LWS metastases_5

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Perkutane Biopsie der Brust- und Lendenwirbelsäule: Transpedikuläre Ansatz unter Durchleuchtungskontrolle

Perkutane transpedikuläre Biopsie an der thorakalen (T11) Ebene.

EIN, CT zeigt eine heterogene sklerotisch und lytische Läsion bei T11.

B und C, posteroanterior (B ) Und lateral (C ) Ansichten zeigen die transpedikuläre Weg der trephine Nadel.

Biopsiematerial wurde in allen Fällen erhalten. Keine Biopsie Befund war falsch negativ. Die perkutane Biopsie transpedikuläre führte zu einer genauen Diagnose in 16 Fällen (89%). In den übrigen zwei Fällen wurden schlüssige Ergebnisse nicht erzielt. In einem von diesen, erlaubt das Biopsiematerial eine histologische Untersuchung, die zu einer zufriedenstellenden Diagnose subakute chronische entzündliche oder infektiöse Spondylitis geführt, aber die bakteriologische Untersuchungen waren negativ. In diesem Fall positive Kulturen für Tuberkulose wurden durch offene Biopsie gewonnen. In dem verbleibenden Fall das Material durch eine perkutane Biopsie gewonnen führte zu einer Diagnose von Lymphomen; jedoch war es nicht ausreichend sein Typ präzise herzustellen und offene Biopsie wurde daher notwendig, was zu einer genauen Diagnose und geeignete Behandlung führte.

Die endgültigen Diagnosen waren osteoporotischen Kollaps (acht Fälle, 44%); Metastasierung (fünf Fällen, 28%); infektiöse Spondylitis (vier Fälle, 22%); und Lymphom (ein Fall, 6%). Von den acht Patienten, die osteoporotischen Kollaps hatte, hatte vier eine primäre Neubildung bekannt. Die anderen vier hatten keine solche Neubildung, aber die Läsionen wurden als verdächtig auf MR-Bildern. In diesen acht Fällen bestätigt klinische Follow-up, dass die Läsionen waren gutartig.

Es wurden keinerlei Komplikationen in dieser kleinen Serie gestoßen. Neurologische Untersuchungen waren unverändert nach der Biopsie, die von allen Patienten gut vertragen wurde. Kein zurück oder radikuläre Schmerzen beobachtet, entweder unmittelbar nach der Biopsie oder während der Tage, die folgten, und keine pulmonale Komplikationen wurden nicht beobachtet. Die postoperativen Krankenhausaufenthalt dauerte mindestens 24 Stunden.

Diskussion

Die Wirksamkeit der perkutanen Biopsie in der Behandlung von Wirbelsäulenläsionen wurde umfassend (1-7) bewertet. Der posterolateral Ansatz ist für die Brust- und Lendenwirbelsäule (1-6) weit verbreitet. Auf der Brust-Ebene kann dieser Ansatz zu pulmonalen Komplikationen führen, insbesondere Pneumothorax oder gelegentlich Lungenentzündung. Um solche Komplikationen zu vermeiden, haben wir uns entschlossen Biopsien über den transpedikuläre Ansatz unter Durchleuchtungskontrolle durchzuführen. Renfrew et al (7) berichtet, sechs Fälle von perkutanen transpedikuläre Biopsie für Brust- oder Lendenwirbelsäule Läsionen unter CT-Kontrolle. 1994 Langer-Cherbit et al (3). die berichteten, eine große Serie von 76 perkutanen Wirbel Biopsien, diesen Ansatz für acht thorakalen oder lumbalen Biopsien aber nicht ihre Ergebnisse genau zu bewerten.

Das Risiko bei der perkutanen Wirbel Biopsie beteiligt wurde bei 0% (4) unterschiedlich geschätzt. 2,2% (5). 7,6% (1). und 26% (2). Die am häufigsten berichteten Komplikationen waren pulmonalen, neurologischen und infektiösen Erkrankungen. In unserer Serie vermied der transpedikuläre Ansatz pulmonale Komplikationen, ohne die Rate der neurologischen Komplikationen erhöht. Während des Follow-up dieser 18 Patienten liegen keine klinischen Daten oder Röntgenuntersuchung, wenn vorhanden, zeigte die Anwesenheit von pedicular Frakturen. Wir führen dies auf die Tatsache, dass der Durchmesser der Außenhülle verwendeten wir war viel kleiner als der Durchmesser des Stiels. Darüber hinaus ermöglichte die Verwendung eines koaxialen Systems uns mit nur einem transpedikuläre Trakts zwei oder drei Biopsien zu tun. Dieser Ansatz wird derzeit für die Vertebroplastie, ohne berichtet nachfolgenden Komplikationen verwendet (8). Es ist daher sicher, vorausgesetzt, die Technik mit strengen Exaktheit durchgeführt wird.

Die Genauigkeit der Wirbel Biopsie posterolateralen Ansatz wurde bei 50% bis 91% (1-6) geschätzt. Mit unserer Technik wurden Biopsien genau in 16 (89%) von 18 Fällen. Die Genauigkeit der perkutanen Biopsien mit dem transpedikuläre Ansatz vergleicht daher vorteilhaft mit der Biopsien über den dorsolateralen Ansatz erhalten. Biopsien wurden unter Durchleuchtungskontrolle durchgeführt, da wir derzeit keinen Zugang zu schnellen CT-Scan haben. Mit der Entwicklung von MR-Bildgebung werden Wirbel Läsionen früher identifiziert und in größeren Stückzahlen. Die Spezifität der MR-Bilder häufig ist jedoch unzureichend, um eine angemessene Strategie der Behandlung zu bestimmen. Daher sind Wirbel Biopsien zunehmend erforderlich, und diese Technik sollte in Zentren mit begrenztem Zugang zu einer schnellen CT-Scan zur Verfügung. Darüber hinaus ermöglicht Fluoroskopie Echtzeitsteuerung der Position der Nadeln in sowohl der anterior-posterioren und cephalocaudal Richtungen. Mit dem transpedikuläre Ansatz ist es wichtig, sicher zu sein, dass die Hülle und Kanülen in einer zentralen Position in den Stiel sind, und nicht in der Nähe des kortikalen Knochen. Biplane Fluoroskopie ist nützlich für die transpedikulare Ansatz, weil sie permanent und gleichzeitiger Steuerung der Position der Nadel ermöglicht, da sowohl in der frontalen und seitlichen Ansichten gesehen.

Indikationen für die Verwendung von entweder den dorsolateralen oder transpedikuläre Ansatz hängt von der Lage der Läsion. Wenn die Läsion überwiegend in dem Bandscheibenraum angeordnet ist, wie in Fällen von Infektionskrankheiten, sollte die posterolateralen Ansatz verwendet werden. Dieser Ansatz ist auch zwingend erforderlich, wenn eine Läsion im unteren Teil des Wirbelkörpers angeordnet ist; jedoch, wenn die Läsion in der hinteren Hälfte des Wirbelkörpers angeordnet wird, oder wenn der Stiel beteiligt ist, die transpedikulare Ansatz ist eine wirksame Methode zur Biopsie. Bei Läsionen des gesamten Wirbelkörper, ziehen wir in der Regel die transpedikuläre Ansatz.

Fußnoten

↵ 1 Adresse Nachdruck Anfragen an Laurent Pierot, MD.

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