Leiomyom nachahmt ein eingekerkert …

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Leiomyom nachahmt ein eingekerkert ...

Leiomyom imitiert eine eingekerkert Leistenbruch: Eine seltene Komplikation der laparoskopischen Hysterektomie

Abteilung für Bauch- und Transplantationschirurgie Universitätskliniken Saint-Luc, Universit&# X000e9; Catholique de Louvain — UCL, 1200 Brüssel Belgien

1 Klinik für Bauch- und Transplantation Pathologie, Universitätskliniken Saint-Luc, Universit&# X000e9; Catholique de Louvain — UCL, 1200 Brüssel Belgien

Korrespondenzanschrift: Prof. Jan Lerut, Cliniques Universitaires Saint-Luc, 10 Avenue Hippocrate, 1200, Brüssel, Belgien. E-mail: eb.niavuolcu@turel.naj

Received Apr 2010 3; Akzeptierte 2010 19 Mai.

Copyright &# X000a9; Journal of Minimal Access Surgery

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Abstrakt

Eine 52-jährige, beleibt, wurde Patientin für eine rechte Leistenmasse bezeichnet, die sieben Monate nach einer laparoskopischen Hysterektomie erschienen, die wegen myomatosis durchgeführt wurde. Trotz mehrerer Untersuchungen, einschließlich Ultraschall, Computertomographie (CT) -Scan, Positronen-Emissions-Tomographie (PET) -CT und Ultraschall-geführte Biopsie, blieb die Diagnose unklar, bis chirurgische Exploration, die über ein gut verkapselt soliden Tumors entsprechend einer fibrotischen offenbart Leiomyom. Spilling von Leiomyom Zellen ist eine seltene und ungewöhnliche Komplikation der laparoskopischen Chirurgie. Der Tumorentwicklung in den Leistenkanal nach einer laparoskopischen gynäkologischen Chirurgie sollte in der Differentialdiagnose der Leistenbruch und andere seltene Krankheiten im Auge behalten werden.

Stichwort: Cellular Verschütten, Leistenbruch, laparoskopische Chirurgie, Leiomyom

EINFÜHRUNG

Minimal-invasive Verfahren, insbesondere myomectomy und Hysterektomie, werden in zunehmendem Maße in der gynäkologischen Chirurgie durchgeführt. Neue technische Entwicklungen können über neue Komplikationen in der täglichen klinischen Praxis bringen. Wir berichten über einen Fall der Implantation eines Myom in den Leistenkanal nach laparoskopischen Hysterektomie.

FALLBERICHT

Eine 52-jährige Frau wurde in unserer Abteilung von ihrem Gynäkologen genannt wegen der Entwicklung eines rechten Leisten Tumor. Die Befragung und die klinische Untersuchung ergab morbiden Adipositas (BMI &# X0003e; 42), Hypertonie, tubenligatur und Resektion des Brust Adenom. Im April 2009 wurde eine laparoskopische Hysterektomie insgesamt wurde wegen der schweren menorraghia von Leiomyomatose verursacht durchgeführt. Eine Ultraschalluntersuchung zeigte, dass die Gebärmutter 99 gemessen &# X000d7; 60 mm; Darüber hinaus wurden mehrere subseröse und intramurale Myome visualisiert.

Insgesamt radikalen laparoskopischen Hysterektomie wurde nach der üblichen Technik durchgeführt wird, eine offene Nabel-Ansatz und Einblasen von drei Liter CO2 verwenden. Die morcelliert Uterus und beide Ovarien wurden transvaginal entfernt. Makroskopische und mikroskopische pathologische Untersuchung bestätigte das Vorhandensein eines intramuralen Hämangiom und zwei submuköse Myome mit Durchmessern von 1,5 bis 5 cm reichen.

Drei-und-ein-halb Monate später entdeckte sie einen rechten Leistenmasse. Eine Ultraschalluntersuchung ergab eine 6,3 &# X000d7; 4,2 cm echoarm, nicht-vaskularisierten Tumors, entspricht möglicherweise zu einem Hämatom [1A]. Drei Monate später wurde eine Ultraschalluntersuchung zeigte die Gegenwart eines heterogenen, vaskularisierten, echoarm tumor, kompatibel mit einem inguinalen Lymphknoten oder Hernie. Ein Kontrast CT-Scan-3 Wochen durchgeführt später ergab eine 4 &# X000d7; 6 cm, hochdichtem Fliess vaskularisierten Tumor eine sarkomatösen Läsion darauf hindeutet [1B]. Allerdings schlug der PET-CT-Untersuchung ein gutartiger Tumor, wie es war ohne metabolische Aktivität [1C]. Ultraschall-geführte Biopsie durchgeführt, sechs Tage später, aufgrund unzureichender Gewebeentnahme nicht schlüssig war.

