann bilateral sein, aber nicht beide Seiten beinhalten gleichzeitig. Selten hat die Schmerzen in der Nacht auftreten, wenn der Patient schläft. Es neigt dazu, etwas mehr als Weibchen Männchen in einem Verhältnis von 1,5 zu beeinflussen: 1, und steigt geringfügig mit dem Alter. Generell verschlechtern sich die Angriffe im Laufe der Zeit, und die Latenzzeiten werden immer seltener und kürzer. Die genaue Inzidenz von Trigeminusneuralgie ist unbekannt, aber es wird geschätzt, dass etwa 15.000 neue Fälle pro Jahr in den Vereinigten Staaten auftreten (Rozen et. Al).

Trigeminusneuralgie Anatomie

Der Trigeminus-Nerv, der auch als fünfte Hirnnerv bekannt ist, hat drei Hauptäste. Es liefert sensorische Innervation des Gesichts und motorisch die Muskeln, die zum Kauen und Schlucken werden verwendet.

  • Der erste Zweig ist die Sehnerven (V1), die die Kopfhaut und Stirn bedeckt, das obere Augenlid, die Bindehaut und Hornhaut des Auges, der Nase und Stirnhöhlen.
  • Der zweite Zweig ist der N. maxillaris (V2), die das untere Augenlid, Wange, Oberlippe umfasst, Zähne und Zahnfleisch, die Nasenschleimhaut, den Gaumen, ein Teil des Rachens, der Oberkiefer, ethmoid und Keilbeinhöhle.
  • Der dritte Zweig ist der Mandibularnerv (V3), die die Unterlippe, Zähne bedeckt, und das Zahnfleisch, den Boden des Mundes, die vordere der Zunge, das Kinn, Kiefer, und Teile des äußeren Ohres. Der Kieferzweig ist der Nerv, der die motorische Funktion bietet auch.
  • Alle drei Zweige liefern Teile der Meningen.

Der Ursprung des Nervus trigeminus ist in der Mitte der seitlichen Pons und die wichtigsten Zweige konvergieren Ganglion Gasseri (sensorische Ganglion) in der Basis der mittleren Schädelgrube zu bilden. Jeder Zweig verlässt den Schädel von einem anderen foramina. V1 tritt durch die Fissura orbitalis superior, V2 durch das Foramen rotundum und V3 durch das Foramen ovale.

Trigeminusneuralgie Pathologie

Die Kompression des Nervus trigeminus Wurzel ist der anerkannte Ursache der Trigeminusneuralgie die meiste Zeit. 80-90% der Zeit, die die abnormale Schleife eines intercranial Arterie ist, oder weniger häufig, Vene, dass komprimiert die Nervenwurzel der Nähe der Stelle, wo er den Hirnstamm (Liebe) eintritt. Andere Ursachen der Kompression sind Tumoren (Vestibularisschwannom oder Meningeom), Epidermoidzysten oder Aneurysma (Aussackung eines Blutgefäßes). Die Kompression führt dann zu einer Beschädigung der Schutzhülle des Nervs, genannt Myelin. Im Ergebnis wirkt der Nerv auf unberechenbare Weise, so dass Schmerzsignale an den Auslöser der leichten Berührung gesendet sporadisch zu werden, Kauen oder Zähneputzen. Selten, traumatischen Verletzungen des N. trigeminus, wie ein Autounfall, können auf ähnliche Schäden führen. Bei der Multiplen Sklerose, Verlust von Myelin in einem oder mehreren der Trigeminus Kerne können auch Trigeminusneuralgie führen.

Trigeminusneuralgie Diagnose

Diagnose von Trigeminusneuralgie gemacht wird klinisch auf der Grundlage der oben erwähnten Funktionen. Diagnostische Kriterien für klassische Trigeminusneuralgie wurden von der International Headache Society (IHS) entwickelt und veröffentlicht, und werden aufgelistet:

  • Paroxysmale Schmerzattacken von einem Bruchteil einer Sekunde bis zu zwei Minuten dauern, die einen oder mehrere der Unterteilungen des Trigeminus
  • Schmerz hat mindestens eine der folgenden Eigenschaften:
  • Intensiv, scharf, oberflächlich, oder stechend
  • Gefällte von Triggerbereichen oder durch Triggerfaktoren
  • Die Angriffe werden in den einzelnen Patienten klischee
  • Es sind keine klinisch manifeste neurologische Defizite
  • Nicht auf eine andere Erkrankung zurückzuführen
  • Es kann schwierig sein TN zu diagnostizieren. Die Schmerzen Ärzte in Arizona Schmerzspezialisten haben zusätzliche Ausbildung erhalten Ihre schmerzhaften Zustand zu untersuchen und zu diagnostizieren. Der Arzt kann in der Lage sein, die Triggerzonen zu demonstrieren, während die neurologische Untersuchung ist normal. Die meisten neurologischen Defizite zeigen eine alternative Ursache der Schmerzen. Der Arzt kann auch radiologischen Bildgebung bestellen je nach seiner klinischen Verdacht und die Geschichte erhalten.

    Andere Ursachen von Gesichtsschmerzen können durch wie folgt differenziert werden.

