Lendenwirbelsäule Läsion

Lendenwirbelsäule Läsion

Lendenwirbelsäule Läsion

Rim Läsionen: (aka: periphere Tränen, quer Tränen)

wie dargestellt Läsionen Rim, in Abbildung 1. sind horizontale Risse in den sehr äußeren Fasern des Rings (Sharpey s-Fasern) an der Stelle in der Nähe ihrer Einführung in die knöcherne ‘Ring apophysis’. Diese Tränen sind gedacht werden traumatically induziert und werden häufig im Zusammenhang mit kleinen Osteophyten (Knochensporne). Die Bedeutung dieser Tränen ist riesig, denn (wie wir haben vor kurzem gelernt) sie das Einsetzen der Bandscheibendegeneration zu stimulieren, sowie die Degeneration der Wirbel Endplatte und Facettengelenke in Tierstudien. (5,27,24,30)

Besonders bemerkenswert war der 1990 Volvo Preisgekrönte Studie von Robert Moore et al (5), die das Ergebnis gezeigt, experimentell induziert (über Nadelstich oder Skalpell) eine dünne, flache (5 mm) Einschnitt in den äußeren Ring eines Tieres Scheibe . Das heißt, dass flache ringförmige Riss immer verschlechtert in eine volle Dicke ringförmige Träne; die Scheibe und Wirbel Endplatte würde eine schnelle Degeneration / Austrocknungsunterziehen; und Degeneration der Hinterfacettengelenke dieser Ebene bilateral auftreten.

Feige. # 5. Hier haben wir ein schönes Beispiel für eine Felge Läsion (schwarzer Pfeil) an der L3-Disc in einem realen seziert menschlichen Lendenwirbelsäule. Beachten Sie, dass diese Läsion nach innen zu fortschreitenden scheint und möglicherweise mit einem konzentrischen tear (unbestätigt) kommuniziert. Diese Situation kann in der MRT als HIZ Zeichen erscheinen. Die Scheibe, die zwischen L4 und L5 (die L4-Disc) L4 / 5 erlitten hat, eine massive ‘voller Dicke radial anular Träne’ liegt. Beachten Sie, dass die L5 Scheibe durch diesen Riss in zwei Hälften geteilt fast vollständig ist. Auch wenn manche Leute Situationen wie diese ohne Schmerzen haben kann, wenn dieser Patient chronischen Rückenschmerzen leidet, gibt es eine gute Chance, dass diese volle Dicke anular Träne der Schuldige ist. Um dies zu bestätigen, wird ein Test genannt Provokation Diskographie mit CT Disko verwendet.

Die Geschichte von Rim Läsionen:

Rim Läsionen wurden zuerst von Schmörl beschrieben & Junghans 1971, wo sie das gemeinsame Auftreten von Querumfangs Risse in kadaver Scheiben angemerkt, dass nur in dem Umfang der Platte aufgetreten ist, und wurden mit kleinen Osteophyten (Knochensporn) -Bildung (2) zugeordnet ist. Im Jahr 1984, Hilton & Ball studierte 117 lumbalen kadaver Stacheln. Sie stellten fest, dass Läsionen Rand sich in den Tränen, indem fibrovaskuläres und fibrocartilagineum Gewebe zu reparieren versucht. Erstaunlicherweise entdeckten sie auch, dass Alter nicht viel von einer Rolle in der Erscheinung des Felgen Läsionen spielen. In ihrer Studie gab es ebenso viele Felgen Läsionen bei Patienten unter 20 Jahren oder Alter, da es mehr als 20 Jahre alt waren. Dies zeigt an, daß stark Felgen Läsionen nicht auf den natürlichen Alterungsprozess verbunden sind, aber wahrscheinlich die Folge eines Traumas auf die Scheibe. Sie stellten fest, schließlich kühn, dass Felge Läsionen waren höchstwahrscheinlich die Ursache für Rückenschmerzen (23).

Geben Sie die Schafe Studien der 1990er Jahre:

Rim Läsionen wurden mit Schafen als Modell ausgiebig untersucht. Die Schafe Scheibe ist erstaunlich ähnlich dem des Menschen. In einer Nussschale, haben wir gelernt, dass, wenn eine Felge Läsion chirurgisch in einem lebenden Schafen induziert wird, immer die Läsion die Scheibe verwüsten, in einem ziemlich schnellen Manor. Hier s, was wir bisher wissen: Erstens, wir haben wir gelernt, dass eine kleine induzierte Rand-Läsion (4-5mm) verschlechtert sich immer und vollständig reißt in der Mitte der Scheibe. Dies wiederum ermöglicht Kernmaterial nach außen durch die tear vorzustehen und in den Außenbereichen der Scheibe; nur aus vollständig verlassen die Scheibe durch einen ‘plug’ von gefäß Granulationsgewebe gestoppt werden. Zweitens haben wir gelernt, dass die äußere 1/3 der Felge Läsion schnell mit einer gefäß Granulationsgewebe heilen. Wiederum ist es diese Granulation Stecker dass stoppt die Scheibe aus vollständig herniating, da sie die Kernmaterial zurückhält. Unglücklicherweise werden der avaskulären Natur des inneren Anulus, der Heilungsprozess in der mittleren oder inneren Anulus nicht auftritt und nur wurde in den äußeren 1/3 der Scheibe gesehen. Drittens haben wir gelernt, dass die induzierte Träne im Anschluss an eine schnelle und destruktiv degenerativen Prozess tritt im gesamten Kern, Anulus, End-Platte und schließlich die Facettengelenke (5, 27, 24). Der Beginn dieser Degenerationsprozess ist schnell und tritt in der Regel nach 4 Monaten bei Schafen und schneller auch bei Schweinen (dessen Scheibe ist die nächste Übereinstimmung aller für das menschliche Disc.) Remodeling des subchondralen Knochens nicht nur benachbarte tritt an die Stichwunde , sondern tritt aus dem oberen und unteren Endplatten (27) durch. diese knöcherne Sklerose wahrscheinlich stark hemmt Scheibe Ernährung durch die vitale Blockierung vaskuläre Kanäle der End-Platten, die Rohrleitung Nährstoffe in den und aus dem Kern und der inneren Anulus, was wiederum zu einer raschen Degeneration innerhalb der Scheibe führt. Dieser degenerative Prozess ist auch mit der Entwicklung der beiden konzentrischen und radial anular Tränen verbunden. Schließlich haben wir gelernt, dass nicht nur diese induzierten Tränen in deutlichem Scheibendegeneration bei 4 bis 12 Monate zur Folge haben, sondern sie auch als auch zu einer deutlichen Facette Degeneration führen, obwohl dies ein sehr langsamer Prozess ist 18 Monate. (5, 27, 28, 29)

