Intestinale Angioödeme symptoms_1

Intestinale Angioödeme symptoms_1

Notfallbehandlung von Anaphylaxie bei Säuglingen und Kindern

Abstrakt

Anaphylaxie ist eine schwere, akute und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die oft als Reaktion auf ein Allergen. Die Patienten Anaphylaxie auftreten können mit der Haut, der Atemwege, Herz-Kreislauf- oder Magen-Darm-Erscheinungen präsentieren. Epinephrin gegeben intramuskulär bleibt die Hauptstütze der Behandlung für diese Bedingung. Andere Second-Line-Therapien, wie inhalierte Beta-2-Agonisten, H1 und H2-Rezeptor-Antagonisten und Corticosteroiden, kann bei der Lösung von Atemwegs- und Haut Anzeichen und Symptome eine Rolle spielen. Biphasische Reaktionen können während der Auflösungsphase der Symptome auftreten, und somit sollten alle Patienten für mindestens 4 h bis 6 h vor der Entlassung aus dem Krankenhaus beobachtet werden. Bei der Entlassung sollten alle Patienten Epinephrin Autoinjektoren vorgeschrieben werden, und bezeichnet einen Allergologen oder Immunologen zur weiteren Auswertung und Bildung.

Stichwort: Anaphylaxie, Kinder, Notfall, Kind, Kinder und Jugendliche, Behandlung

Fortsetzen

L&# X02019; anaphylaxie est un &# X000e9; tat Grab et aigu au potentiel fatal, qui se manifeste souvent en r&# X000e9; ponse &# X000e0; un Allerg&# X000e8, ne. Les Patienten qui subissent une anaphylaxie peuvent pr&# X000e9; senter des Manifestationen Cutan&# X000e9; es, respiratoires, cardiovasculaires ou gastro-intestinales. L&# X02019; adr&# X000e9; Naline Administr&# X000e9; e par voie intramusculaire demeure le pilier du traitement. D&# X02019; autres th&# X000e9; pien de deuxi&# X000e8; mich choix, comme les b&# X000e9; ta2 -agonistes, les antagonistes des r&# X000e9; cepteurs H1 et H2 et les cortico&# X000ef; des, peuvent contribuer &# X000e0; r&# X000e9; soudre les signes et sympt&# X000f4; mes Cutan&# X000e9; s et respiratoires. des r&# X000e9; Aktionen biphasiques peuvent se produire Anhänger la Phase de r&# X000e9; Lösung des sympt&# X000f4; mes et par cons&# X000e9; folgenden, tous les Patienten doivent &# X000ea; tre maintenus en Beobachtung Anhänger au moins quatre &# X000e0; sechs heures avant leur Cong&# X000e9; de l&# X02019; h&# X000f4; pital. Au Cong&# X000e9 ;, il faudrait prescrire des Auto-injecteurs d&# X02019; adr&# X000e9; Naline &# X000e0; tous les Patienten et les orienter vers un allergologue ou un immunologiste leur faire subir une gießen &# X000e9; Bewertungs et les &# X000e9; duquer.

Anaphylaxie ist eine schwere, akute und möglicherweise lebensbedrohlichen Krankheiten durch die systemische Freisetzung von Mediatoren verursacht Zustand aus Mastzellen und Basophilen, häufig als Reaktion auf ein Allergen (1, 2). Die Häufigkeit von Patienten mit Anaphylaxie präsentiert zu Notaufnahmen (Eds) wird auf ca. 3.59 je 1000 ED Abfragen sein (0,1% bis 0,4%) (3 &# X02013; 5). Von diesen Präsentationen, nur ein Drittel eine identifizierbare Auslöser für die anaphylaktische Reaktion am Ende mit. Das Essen ist der häufigste Auslöser assoziiert, dicht gefolgt von Hautflügler (Biene / Wespe) Stiche und Medikamente (6). Wenn die Nahrung als Auslöser identifiziert wird, Erdnüsse, Nüsse, Fisch, Milch, Eier und Meeresfrüchte (zB Garnelen, Hummer, Krabben, Muscheln und Austern) sind die Produkte am meisten beteiligt häufig in tödliche oder beinahe tödlichen Reaktionen (7, 8 ).

