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Management der Gruppe A Beta-hämolytische Streptokokken-Pharyngitis

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CYNTHIA S. HAYES, M. D. M.H.A. und HAROLD WILLIAMSON, JR. M. D. M.S.P.H. University of Missouri&# X2013; Columbia School of Medicine, Columbia, Missouri

Am Fam Physician. 2001 15. April; 63 (8): 1557-1565.

Siehe Patienteninformationen Handout auf Streptokokken. von den Autoren dieses Artikels geschrieben.

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Bakterien sind für etwa 5 bis 10 Prozent der Pharyngitis Fälle verantwortlich, mit der Gruppe A Beta-hämolytische Streptokokken die häufigste bakterielle Ätiologie zu sein. Eine positive schnelle Antigen-Nachweis-Test kann endgültigen Beweise für die Behandlung in Betracht gezogen werden; ein negativer Test sollte durch ein Bestätigungs Kehle Kultur gefolgt werden, wenn Streptokokkenpharyngitis stark vermutet wird. Behandlungsziele umfassen Prävention von eitrigen und nichteitrig Komplikationen, Beseitigung von klinischen Anzeichen und Symptome, die Verringerung der Bakterienübertragung und Minimierung von antimikrobiellen unerwünschten Wirkungen. Antibiotische Selektion erfordert die Berücksichtigung der Patienten Allergien, bakteriologische und klinische Wirksamkeit, der Häufigkeit der Verabreichung, die Dauer der Therapie, mögliche Nebenwirkungen, Compliance und Kosten. Oral Penicillin bleibt das Medikament der Wahl in den meisten klinischen Situationen, auch wenn die teurer Cephalosporine und, vielleicht, Amoxicillin-Clavulanat Kalium überlegen bakteriologischen und klinischen Heilungsraten bieten. Alternative Behandlungen müssen bei Patienten mit Penicillin-Allergie, Compliance-Fragen oder Penicillin Therapieversagen eingesetzt werden. Die Patienten, die nicht reagieren Behandlung Erstausbildung sollte eine antimikrobielle gegeben werden, die nicht von Penicillinase-produzierenden Organismen (zum Beispiel Amoxicillin-Clavulanat Kalium, ein Cephalosporin oder ein Makrolid) inaktiviert wird. Die Aufklärung des Patienten kann dazu beitragen, eine Wiederholung zu reduzieren.

Jeden Tag kann der Hausarzt erwarten mindestens einen Patienten mit Halsschmerzen zu begegnen. Etwa 30 bis 65 Prozent der Fälle sind Pharyngitis idiopathische, und 30 bis 60 Prozent haben eine virale Ätiologie (Rhinovirus, Adeno-Virus und viele andere) .1 Nur 5 bis 10 Prozent der Halsschmerzen durch Bakterien verursacht werden, mit der Gruppe A beta- hämolytische Streptokokken die häufigste bakterielle etiology.1 Andere Bakterien sein, die gelegentlich Pharyngitis verursachen, umfassen Gruppen C und G Streptokokken, Neisseria gonorrhoeae, Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia pneumoniae und Arcanobacterium haemolyticus. 2

Pharyngitis durch Gruppe A beta-hämolytische Streptokokken verursacht, die gemeinhin als &# X201C; Streptokokken&# X201D; oder Streptokokken-Pharyngitis, hat eine Inkubationszeit von zwei bis fünf Tage und ist am häufigsten bei Kindern von fünf bis 12 Jahren. Die Krankheit kann in Clustern auftreten und wird am häufigsten im Winter und Frühjahr diagnostiziert.

