Medizinische Behandlung für akute Sinusitis …

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Medizinische Behandlung für akute Sinusitis ...

Medizinische Behandlung für akute Sinusitis

Hintergrund

Viele Klassifizierungen sowohl klinische und radiologische, wurden in der Literatur vorgeschlagen akute Sinusitis zu definieren. Obwohl kein Konsens über die genaue Definition derzeit vorhanden ist, akute Sinusitis kann als eine bakterielle oder virale Infektion der Nasennebenhöhlen von weniger als 4 Wochen Dauer definiert werden, die vollständig mit einer geeigneten Behandlung löst. Subakute Sinusitis stellt einen zeitlichen Verlauf der Symptome für 4-12 Wochen. Rezidivierende akute Sinusitis wird diagnostiziert, wenn 2-4 Folgen der Infektion pro Jahr mit mindestens 8 Wochen zwischen den Episoden auftreten, und wie in akuter Sinusitis, die Höhlenschleimhaut normalisiert vollständig zwischen den Anfällen. Chronische Sinusitis ist die Persistenz von heimtückischen Symptomatologie über 12 Wochen mit oder ohne akute Exazerbationen und wird in Sinusitis, chronische, medizinische Behandlung diskutiert.

Embryologie

Um richtig zu diagnostizieren und infektiöse Erkrankungen der Nasennebenhöhlen zu behandeln, sollte der Arzt Kenntnisse über die Meilensteine ​​der Entwicklung. Die Entwicklung der NNH beginnt in der dritten Woche der Schwangerschaft und dauert bis im frühen Erwachsenenalter.

In der dritten Woche der embryonalen Entwicklung, Proliferation und Migration von medialen Ektodermzellen bilden die notochord. Nachdem das Herzrohr und Herzbeutel von der Schädelposition gedreht haben nach vorn zu liegen, die Chorda, die zunächst im kaudalen Bereich der Keimscheibe ist, dreht sich hinter dem primitiven foregut zu liegen. Die paraxiale Schicht aus Mesenchym, die dem notochord benachbart ist, unterscheidet in die somite Rippen, Zwischenzellmasse und seitlichen Mesoderm. Aus diesen mesodermalen Strukturen die Kiemenbögen entwickeln, von denen die erste zu inneren Nasenstrukturen gibt.

Die NNH entwickeln in Verbindung mit dem Gaumen aus Änderungen in der seitlichen Wand der Nasenhöhle. Bei 40 Wochen Schwangerschaft, 2 horizontale Nuten entwickeln im Mesenchym der seitlichen Wand der Nasenhöhle. Die Proliferation von maxilloturbinate Mesenchym zwischen diesen Rillen führt zu einer Aussackung von Gewebe medial in die Nasenlumen. Diese Ausstülpung ist der Vorläufer des mittleren und unteren Nasengang sowie der unteren Nasenmuschel. Ethmoidoturbinate Falten entwickeln kranial Vorrücken in den mittleren und überlegen turbinates zu geben. Sobald die turbinate Strukturen etabliert sind, beginnt Sinus Entwicklung und setzt sich bis zum frühen Erwachsenenalter.

Anatomie

Die Nasennebenhöhlen sind luftgefüllte knöchernen Hohlräume, die von der Schädelbasis bis Alveolarfortsatz erstrecken und seitlich von der Nasenhöhle zum inferomedialen Aspekt der Umlaufbahn und Jochbein. Sie sind mit mehrreihigen Zylinderepithel ausgekleideten, das angrenzt, über Ostien, mit der Auskleidung der Nasenhöhle. Dieses Epithel enthält eine Reihe von Schleim- produzierenden Becherzellen. Die arterielle Versorgung der Nasennebenhöhlen ist aus Zweigen der internen und externen Karotis-Arterien, während das venöse und lymphatische Drainage Weg durch den Sinus Ostium in die Nasenhöhle plexus ist. Zusätzlich tritt venöse Drainage durch ventillose Gefäße der Arterienversorgung entspricht. Der Schwerpunkt der Sinus Drainage ist der ostiomeatal Komplex, der im mittleren Nasengang befindet und der Kiefer, frontal, und vordere ethmoid Ostien zusammen. Der hintere ethmoids leer in die obere Nasengang und die sphenoids in die sphenoethmoidal Aussparung leeren.