Obwohl klinische Symptome und Anzeichen können multiple Organsysteme (Tabelle 1), kutanen Manifestationen wie Urtikaria, Pruritus, Angioödem und Spülung einzubeziehen neigen in der Mehrheit der Kinder (80% bis 90%) mit Anaphylaxie auftreten. Von den mehr über Symptome, scheint Atembeschwerden zu überwiegen, mit 60% bis 70% der anaphylaktischen Kinder betroffen. Herz-Kreislauf Beteiligung ist weniger häufig, mit 10% bis 30% der anaphylaktischen Kinder Anzeichen von Herz-Kreislauf- Kompromiss einschließlich Schwindel, Hypotonie und Synkope (2, 3) zu entwickeln.

Anzeichen und Symptome von Anaphylaxie

DEFINITION

Im Juli 2005 wurde ein Panel von Allergie und Immunologie-Experten auf dem zweiten Symposium über die Definition und Verwaltung von Anaphylaxie (1) einberufen. Sie definierten Anaphylaxie wie, &# X0201c; Eine schwere allergische Reaktion, die in Angriff schnell ist und kann zum Tod führen&# X0201d ;. Diese Expertengruppe veröffentlicht auch eine Reihe von drei klinischen Kriterien für Anaphylaxie Diagnose, wie in Tabelle 2 Die erste klinische Kriterium skizziert, beschreibt akuten Ausbruch der Krankheit mit Beteiligung von Hautmanifestationen sollte, weil die Mehrheit der Anaphylaxie Präsentationen anwendbar bis zu 80% bis 90% der Kinder erfahren eine gewisse Hautbeteiligung. Obwohl Hautbeteiligung in der Regel die erste und häufigste Manifestation der Anaphylaxie ist, ist das Fehlen von Haut Zeichen bei der Präsentation keine Diagnose einer Anaphylaxie auszuschließen. Die verbleibenden zwei Kriterien richten klinischen Eigenschaften für Patienten mit einer bekannten allergischen Geschichte, und der Exposition gegenüber einem wahrscheinlichen oder bekannten Allergen.

Klinischen Kriterien für die Diagnose von Anaphylaxie

ERSTE-HILFE-BEHANDLUNG IN DER GEMEINSCHAFT

Wenn verfügbar, selbst injizierbaren Epinephrin sollte sofort als intramuskuläre verabreicht werden (IM) Dosis für alle Kinder mit Anzeichen und Symptomen misstrauisch Anaphylaxie vor der Ankunft ins Krankenhaus. Unabhängig davon, ob Adrenalin verabreicht wird, sollten die Eltern dringend einen Arzt aufsuchen bei der nächsten ED, wenn sie über Anaphylaxie betroffen sind. Derzeit selbst injizierbaren Epinephrin ist in nur zwei Dosen von zwei verschiedenen Herstellern erhältlich: 0,15 mg (EpiPen Jr; King Pharmaceuticals Canada Inc.) und 0,3 mg (EpiPen) oder Twinject (Paladin Labs Inc., Canada), die in zur Verfügung steht entweder 0,15 mg oder 0,3 mg Dosen und liefert zwei der gleichen Dosis in einem Gerät (eine automatische Dosis und eine manuelle Dosis). Basierend auf der empfohlenen Epinephrin-Dosis von 0,01 mg / kg, sind diese zwei Dosen am besten für Kinder mit einem Gewicht von 15 kg oder 30 kg.

Die aktuellen Empfehlungen sind, dass Patienten mit einem Gewicht von 10 kg bis 25 kg EpiPen Jr oder die untere Dosis Twinject (0,15 mg) verschrieben werden sollten, während die mit einem Gewicht von mehr als 25 kg sollte EpiPen oder höher dosierten Twinject (0,3 mg) verschrieben werden ( 9, 10). Für Patienten, die weniger als 10 kg, Ärzte und Familien mit einem Gewicht müssen die Vorteile und Risiken der Anwendung Epinephrin über Spritzen zu wiegen, nachdem sie von einem Familienmitglied von kleinen Ampullen erarbeitet. Diese Methode wurde sowohl Fehler und Verzögerungen anfällig und Familienmitglieder voll kompetent vor der Wahl dieser Art der Anwendung gewährleistet sein muss (11) gezeigt.

Auf Verschreibung von Selbst injizierbaren Epinephrin, Eltern und Kinder müssen erzogen werden Epinephrin zu verabreichen, wenn die Symptome nach dem bekannten Exposition zu einem Trigger auftreten, die zuvor Anaphylaxie verursacht. Dazu gehören beispielsweise die Verabreichung von Epinephrin für isolierte Urtikaria in einem Kind, das zuvor Anaphylaxie nach Exposition gegenüber dem gleichen Allergen gelitten. Prompt Verwaltung wird auch zur Behandlung von Atemwegs- oder Herz-Kreislauf-Symptome von Anaphylaxie angezeigt, obwohl unter diesen Umständen für die Verwaltung die Notwendigkeit der Bestimmung für die Eltern schwierig sein kann. Im Allgemeinen sollten die Ärzte auf der Seite der Vorsicht irren durch die Empfehlung, dass die Eltern und Patienten Adrenalin früh injizieren, anstatt zu warten, bis Symptome Fortschritt und verschlechtern (11).