Vor kurzem im Jahr 2005, Kim et al. eine kontrollierte Untersuchung veröffentlicht, die wieder, dass Nadelstichverletzungen bestätigt (mit 18 und 21-Gauge-Nadeln) in den äußeren lebenden Kaninchen Scheibe innerhalb dieser Scheibe immer schnelle degenerative Veränderungen erzeugt (30).

HUMAN DISC FORSCHUNG:

1992 Osti und Vernon-Roberts studierte 135 Menschen Scheiben von Kadavern. Sie wieder Felgen Läsionen in dem Außenumfang des Anulus fibrosis gefunden, die an den Ring Apophyse parallel und benachbart waren. Diese Läsionen wurden häufig" haben vaskuläre Granulationsgewebe (Narbengewebe), die sich in der Mitte Anulus aber nicht weiter gefunden. Sie stellten ferner fest, dass die Felge Läsionen gab im allgemeinen Ursprung Umfangs anular Tränen und waren oft im Zusammenhang mit Osteophyten (Knochensporne) angrenzend an die Läsion (Abb. # 1). Was die Lage geht, stellten die Forscher fest, dass Läsionen Rand den vorderen Teil der Scheibe, mit Ausnahme der L5 / S1 Scheibe begünstigt, die nur leicht über dem hinteren Bereich der Scheibe bevorzugt. Aufgrund der histologischen Eigenschaften dieser Läsionen, einigten sie sich mit Hilton und Ball (23), dass der Ursprung dieser Läsionen waren höchstwahrscheinlich eine Folge des Traumas induziert mechanische Beanspruchung&# 8221 ;. Osti und Vernon-Roberts schloss ihre Arbeit von darauf hindeutet, dass Felge Läsionen Kern Ausfransen und Reißen vorangehen und beeinflussen kann und die Degeneration der Bandscheibe zu beschleunigen und einen Teil in der Herstellung von diskogenen Schmerz (3) spielen.

IMAGING: RIM LEASIONS ON MRI?

Im Gegensatz zu konzentrischen Risse können oft Rand Läsionen auf der T2-gewichteten MRT-Untersuchung zu sehen. In einer kleinen kadaver Studie im Jahr 2003, Kakitsubata et al. gezeigt, dass 71% der Felge Läsionen konnten auf T2-gewichteten MRT-FSE identifiziert werden und erschien als lineare Bereiche mit hoher Signalintensität, die quer ausgerichtet waren an die Endplatte. Nur 21% der konzentrischen Tränen und 67% der radialen Risse wurden im MRT festgestellt (12).

Es ist allgemein anerkannt, auf dass die Felge Läsionen enorme klinische Bedeutung haben nicht nur können sie akute Rückenschmerzen verursachen, aber sie wahrscheinlich auch ‘Doom’ die Scheibe in die zukünftige Entwicklung der tödlicher voller Dicke radial anular Träne, die in einigen Mai führen zu einer verheerenden Scheibe Extrusion und chronischen Schmerzen.

2) Schmörl G, H Junghans, Die menschliche Wirbelsäule in Gesundheit & Krankheit&# 8221 ;. New York. Grune & Stratton, 1971

3) Osti OL, Vernon-Roberts B, et al. Ringförmige Tränen & Scheibendegeneration J Bone Joint Surg [Br] 1992; 74-B: 678 -82

5) Osti OL, et al. Volvo-Preis — "Anulus Tränen & Bandscheibendegeneration: ein Tiermodell" — Spine 1990; 15 (8): 762-766

12) Kakitsubata Y, et al. MR Diskographie in Cadavers Clin Orthopaedics & Relat Forschung 2003; 407: 228-240

23) Hilton RC, Ball J, vertebrale Rim Läsionen im Rücken- und Lendenwirbelbereich Wirbelsäule. Ann Rheum Dis 1984; 43: 302-307

24) Moore RJ, Osti OL, Vernon -Roberts B, Osteoarthrose der Facettengelenke die aus Anular Rim Läsionen Spine 1999; 24 (6): 519-524

27) Moore RJ, et al. Remodeling von Wirbelknochen nach Outer Anular Verletzung bei Schafen. Spine 1996; 21 (8): 936-940

28) Schlüssel JA. Ford LT Experimentelle Bandscheibenläsionen J Bone Joint Surg 30A: 621, 1948

29) Moore RJ et al Änderungen in Endplate Vascularity Nach einem äußeren Anulus Träne in den Schafen Spine 1992; 17 (8): 874-877

30) Kim KS, Yoon ST, Li J, Park JS, Hutton WC. ‘Disc Degeneration im Kaninchen: eine biochemische und röntgenologische Vergleich zwischen vier Scheibenverletzungsmodell s. Rücken. 2005 1. Januar; 30 (1): 33-7.

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