Gruppe A beta-hämolytische Streptokokken werden in der Regel durch direkte Person-to-Person Kontakt, höchstwahrscheinlich durch Tröpfchen von Speichel oder Nasen secretions.3 verbreiten Crowding erhöht Übertragung und Ausbrüche von Streptokokkenpharyngitis sind häufig bei institutionellen Rahmenbedingungen, das Militär, Schulen und Familien . Ausbrüchen vor Kontamination von Lebensmitteln während der Vorbereitung haben resultierende auch reported.4 gewesen

Klinische Präsentation

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Die Lehrbuchfall der Gruppe A beta-hämolytische Streptokokken-Pharyngitis ist eine akute Erkrankung mit einer vorherrschenden Halsschmerzen und einer Temperatur von mehr als 38,5 ° C (101,3 ° F). Verfassungs Symptome sind Fieber und Schüttelfrost, Muskelschmerzen, Kopfschmerzen und Übelkeit. Körperliche Befunde können Petechien des Gaumens, Rachen- und Tonsillen Erythem und Exsudate umfassen, und zervikale Lymphadenopathie anterioren. viele Patienten jedoch passen nicht das Lehrbuch Bild. Kinder, beispielsweise kann mit Bauchschmerzen oder Emesis präsentieren.

Patienten mit anderen Atemwegserkrankungen wie Husten oder Schnupfen, sind weniger wahrscheinlich, dass Streptokokken pharyngitis.5 zu haben. 6 Eine sandpapierartige Hautausschlag auf dem Stamm, die manchmal auf der Leiste und Achselhöhle (Pastias der Linien) linear ist, ist mehr im Einklang mit Scharlach.

Diagnostic Testing

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Throat Kultur bleibt der Goldstandard für die Diagnose von Streptokokkenpharyngitis. Unter idealen Bedingungen ist die Empfindlichkeit der Kehle Kultur für die Gruppe A beta-hämolytische Streptokokken 90 Prozent; in Büroeinstellungen reicht die Empfindlichkeit von 29 bis 90 Prozent. Die Spezifität der Kehle Kultur ist 99 Prozent unter idealen Bedingungen und können 76 bis 99 Prozent im Amt settings.5 überall sein

Eine schnelle Antigen-Erkennungstest (Rapid Streptokokken-Test) kann in der Büroumgebung durchgeführt werden, wobei die Ergebnisse in fünf bis 10 Minuten. Dieser Test ist ein berichtetes Spezifität von mehr als 95 Prozent, aber eine Empfindlichkeit von nur 76-87 Prozent.2. 5

Nach Angaben der American Academy of Pediatrics4 und der American Heart Association, 7 ein positives Erkennungstest schnelle Antigen kann endgültigen Beweise für die Behandlung von Streptokokkenpharyngitis in Betracht gezogen werden. Ein Zweit Kehle Kultur sollte eine negative schnelle Antigen-Erkennungstest folgen, wenn die Diagnose der Gruppe A beta-hämolytische Streptokokken-Infektion stark suspected.4 ist. 7

Die Ermittler in einem kürzlich Studie8 empfohlen, dass kostenbewusste Ärzte gut validierten Vorhersage Regeln verwenden, um sie besser zu nutzen schnelle Antigen-Tests und Rachenkulturen machen helfen. Klinische Vorhersage Regeln berücksichtigen Schlüsselelemente eines Patienten Anamnese und körperliche Untersuchung und Ärzten erlauben, die Wahrscheinlichkeit der Gruppe A beta-hämolytische Streptokokken-Pharyngitis zu prognostizieren.

Therapieziele

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Therapieziele bei Patienten mit Strepto kokkale Pharyngitis, einschließlich der Behandlung von Komplikationen, sind in Tabelle 1 aufgeführten 5 nichteitrig und eitrige Komplikationen sind in Tabelle 2 0,5

Informationen vom BisnoAL, Gerber MA, Gwaltney JM, Kaplan EL, Schwartz RH. Diagnose und Management der Gruppe A Streptokokkenpharyngitis: eine Praxisleitlinie. Infectious Diseases Society of America. Clin Infect Dis 1997; 25: 574&# X2013; 83.