AKUT VERWALTUNG VON ANAPHYLAXIS IM KRANKENHAUS

Initial Management des pädiatrischen Patienten mit Verdacht auf Anaphylaxie sollte eine schnelle und gründliche Bewertung der Atemwege, Atmung und Kreislauf, mit sofortiger und gleichzeitige Verabreichung von IM Epinephrin enthalten. Bei Patienten mit Anzeichen einer oberen Atemwegsobstruktion (stridor, geschwollene Zunge oder uvular Ödeme) oder schwere Atemnot, frühzeitige Vorbereitung für die endgültige Airway-Management ist von entscheidender Bedeutung (12). Da Intubation mit einem geschwollenen, verstopft Atemwege schwierig sein kann, eine zusätzliche Unterstützung von einer Atemtherapie, Anästhesie oder Hals-, Nasen- und Ohrenarzt sollte, wenn verfügbar angefordert werden. Die sorgfältige Abwägung der Vorteile und Risiken der schnellen Abfolge Intubation sollte unter den Teammitgliedern diskutiert und Ausrüstung für die chirurgische Notfallatemwegs Platzierung sollte idealerweise am Krankenbett und einsatzbereit sein, falls erforderlich.

Alle Patienten mit Anzeichen und Symptome von Anaphylaxie sollte eine schnelle Verabreichung von IM Adrenalin erhalten. Die Verabreichung von IM Epinephrin sollte nicht verzögert werden, bei dem Versuch, eine intravenöse (IV) Zugang zu schaffen. Patienten mit Verdacht auf Anaphylaxie sollte zusätzlichen Sauerstoff und voller Herz-Überwachung der Atmung erhalten. Diejenigen mit respiratorischen Symptomen sollten ihre Sauerstoffzufuhr haben titriert, um die Sauerstoffsättigung zu optimieren. Aufgrund der mit Anaphylaxie assoziierten vaskulären Permeabilität erhöht, bis zu 35% des zirkulierenden Blutvolumens kann in den ersten 10 min (1) verloren. Somit sind zwei großkalibrige IV Linien sollten bei allen Patienten Anaphylaxie auftreten eingefügt werden. Eine intraossäre Nadel platziert werden soll, wenn IV-Zugang ist nicht erreichbar, und der Patient ist schlecht durchbluteten und hypotonischen. Patienten mit kardiovaskulären Beteiligung (Tachykardie, Hypotonie oder verzögerte Rekapillarisierungszeit) sollten mit 20 ml / kg Boli normaler Kochsalzlösung aggressive Flüssigkeit Reanimation erhalten. Dies sollte nach Bedarf wiederholt werden, kardiovaskuläre Stabilität aufrechtzuerhalten. Im Idealfall sollten die Patienten in Rückenlage oder in die Trendelenburg-Position platziert werden, die in das Herz venösen Rückfluss optimiert und die Bündelung von Blut verhindert in den unteren Extremitäten (13). Kontinuierliche Neubewertung der Vitalfunktionen und der Zustand des Patienten während des Management zur Intubation weiterer Bedarf zu bestimmen, mehr Flüssigkeiten oder vielleicht Einleitung inotrope Unterstützung helfen. Siehe Abbildung 1 für den Ansatz zur medizinischen Behandlung von Anaphylaxie.

Ansatz für die medizinische Behandlung von Anaphylaxie. ABC Airway, Atmung und Kreislauf; Intensivstation Intensivstation; IM Intramuskulär; IV Intravenous; NS Normale Kochsalzlösung; PO Oral

Pharmakologische MANAGEMENT

Obwohl es mehrere Medikamente zur Verwendung in der Behandlung von Anaphylaxie verfügbar sind, bleibt Epinephrin die Erstlinientherapie Mittel und sollte unmittelbar an Patienten verabreicht werden, die die klinischen Kriterien für Anaphylaxie erfüllt. Die anderen Medikamente, die aus H1 und H2-Antihistaminika, Kortikosteroide und inhalativen Medikamenten, spielen eine weniger wichtige Rolle und werden als Second-Line-Agenten für die Verwaltung von Anaphylaxie (Tabelle 3) zu sein.