    • Postherpetic Schmerz hat eine persistente, typische Hautausschlag, der die ophthalmische Zweig einzubeziehen neigt
    • Migräne-Schmerz ist mehr verlängert und oft Pochen

    Trigeminusneuralgie Behandlungen Optionen

    Controlling Gesichtsschmerzen mit aktuellen medizinischen und chirurgischen Behandlungen ist bekannt, sehr schwierig (Slavin) zu sein. Die Standard-medizinische Ansätze sind entzündungshemmend, krampflösende und Antidepressiva. Nachdem diese ausfallen, werden Lokalanästhetikum blockiert versucht, aber sie nur eine vorübergehende Linderung Schmerzen bieten. Schließlich kann die perkutane oder offenen Verfahren durchgeführt werden oder noch seltener, Neurostimulation. Jedoch kann periphere Nervenstimulation eine praktikable Option früher bei der Behandlung von chronischen Schmerzen im Gesicht sein. Medizinische Behandlung ist in der Regel die First-Line-Therapie. Carbamazepin ist die effektivste und hat gewöhnlich handhabbare Nebenwirkungen. Wenn es unwirksam oder nicht vertragen wird, dann Kombination mit Gabapentin, Phenytoin, Baclofen, Lamotrigin, Topiramat oder Tizanidin kann vorteilhaft sein (Lance). Es wird empfohlen, regelmäßig die Medikamente verjüngen sich bei Patienten, die Schmerzlinderung, um für den gelegentlichen permanenten Erlass überprüfen zu erfahren.

    Bei Patienten, die auf die medizinische Behandlung, gibt es mehrere Optionen für chirurgische Eingriffe (Jannetta und Nurmikko et al).

    • Die mikrovaskuläre Dekompression: Eine invasive Verfahren Entfernung oder Trennung von Gefäßen beteiligt, die oft die oberen Kleinhirnarterie ist, weg von der Trigeminus-Nerv.
    • Ballon-Kompression: Ein Ballonkatheter wird aufgeblasen und verwendet, um das Ganglion Gasseri zu komprimieren.
    • Gamma Knife Radiochirurgie: Eine nicht-invasive Behandlung, die Läsionen, die durch Verwendung von fokussierten Gammastrahlung erzeugt. Die Strahlung wird an dem proximalen Trigeminuswurzel mit Hilfe von stereotaktischen Rahmen und MRI abgezielt.
    • Elektrolytische rhizotomy: Perkutane Verfahren, das unter Verwendung der Wärme von hochfrequenten eine Läsion im Ganglion Gasseri des Trigeminus schafft.
    • Linearbeschleuniger Radiochirurgie: Eine nicht-invasive Ansatz ähnlich wie Gamma-Knife, verwendet aber eine andere Form von Strahlung, lineare Beschleunigung.
    • Periphere Neurektomie: Ein Schnitt, Radiofrequenz- Läsion, Alkohol Injektion oder Kryotherapie wird auf einer peripheren Ast des Nervus trigeminus verwendet.
    • Chemische rhizotomy: Eine Injektion von Glycerin in den Trigeminus-Zisterne. Prickeln oder Brennen im Gesicht fühlte, und Schmerzlinderung ist in der Regel sofort, aber bis zu einer Woche dauern kann.
    • Alle der oben genannten Behandlungen haben eine hohe Wiederauftreten der Schmerzen.

    In Arizona Schmerzspezialisten, kann Ihr Arzt mit Ihnen über periphere Nervenstimulation (PNS) oder Rückenmarkstimulation (SCS) des Nucleus caudalis für schwere Gesichtsschmerzen sprechen. Diese Behandlungen können das Potenzial für eine langfristige Management der Schmerz bieten und kann offensichtlichen Nutzen und ein geringeres Risiko als neurodestructive Verfahren bieten. Da gibt es eine Probezeit für SCS oder PNS das Verfahren ist oft weniger invasiv, reversibel, einstellbar und überprüfbar für Schmerzpatienten.

    In Arizona Schmerz, unser Ziel ist es, Ihre Schmerzen zu lindern und die Funktion zu verbessern Ihre Lebensqualität zu erhöhen.

    Zeitungsartikel

    • Headache Classification Subcommittee der International Headache Society. Die Internationale Klassifikation der Heachache Disorders: 2. Auflage. Cephalalgia 2004; 24 (Suppl1): 9.
    • Janneta, PJ. Mikrochirurgische Management der Trigeminusneuralgie. Arch Neurol 1985; 42: 800.
    • Lance, JW. Mechanismus und das Management von Kopfschmerzen, Butterworth Heinemann, Oxford 1993, S.. 260.
    • Liebe, S, Coakham, HB. Trigeminusneuralgie: Pathologie und Pathogenese. Gehirn-2001; 124: 2347.
    • Merskey, H, Bogduk, N. Klassifizierung von chronischen Schmerzen. Beschreibungen von chronischen Schmerzsyndromen und Definitionen von Schmerzen Bedingungen, IASP-Press, Seattle 1994, S.. 59-71.
    • Nurmikko, TJ, Eldridge, PR. Trigeminusneuralgie-Pathophysiologie, Diagnostik und aktuelle Behandlung. Br J Anaesth 2001; 87: 117.
    • Rozen, TD, Capobianco, DJ, Dalessio, DJ. Kraniale Neuralgien und atypischen Gesichtsschmerzen. In: Wolff Kopfschmerzen und andere Kopfschmerz, Siblerstein, SD, Lipton, RB, Dalessio, DJ (eds), Oxford University Press, New York 2001, S. 509..
    • Slavin, KV, Wess C. Trigeminusast Stimulation für hartnäckigen neuropathischem Schmerz: Technische Anmerkung. Neuromodulations 8: 7-13, 2005

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