Akutem rheumatischem Fieber und poststreptococ-cal Glomerulonephritis sind die nichteitrig Komplikationen von Streptokokkenpharyngitis. Im Zweiten Weltkrieg war die Inzidenz von akutem rheumatischem Fieber so hoch wie 388 Fälle pro 100.000 US-Armeepersonal. In den 1970er und frühen 1980er Jahren sank die Inzidenz dieser Erkrankung zu 0,23-1,14 Fälle pro 100.000 Kinder im Schulalter, 9 höchstwahrscheinlich aufgrund von Veränderungen in der Ernährung, verringerte Verdrängung, Veränderungen in der immunstimulierende Potenzial des Erregers, einen verbesserten Zugang zu medizinischen Pflege und die Einführung einer wirksamen Antibiotika. Allerdings wichtig Ausbrüche von akutem rheumatischem Fieber in den späten 1980er Jahren Anlass zur Besorgnis, dass virulenten Serotypen auf der rise.9 waren. 10 Der gemeldete jährliche Inzidenz von akutem rheumatischem Fieber ist jetzt in etwa einem Fall pro 1 Million population.8

Eitrige Komplikationen der Streptokokkenpharyngitis auftreten als Infektion von Rachenschleimhaut in tiefere Gewebe ausbreitet. Seit Mitte der 1980er Jahre wurde eine Zunahme der Schwere der Streptokokken-Pharyngitis Fälle in den Vereinigten States.9 berichtet. 10

Gruppe A beta-hämolytische Streptokokken können auch invasive Infektionen verursachen wie nekrotisierende Fasziitis, Myositis und Streptokokken-toxisches Schocksyndrom. Obwohl die Haut die häufigste Eintrittspforte für diese invasive Infektionen ist, hat der Rachen als Eintrittspunkt in einigen cases.9 dokumentiert. 11

Antibiotika-Therapie

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Mehrere Faktoren sollten bei der Auswahl eines Antibiotikums in Betracht gezogen werden Streptokokkenpharyngitis zu behandeln (Tabelle 3) 0,5 Potenzielle Antibiotika-Anwendungen in der Tabelle zur Verfügung gestellt werden 4. Ein Algorithmus für die vorgeschlagene Bewertung und Behandlung von Patienten mit Halsschmerzen ist pro vided in Abbildung 1 .12

Die Autoren

CYNTHIA S. HAYES, M. D. M.H.A. in Familienmedizin ist ein Bewohner an der University of Missouri&# X2013; Columbia School of Medicine, Columbia, Mo., wo sie auch ihre medizinischen Grad erworben haben und einen Master-Abschluss in Gesundheitsverwaltung.

HAROLD WILLIAMSON, JR. M. D. M.S.P.H. Vorsitzender der Abteilung für Familie und Community Medicine ist an der University of Missouri&# X2013; Columbia School of Medicine. Er erwarb seinen medizinischen Abschluss an der Case Western Reserve University School of Medicine, Cleveland. Anschließend absolvierte er eine Familie Medizin an der University of Minnesota Medical School-Minneapolis und Robert Wood Johnson akademischen Familie Medizin-Stipendium an der University of Missouri-Columbia.

Korrespondenzadresse Cynthia S. Hayes, M. D. M.H.A. Abteilung für Familie und Community Medicine, University of Missouri-Columbia School of Medicine, M228 Medical Sciences Building, Columbia, MO 65201 (E-Mail: hayescs@health.missouri.edu). Nachdrucke sind von den Autoren nicht zur Verfügung.

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Die Mitglieder der verschiedenen medizinischen Fakultäten entwickeln Artikel für &# X201C; Praktische Therapeutics. &# X201C; Dieser Artikel ist Teil einer Reihe von der Abteilung für Familie und Community Medicine an der University of Missouri-Columbia School of Medicine koordiniert, Columbia, Mo. Guest Herausgeber der Reihe ist Robert L. Blake, Jr. M.D.

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