Pharmakologische Management von Anaphylaxie

Epinephrin

Epinephrin ist eine direkt wirkende Sympathomimetikum mit verschiedenen Eigenschaften, die die pathophysiologischen Wirkungen von Anaphylaxie rückgängig zu helfen. Die alpha-adrenergen Wirkungen von Epinephrin Arbeit peripheren Gefäßwiderstand zu erhöhen und die periphere Vasodilatation umkehren, während auch Angioödem und Urtikaria abnimmt. Die Beta-1-adrenergen Wirkungen haben positive chronotrope und inotrope Wirkungen auf das Herz, während die Beta-2-adrenergen Wirkungen Bronchodilatation und Reduktion von Entzündungsmediatorfreisetzung aus Mastzellen und basophilen Granulozyten (12) führen. In Kombination tragen diese Effekte den anaphylaktischen Prozess und wiederum umgekehrt, die Verbesserung der Haut, der Atemwege und des Herz-Kreislauf-Effekte der Erkrankung.

Epinephrin 1: 1000 sollte alle 5 min bis 15 min auf dem Patienten in einer Dosis von 0,01 mg / kg (maximale Gesamtdosis 0,5 mg), IM in den anterolateralen Oberschenkel verabreicht werden und kann wiederholt werden, je&# X02019; s Reaktion auf frühere Dosen (2). IM Verabreichung von Adrenalin in die Oberschenkel führt zu einer höheren maximalen Plasmakonzentrationen im Vergleich mit IM oder subkutan (SC) Injektion in den Oberarm (14). Zusätzlich werden die Spitzenplasmakonzentrationen signifikant schneller nach IM-Injektion in den Oberschenkel im Vergleich mit SC Verabreichung in den Deltabereich (15) erreicht. Die lokale Vasokonstriktion verursacht durch SC-Injektion kann die Absorption von der Injektionsstelle zu hemmen. So IM-Injektion von Adrenalin in den vorderen seitlichen Oberschenkel ist der bevorzugte Weg der Lieferung für Anaphylaxie. Einige Patienten mit persistierenden Symptomen können wiederholten Dosen von Epinephrin erfordern. Die Entscheidung, eine Wiederholung Dosis Adrenalin zu verabreichen, sollte auf individueller Basis erfolgen, und Ansprechen auf die Therapie sollte sorgfältig mit häufigen Neubewertung der Vitalfunktionen und den Patienten überwacht werden&# X02019; s klinischen Zustand.

H1 und H2-Antihistaminika

Obwohl die orale Antihistaminika die Hauptstütze der Behandlung für kleinere allergische Reaktionen betrachtet werden, ihre langsamen Wirkungseintritt und begrenzte Wirkung auf die Symptome macht sie eine Zweitlinienmittel für Anaphylaxie (16 &# X02013; 18). Diese Mittel sind nicht geeignet für die First-Line-Behandlung von Anaphylaxie, und sollte niemals anstelle von IM Epinephrin verwendet werden. Leider gibt es keine randomisierten, Placebo-kontrollierten klinischen Studien mit Antihistaminika zur Verwendung in Anaphylaxie. Jedoch ihre nachgewiesenem Nutzen mit lokalisierten allergischen Reaktionen gegeben wie Urtikaria, H1-Antagonisten wie Diphenhydramin Cetirizin oder können die kutanen Symptomen von Anaphylaxie (beispielsweise Urtikaria, Pruritus und Angioödem) zu entlasten gegeben werden. H1-Antagonisten haben keine Wirkung auf die Atemwege, des Magen-Darm- oder kardiovaskulären Symptomen der Anaphylaxie. Wenn der Patient nicht Erbrechen, sollten Cetirizin verwendet werden, da sie schneller in Beginn ist als Diphenhydramin, und viel weniger sedierend. H2-Antagonisten wie raniditine kann mit H1-Antagonisten in Kombination gegeben werden, da ihre kombinierte Wirkung überlegen ist kutanen Manifestationen bei der Behandlung im Vergleich mit der Verwendung von H1-Antagonisten allein (19, 20). Cetirizin sollte oral in einer gewichts geeignete Dosis (Tabelle 3) gegeben werden. Diphenhydramin für das Erbrechen Kind kann als IM oder IV Dosis von 1 mg / kg / Dosis, mit einer maximalen Dosis von 50 mg verabreicht werden. Ranitidin sollte als orales oder IV Dosis von 1 mg / kg / Dosis verabreicht werden, die auch mit einer maximalen Dosis von 50 mg.