Die genaue Funktion der Nasennebenhöhlen ist nicht gut verstanden. Die möglichen Funktionen der Kurven aufweisen kann, das Gewicht des Schädels zu reduzieren; Dämpfungsdruck; Befeuchten und Erwärmung atmeten Luft; Absorbieren von Wärme und Isolierung des Gehirns; in Ton Resonanz Unterstützung; eine mechanische Festigkeit; und die Erhöhung der olfaktorischen Oberfläche.

Die Sinus-Schleimhaut hat weniger sekretorischen und vasomotorischen Funktion als die Nasenhöhle tut. Cilia sind konzentriert in der Nähe und in Richtung der natürlichen Sinus Ostien schlagen. Die Blockierung der ostium Ergebnisse in Stasis Schleimhaut Strömung, die für die Entwicklung der Krankheit führen kann.

Pathophysiologie

Die Nebenhöhlen sind normalerweise steril unter physiologischen Bedingungen. Eitrige Sinusitis kann auftreten, wenn Ciliar- Clearance von Sinus Sekrete sinkt oder wenn der Sinus Ostium blockiert wird, was zu Retention von Sekreten, negativen Sinus Druck und Reduktion von Sauerstoff-Partialdruck. Diese Umgebung ist dann geeignet für das Wachstum von pathogenen Organismen. Faktoren, die die Nebenhöhlen zu Obstruktion prädisponieren und verminderte Zilienfunktion sind allergisch, nicht allergischen oder virale Beschimpfungen, die eine Entzündung der Nasen und Höhlenschleimhaut und führen in Ciliar- dysmotility und Sinus Behinderung erzeugen. Etwa 90% der Patienten, die virale Atemwegsinfektionen haben (Urtis) haben Sinus Beteiligung, aber nur 5-10% dieser Patienten haben bakterielle Superinfektion erfordern antimikrobielle Behandlung.

Anatomische Veränderungen, die die ostiomeatal Komplex verengen, einschließlich Septumdeviation, paradox Mitte turbinates und Haller Zellen, machen dieses Gebiet empfindlicher auf Behinderung durch Schleimhautentzündung. Mechanische Obstruktion des ostiomeatal Komplexes von Fremdkörpern, Polypen oder Tumore können auch dazu führen, in acute sinus Krankheit. Systemische Erkrankungen, die zu einer verminderten mukoziliäre Clearance führen, einschließlich zystischer Fibrose und Kartagener Syndrom, können prädisponierende Faktoren für die akute Sinusitis in seltenen Fällen sein. Patienten mit Immunschwächen (zB Agammaglobulinämie, kombiniert variable immunodeficiency und immunodeficiency mit reduzierter Immunoglobulin G [IgG] — und Immunglobulin A [IgA] -haltigen Zellen) sind auch mit einem erhöhten Risiko einer akuten Sinusitis entwickeln.

Akute Sinusitis in der Intensivstation Bevölkerung ist eine eigenständige Einheit, in 18-32% der Patienten mit längerer Perioden der Intubation auftreten und wird in der Regel bei der Auswertung von unerklärliches Fieber diagnostiziert. Fälle, in denen die Ursache Behinderung ist in der Regel klar und kann das Vorhandensein von verlängerten Nasen-Magen-oder nasotrachealen Intubation umfassen. Außerdem Patienten in einer Intensivstation sind im allgemeinen geschwächten, sie zu septischen Komplikationen prädisponierenden, einschließlich Sinusitis.

Ciliary Funktion wird auch in der Gegenwart von niedrigem pH-Wert, Anoxie, bakterielle Toxine, Rauchen, Dehydratation, Fremdkörper, und Medikamente (zB Atropin, Antihistaminika, Phenylephedrin) reduziert. Etwa 10% der Fälle von akuter Sinusitis entstehen durch direkte Inokulierung des Sinus mit einer großen Menge an Bakterien. Dental Abszesse oder Verfahren, die in der Kommunikation zwischen der Mundhöhle und Nasennebenhöhlen führen kann Sinusitis durch diesen Mechanismus erzeugen. Gesichtstrauma oder große Impfungen vom Schwimmen Sinusitis auch produzieren kann.

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