(A) Ultraschall zeigt einen 6.3 &# X000d7; 4,2 cm hypoechogener, nonvascularised Leisten Tumor. (B) CT-Scan eine 4 zeigt &# X000d7; 6 cm, hochdichtem Fliess vaskularisierten Tumor. (C) PET-CT-Untersuchung: Es gibt keine Aufnahme markierter Glukose in den Leistenkanal

Der chirurgische Eingriff wurde schließlich vorgeschlagen, um einen inhaftierten Leistenbruch auszuschließen. Im November 2009 sieben Monate nach der Hysterektomie, und vier Monate nach dem Beginn der Symptome, unterzog sich der Patient chirurgische Exploration. die Faszie des größeren schrägen Bauchmuskel, einem vaskularisierten Tumor liegt in Richtung der Mitte des Ligamentum Nach dem Öffnen identifiziert wurde. Der Tumor wurde entfernt und eine Hernienreparatur Shouldice wurde durchgeführt, aufgrund der Anwesenheit einer kleinen direkte Hernie. Ihre Genesung war ereignislos.

Makroskopische Untersuchung der Probe zeigte eine 6,5 &# X000d7; 4 &# X000d7; 4,5 cm, weiß gefärbte, gut verkapselt, soliden Tumor. Mikroskopie ergab typische Merkmale einer fibrotischen, gutartige Leiomyom. Immunhistochemie bestätigte die Diagnose, da die Aktivitäten von muskulären Desmin und Aktin erhöht waren. [Zahl &# X200B; [Abbildung2a 2A &# X02013; D].

(A) Die makroskopischen Aspekt des Leistentumorprobe. (B / C / D): H und E-Färbung (4&# X000d7 ;, 10&# X000d7 ;, 40&# X000d7;) Konfi rms die Diagnose einer fi brotic Leiomyom

DISKUSSION

Die laparoskopische Hysterektomie ist eine häufige Indikation der minimal-invasiven gynäkologischen Chirurgie. Indikationen und Komplikationen dieses Verfahrens wurden gut dokumentiert. [1] Die Fünf-Jahres-Rezidivrate von Leiomyom nach einer laparoskopischen Resektion wird in bis zu 16,7% der Patienten und die Zeitspanne zwischen der Operation und ein erneutes Auftreten reicht 4-90 berichtet -fünf Monate. [2] Aberrant Tumorimplantation und die Verbreitung von Leiomyom wurden sehr selten berichtet. Cellular Verschütten während der laparoskopischen Chirurgie kann durch verschiedene Mechanismen, wie direkte Zellimplantation in Trokar Wunden erklärt werden, &# X02018; ungeschützt&# X02019; Tumorextraktion, Kontamination von Instrumenten und gasförmigen Verwirbelung, wurden berichtet Zellen in verschiedenen Standorten. [3] Aberrant Implantation und nachfolgende Leiomyom Wachstum in der Bauchwand und in das Peritoneum embolising. [4 &# X02013; 5] Wir berichten nach bestem Wissen unseren Erkenntnissen der erste Fall einer Implantation eines Leiomyom in den Leistenkanal. Dieser Zustand kann leicht mit einem inhaftierten Leistenbruch, vor allem bei Frauen verwechselt werden. Die Hypothese aufgestellt ist, dass der beobachtete Zustand durch Verschütten von Zellen begünstigt wurde aufgrund der morcellation des Uterus in Gegenwart eines Pneumoperitoneum (vor transvaginalem Extraktion durchgeführt wurde).

Abschließend Migration und Implantation von Tumorzellen ist eine seltene Komplikation der laparoskopischen Chirurgie für Uterusmyomen. Je nach dem Mechanismus der Ausbreitung kann Tumorimplantation an verschiedenen Stellen auftreten. Laparoskopischen Chirurgen und Gynäkologen sollten während des Follow-up von Patienten, bei denen ein solches Verfahren sich dieser Möglichkeit bewusst sein. Aberrante Tumorimplantation sollte in der Differentialdiagnose von jeder Pathologie des Leistenkanals berücksichtigt werden.

Fußnoten

Quelle der Unterstützung: Null

Interessenkonflikt: Keine erklärt.

LITERATUR

1. Seinera P, Arisio R, Dedko A, Farina C, Crana F. laparoskopische Myomektomie: Indikationen, chirurgische Technik und Komplikationen. Hum Reprod. 1997; 12: 1927-1930. [PubMed]

2. Doridot V, Dubuisson JB, Chapron C, Fauconnier A, Babaki-Fard K. Recurrence von Myomen nach einer laparoskopischen Myomektomie. J Am Gynecol Laparosc. 2001; 8: 495-500. [PubMed]

3. Targarona E, Martinez J, Nadal A, Balagu&# X000e9; C, Cardesa A, Pascual S, et al. Krebs Verbreitung während der laparoskopischen Chirurgie. Welt J Surg. 1998; 22: 55-61. [PubMed]

4. Wada-Hiraike O, Yamamoto N, Osuga Y, Yano T, Kozuma S, Taketani Y. Aberrant Implantation und das Wachstum von Uterusleiomyom in der Bauchdecke nach laparoskopisch unterstützt myomectomy. Fertil Steril. 2009; 92: 1747. e13-5. [PubMed]

5. Kumar S, Sharma JB, Verma D, Gupta P, Roy KK, Malhotra N. disseminierte Peritonealdialyse leimyomatosis: Eine ungewöhnliche Komplikation der laparoskopischen Myomektomie. Arch Gynecol Obstet. 2008; 278: 93-5. [PubMed]

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