Kortikosteroide

Kortikosteroide spielen eine wesentliche Rolle bei der Behandlung von mehreren allergisch bedingten Erkrankungen wie Asthma und allergische Rhinitis. Es wurden jedoch keine randomisierten kontrollierten Studien, die einen nachgewiesenen Nutzen von Steroiden bei der Behandlung von Anaphylaxie unter Beweis gestellt. Trotzdem würden die meisten Experten noch die Behandlung mit Kortikosteroiden empfehlen, mit dem Wissen, dass ihre Wirkungseintritt langsam (4 h bis 6 h), und dass es wahrscheinlich wenig Nutzen in der akuten Phase der Leitung (1, 2) sein. Bei der Bestellung kann oral Prednison in einer Dosis von 1 mg / kg in einer Dosis von 1 mg / kg IV (maximale Einzeldosis 125 mg) für schwerere Reaktionen, Methylprednisolon (maximale Einzeldosis 75 mg) oder gegeben werden.

inhalative Medikamente

Kinder, die mit Bronchospasmus und Keuchen präsentieren, oder haben eine Geschichte von Asthma von inhaliertem Salbutamol als Teil ihrer Anaphylaxie Behandlung profitieren können. Salbutamol sollte bei einer Dosis von fünf bis 10 Züge gegeben werden, um einen Dosierinhalator verwendet und verabreicht alle 20 min oder kontinuierlich, bis die Symptome von Keuchen oder respiratory distress verbessern (1, 2, 6). Säuglinge und Kinder nicht in der Lage effektiv den Dosierinhalator verwenden kann 2,5 mg bis 5 mg Salbutamol pro Dosis über Vernebelung verabreicht werden. Kinder, die mit stridor präsentieren kann einige Befreiung von inhalierten Epinephrin finden, obwohl keine Studien die klinische Wirksamkeit von Epinephrin auf diesem Wege für die Behandlung der oberen Atemwegsobstruktion induziert durch Anaphylaxie geliefert dokumentiert. Sicherlich bleibt IM Epinephrin die First-Line-Behandlung für die Symptome der oberen oder unteren Atemwegsobstruktion aufgrund Anaphylaxie, mit inhaliertem Salbutamol und Adrenalin spielen mehr unterstützende Rollen.

POSTRESUSCITATIVE CARE

IV Epinephrin

Einige Patienten, die schwere anaphylaktische Schock auftreten kann anhaltende Hypotonie trotz aggressiver Flüssigkeitstherapie und wiederholten Dosen von IM Epinephrin. In der Tat hat die wiederholte Verabreichung von IM Epinephrin kein Nutzen nachgewiesen für die Verbesserung der anhaltende Hypotonie zu Anaphylaxie im Zusammenhang mit (13). Stattdessen sollten diese Patienten an einer Epinephrin-Infusion bei einer Dosis von 0,1 gestartet werden, &# X003bc; g / kg / min bis 1 &# X003bc; g / kg / min (maximal 10 &# X003bc; g / min), mit allmählicher Titration der Infusion einen normalen Blutdruck zu erzeugen.

Titrierte IV-Infusionen von Adrenalin scheinen eine nachhaltige Verbesserung der Blutdruck zu erzeugen, während die intermittierende IV Boli von Epinephrin eine unmittelbare Wirkung haben kann, die oft von kurzer Dauer ist, durch koexistierenden Bedenken für induzierte kardiale Arrhythmien begleitet, wenn sie zu schnell verabreicht (13, 21) .

Glucagon

Die Patienten regelmäßige Einnahme von Beta-Blockern, die mit einem anaphylaktischen Schock präsentieren anhaltende Hypotonie trotz Epinephrin Verwaltung haben können. In dieser Situation, Glucagon, die Adenylatcyclase unabhängig von der beta-Rezeptor aktiviert, kann in einem Versuch gegeben werden, um die Herz-Kreislauf-Effekte der Anaphylaxie umkehren (1). Glucagon sollte bei einer Dosis von 20 gegeben werden, &# X003bc; g / kg bis 30 &# X003bc; g / kg IV über 5 min (Maximaldosis 1 mg), gefolgt von der Initiierung einer Glucagon-Infusion mit einer Rate von 5 &# X003bc; g / min bis 15 &# X003bc; g / min, die dann bis Wirkung titriert.

