Lumbalen Spinalstenose mit degenerativer …

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Lumbalen Spinalstenose mit degenerativer ...

Lumbalen Spinalstenose mit degenerativer Deformity

Geschichte

Der Patient ist ein 79-jähriger Mann mit einem 9-Monats-Geschichte von Rückenschmerzen und linken Gesäß und hinteren Oberschenkel Schmerzen, wenn mehr als einen Block zu Fuß.

Zwölf Jahre vor, unterzog er sich einen offenen L3-S1 decompressive Laminektomie und nicht-instrumentierte posterolaterale Fusion L4-S1 für Spinalstenose, mit guten Ergebnissen.

Seine Krankengeschichte enthält paroxysmalem Vorhofflimmern. Er hat einen Schrittmacher und nimmt ein Antikoagulans.

Untersuchung

  • Motor: Voll bilateralen unteren Extremitäten, mit Ausnahme linken Quadrizeps 4 + / 5
  • Reflexes: 1+ rechten Knie, fehlt im linken Knie und bilateral in den Knöcheln
  • Negative gerade Bein heben bilateral
  • Nach vorne gebeugten Gang
  • Hyperextension reproduziert linken Beinschmerzen

Vor Behandlung

Epidurale Steroid-Injektionen und organisiert physikalische Therapie haben die Patienten nicht profitieren.

Vorbehandlung Bilder

Abbildung 1. AP CT zeigt vor L3-S1 Laminektomie mit festen posterolateral Fusion, L4-S1

Abbildung 2. Lateral CT zeigt vor L3-S1 Laminektomie mit festen posterolateral Fusion, L4-S1

Abbildung 3. Axial-CT zeigt linksseitige L2-L3 seitliche Aussparung Stenose und Foramenstenose

Abbildung 4. Axial-CT zeigt linksseitige L3-L4 seitlichen Aussparung Stenose und Foramenstenose

Abbildung 5. Axial CT zeigt den Stand der Fusion bei L4-L5

Abbildung 6. Axial CT zeigt den Stand der Fusion bei L5-S1

Abbildung 7. 3D-CT zeigt degenerative Bandscheibenerkrankungen / Kollaps und koronalen Ungleichgewicht, L1-L4

Diagnose

Spinale Stenose an L2-L3 und L3-L4 mit koronalen Ungleichgewicht

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vorschlagen Behandlung

Geben Sie, wie Sie diese Patienten, indem Sie das folgende kurze Übersicht behandeln würde. Ihre Antwort wird unten an unserer Umfrage Ergebnisse hinzugefügt werden.

Dieser einzelne Fall zeigt die deutlichen Nutzen der lateralen Zugang zur Überarbeitung der Wirbelsäulenchirurgie, koronalen Deformitätenkorrektur, indirekte Dekompression und MIS-Fixierung. Die meisten Chirurgen die DLIF / XLIF Verfahren der Umsetzung kann mit herkömmlichen Ansätzen für diese Art von Pathologie der Schwierigkeit bezeugen.

Ein Standard-360-Ansatz trägt zahlreiche Risiken bei einem Patienten, wie diese. Die stark verkalkten Gefäßen macht eine vordere Release deutlich anspruchsvoller. Ein ALIF an den Indexniveaus wäre enorm schwierig, auch nur mit einem hoch qualifizierten Zugang Chirurgen. Komplikationen eines posterioren Ansatzes sind ein erhebliches Risiko von Bodensenkungen und / oder suboptimal Deformitätenkorrektur. Ferner ist, wie erwähnt, ist der hintere Ansatz sehr anfällig für Zerebrospinalflüssigkeit Leckage.

Der seitliche Ansatz bietet erhebliche Vorteile und hat allgemeine Wirbelsäulenchirurgen die Möglichkeit geboten komplexere Deformierung Fälle zu bewältigen. Mehrere Tipps können diesen Übergang unterstützen.

Positionierung
Patienten mit koronaren Deformität werden typischerweise aus der konkaven Seite (konvex nach unten) genähert Korrektur zu erleichtern. Dies ermöglicht es dem Bett als Drehpunkt gebogen und handeln werden, über die die Wirbelsäule des Patienten sein kann "gebrochen." Andere Zeiten, stärken eine zwischen dem Patienten und dem OP-Tisch können zusätzliche Lateralflexion erleichtern. Oft drei oder vier Stufen kann aus einem einzigen Einschnitt behandelt werden, da die Abwinkelung des Scheibenraum radial Neuausrichtung ermöglicht.

Freisetzung
Es ist wichtig, aggressive ipsilateralen und kontralateralen Freisetzung, um eine angemessene Reduktion und Graft Stabilität zu gewährleisten. I verwenden typischerweise eine große Cobb Aufzug auf beiden Seiten den Ring freizugeben; jedoch für viele Chirurgen die kleinste Dilatationsvorrichtung, die sicherer stumpfer und vermutlich ist.

Docking und Ankern
I abdichten typischerweise den Boden des kleinen Dilatorröhre mit einem Stück Knochenwachs. Dann kann ich den kleinen Dilatationsvorrichtung mit K-Draht über den Bandscheibenraum vorbelastet schweben und leicht den K-Draht in die enge Plattenspeicher bereitstellen. Dann tauschen ich ein PEEK-Dilatationsvorrichtung für ein Metall aus, die ich in den Bandscheibenraum hämmern kann. Daraus ergibt sich eine sehr steife Andockstelle auf dem größeren Dilatatoren zu verankern und letztlich die Selbsthalter.

Reihenfolge der Behandlung
Die meisten seitlichen Zugang Chirurgen praktizieren eine Top-Down-Modell der koronalen Deformitätenkorrektur. Sie beginnen auf der obersten Ebene der Deformität ersten und drücken Sie den Kopf-Körper weg mit progressiven Erweiterung auf jeder Ebene. Weitere extreme Kurven kann eine Top-Bottom-Mitte Korrektur erfordern, wo die äußerste und schwierigsten Stufen zuerst getan werden.

Im Gegensatz dazu, Bottom-up-Progression ist für sagittal Deformitätenkorrektur begünstigt. In diesen Fällen ist die Wiederherstellung der Lordose wird durch Starten am Boden erleichtert. Dies drückt die mehr Schädel Ebene posterior in das Feld. Bestimmten Fällen kann die Freigabe des vorderen Längsbandes erfordern, obwohl dies für den Chirurgen gut in seitlicher Ansatz versiert reserviert werden.

Implantatauswahl
Zusätzliche Freisetzung und Korrektur wird durch sequentielles größere Dilatatoren erhalten. Typischerweise wird die Wirbelsäule neu ausrichten der Bandscheibenraum ist der Schwerpunkt der Deformierung und eine ausreichende Ablenkung mit parallelen oder lordotic Spacer. Jedoch in einigen Fällen, schwere Knochenumbau in trapezförmigen Wirbel führen kann. Viele Hersteller bieten jetzt koronalen verjüngte Implantate Neuausrichtung zu optimieren.

Schlussfolgerung Die Chirurgen sind werden auf ihre Deformitätenkorrektur gelobt, niedriger Blutverlust und ausgezeichnetes Ergebnis.

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