Beobachtungszeitraums und GESINNUNG

Biphasische Reaktionen, definiert als ein erneutes Auftreten von anaphylaktischen Symptome nach der ersten Auflösung, kann überall von 1 h bis 72 h nach dem ersten Auftreten der Symptome auftreten (22 &# X02013; 25). Etwa 5% bis 20% der Patienten mit Anaphylaxie erleben eine zweiphasige Reaktion mit 3% der Kinder eine signifikante Reaktion erfordern, Sauerstoff, Vasopressoren, Intubation, Epinephrin Verwaltung oder ungeplante Bronchodilatator-Behandlungen wiederholen (21). Obwohl keine validierten klinischen Prädiktoren für zweiphasige Reaktionen überprüft wurden, deuten einige Studien, dass zweiphasige Reaktionen eher bei Patienten auftreten, die Verabreichung von Epinephrin verzögert hatte, die mehr als eine Dosis Adrenalin benötigt oder die zunächst mit schwereren Symptomen vorgestellt (22 &# X02013; 25).

Da die meisten zweiphasige Reaktionen innerhalb der ersten 4 h bis 6 h nach dem ersten Auftreten der Symptome auftreten, eine angemessene Zeitspanne für die Beobachtung eines anaphylaktischen Patient würde 4 h bis 6 h betragen. Allerdings muss der Arzt sich bewusst sein, dass die Symptome noch bis zu 72 Stunden nach der ersten Präsentation wieder auftreten kann, und raten den Eltern entsprechend für eine solche Wiederholung (23) zu überwachen. In ländlichen Umgebungen, in denen größere Entfernungen Reise erforderlich sind, die medizinische Versorgung zu erreichen, kann es sinnvoll sein, Patienten über einen längeren Zeitraum zu beobachten (zB 12 h) oder ihnen über Nacht ins Krankenhaus zugeben. Patienten, die wiederholte Dosen von Epinephrin erfordern, die zunächst mit schwereren Symptomen vorgestellt (zB Hypotension, schwere Atemnot) oder die eine zweiphasige Reaktion auftreten, sollten zur Beobachtung ins Krankenhaus eingeliefert werden. Andere Patienten, die mit hohem Risiko Features, wie Erdnuss-Allergie, Asthma oder Verwendung von Beta-Blockern haben, auch stark als für Nachtbeobachtung oder die Zulassung (12) werden sollte. Patienten mit schweren Symptomen der Atemwege zu präsentieren erfordert definitive Atemwegsmanagement oder diejenigen, die anhaltende Hypotonie erfordern IV Adrenalin oder Glucagon Infusionen werden auf die Intensivstation aufgenommen werden.

Entlassungsmanagement

Die Entscheidung, einen Patienten zu entladen sollte auf eine dringende Pflegeeinrichtung zu berücksichtigen erste Präsentation, die Reaktionsfähigkeit auf die Therapie, Persistenz der Symptome und die Zugänglichkeit individualisiert werden. Bei der Entladung, Patienten, die an Anaphylaxie sollte ein Rezept für eine selbst injizierbare Form von Adrenalin (zB EpiPen, EpiPen Jr oder Twinject) gegeben werden. Wenn möglich, sollten die Patienten in die Notaufnahme mit einem Adrenalin-Autoinjektor verlassen, weil eine zweiphasige Reaktion zu Hause auf dem Weg auftreten könnten. Eltern, Betreuer, ältere Kinder und Jugendliche sollten sorgfältig darüber aufgeklärt werden, wie Epinephrin zu verabreichen, und beraten auf der Seite der Vorsicht zu irren und zu verwalten, die Droge, wenn die Symptome nach der Einwirkung der einzelnen auftreten&# X02019; s bekannt Auslöser. Ein Adrenalin-Autoinjektor sollte jederzeit mit dem Kind gehalten werden (in der Schule und mit den Eltern oder Kind). Im Idealfall sollten zwei Dosen für die Verabreichung an jedem Standort (zB zwei EpiPen Autoinjektoren oder ein Twinject) zur Verfügung stehen. Kinder, die mit weniger schweren allergischen Reaktionen und Risikofaktoren für Anaphylaxie präsentieren sollte auch selbst injizierbaren Epinephrin (Tabelle 4) (9) vorgeschrieben werden. Der Schwerpunkt Eltern bei der Erziehung sollte sofort zum anaphylaktischen Symptome auf Reaktion gebracht werden, anstatt die Behandlung aufgrund von Verwechslungen zu einem unbekannten Allergen zurückzuführen verzögern.

Risikofaktoren, die auf die Notwendigkeit hinweisen können selbst injizierbaren Epinephrin zu verschreiben

Neben Adrenalin, ein Drei-Tages-Kurs von oralen H1 und H2-Antihistaminika (Cetirizin und Ranitidin) und oralen Kortikosteroiden kann über die Entlastung verschrieben werden. Die meisten Experten empfehlen diese zusätzliche Therapie trotz der begrenzten Daten, deren Nutzung zu unterstützen, weil diese Medikamente unwahrscheinlich sind, Schaden zu verursachen, und kann einige zusätzlichen Vorteil bei der Lösung der Symptome (12) haben. Alle Patienten von Anaphylaxie leiden, sollten mit strengen Richtlinien für die Vermeidung des Fällungs Auslöser, und die Aufklärung über Prävention von allergischen Reaktionen zur Verfügung gestellt werden. Patienteninformation zur Verfügung stehenden Ressourcen online, wie Anaphylaxie Kanada (www.anaphylaxis.ca) oder der Allergie / Asthma Information Association (www.aaia.ca), sollte auch an die Familie übergeben werden. Schließlich Medic Armbänder (Canadian Medic Foundation) sollte zu einem Allergologen oder Immunologe empfohlen, und Befassung werden, die zusätzliche Tests zur Verfügung stellen kann, Information und Therapie eingeleitet werden sollte.

ZUSAMMENFASSUNG

Anaphylaxie ist eine schwere und potenziell lebensbedrohliche Erkrankung, die mit IM Epinephrin sofortige Diagnose und Behandlung erfordert optimales Ergebnis zu gewährleisten. Begleittherapien zur Behandlung von Anaphylaxie sind vorhanden, aber Adrenalin bleibt die wichtigste Komponente der akuten Managementphase. Hypotension sollte aggressiv mit wiederholten Boli normaler Kochsalzlösung, mit Einleitung einer IV Epinephrin-Infusion in refraktären Fällen verwaltet werden. Patienten, bei der Symptome während im Krankenhaus sollte für ein Minimum von 4 h bis 6 h vor der Entladung beobachtet werden für eine zweiphasige Reaktion zu überwachen. Bei Patienten mit schweren Symptomen bei der Präsentation, wiederholten Dosen von Epinephrin oder die leiden eine zweiphasige Reaktion in ein Krankenhaus eingewiesen werden sollte. Bei der Entlassung sollten die Eltern sorgfältig über die Anzeichen und Symptome von Anaphylaxie beraten und aufgeklärt werden, die Vermeidung von Auslösern, die Verwendung von selbst injizierbaren Epinephrin, und die Bedeutung der Follow-up mit einer Allergie oder Immunologie-Spezialist.

ACKNOWLEDGEMENTS

Der Haupt Autor dankt Dr. Janet Roberts und Dr. Zave Tschad für ihre kompetente Beratung und Unterstützung bei der Entwicklung dieses Artikels. Diese Position Erklärung wurde von der kanadischen Paediatric Society überprüft&# X02019; s Allergie Abschnitt und Gemeinschaft Pädiatrische Ausschuss.

Fußnoten

AKUT CARE AUSSCHUSS

Mitglieder: Drs Adam Cheng, Britisch-Kolumbien Kinder&# X02019; s Hospital, Vancouver, British Columbia; Catherine Farrell, CHU Sainte-Justine, Montreal, Quebec; Jeremy Friedman, The Hospital for Sick Children, Toronto, Ontario; Marie Gauthier, CHU Sainte-Justine, Montreal, Quebec (Board Vertreter); Angelo Mikrogianakis, Alberta Children&# X02019; s Hospital, Calgary, Alberta (Vorsitz); Oliva Ortiz-Alvarez, St. Martha&# X02019; s Regional Hospital, Antigonish, Nova Scotia

Liaisons: Drs Claudette Bardin, Montreal Children&# X02019; s Hospital, Montreal, Quebec (Canadian Paediatric Society, Krankenhaus Pädiatrie Abschnitt); Laurel Chauvin-Kimoff, Montreal Children&# X02019; s Hospital, Montreal, Quebec (Canadian Paediatric Society, Pädiatrische Notfallmedizin Abschnitt); Dämmerung Hartfield, University of Alberta, Edmonton, Alberta (Canadian Paediatric Society, Krankenhaus Pädiatrie Abschnitt)

Hauptautor: Dr. Adam Cheng, Vancouver, Britisch-Kolumbien

Die Empfehlungen in dieser Erklärung nicht die einzig mögliche Behandlung oder Verfahren zeigen, zu beachten. Variationen, unter Berücksichtigung der individuellen Umstände angemessen sein. Alle kanadischen Paediatric Society Stellungnahmen und Praxis Punkte werden überprüft, überarbeitet oder im Ruhestand als in regelmäßigen Abständen erforderlich. Bitte konsultieren Sie die &# X0201c; Positionspapiere&# X0201d; Abschnitt der CPS-Website (www.cps.ca/english/publications/statementsindex.htm) für die aktuellste Version.

LITERATUR

1. Sampson HA, Mu&# X000f1; oz-Furlong A, Campbell RL et al. Zweites Symposium über die Definition und Verwaltung von Anaphylaxie: Summary Report &# X02013; Zweite Nationale Institut für Allergie und Infektionskrankheiten / Nahrungsmittelallergie und dem Anaphylaxis Netz Symposium. J Allergy Clin Immunol. 2006; 117: 391-7. [PubMed]

2. Gemeinsame Task Force für Praxis-Parameter; American Academy of Allergy, Asthma und Immunologie; American College of Allergy, Asthma und Immunologie; Gemeinsame Rat für Allergie, Asthma und Immunologie. Die Diagnose und Behandlung von Anaphylaxie: Eine aktualisierte Praxis Parameter. J Allergy Clin Immunol. 2005; 115: S483-S523. [PubMed]

3. Brown AF, McKinnon D, Chu K. Notaufnahme Anaphylaxie: Eine Überprüfung von 142 Patienten in einem einzigen Jahr. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: 861-6. [PubMed]

4. Pastorello EA, Rivolta F, Bianchi M, Mauro M, Pravettoni V. Die Inzidenz der Anaphylaxie in der Notaufnahme eines allgemeinen Krankenhaus in Mailand. J Chromatogr B Biomed Sci Appl. 2001; 756: 11-7. [PubMed]

5. Braganza SC, Acworth JP, McKinnon DR, Peake JE, Brown AF. Pädiatrische Notfallabteilung Anaphylaxie: Verschiedene Muster von Erwachsenen. Arch Dis Child. 2006; 91: 159-63. [PMC freie Artikel] [PubMed]

6. Liberman DB, Teach SJ. Verwaltung von Anaphylaxie bei Kindern. Pediatr Emerg Pflege. 2008; 24: 861-9. [PubMed]

7. Sampson HA. Anaphylaxie und Notfallbehandlung. Pädiatrie. 2003; 111: 1601-8. [PubMed]

8. Peng MM, Jick H. Eine populationsbasierte Studie über die Häufigkeit, Ursache und Schwere der Anaphylaxie im Vereinigten Königreich. Arch Intern Med. 2004; 164: 317-9. [PubMed]

9. Sicherer SH, Simons FE. Abschnitt auf Allergie und American Academy of Pediatrics. Selbst injizierbaren Epinephrin für Erste-Hilfe-Management von Anaphylaxie. Pädiatrie. 2007; 119: 638-46. [PubMed]

10. Simons FE. Erste-Hilfe-Behandlung von Anaphylaxie Lebensmittel: Fokus auf Adrenalin. J Allergy Clin Immunol. 2004; 113: 837-44. [PubMed]

11. SH Sicherer. Selbst injizierbaren Epinephrin: Keine size fits all! Ann Allergy Asthma Immunol. 2001; 86: 597-8. [PubMed]

12. Davis JE, Norris RL. Allergische Notfälle bei Kindern: Die zentrale Rolle von Adrenalin. Pädiatrische Notfallmedizin Praxis. 2007; 4: 1-28.

13. Brown SG. Kardiovaskuläre Aspekte der Anaphylaxie: Implikationen für die Behandlung und Diagnose. Curr Opin Allergy Clin Immunol. 2005; 5: 359-64. [PubMed]

14. Simons FE, Gu X, Simons KJ. Epinephrin Absorption bei Erwachsenen: Die intramuskuläre gegen subkutane Injektion. J Allergy Clin Immunol. 2001; 108: 871-3. [PubMed]

15. Simons FE, Roberts JR, Gu X, Simons KJ. Epinephrin Absorption bei Kindern mit einer Geschichte von Anaphylaxie. J Allergy Clin Immunol. 1998; 101: 33-7. [PubMed]

16. Sheikh A, Ten Broek V, Brown SG, Simons FE. H1-Antihistaminika zur Behandlung von Anaphylaxie: Cochrane systemische Bewertung. Allergie. 2007; 62: 830-7. [PubMed]

17. Andreae D, Andreae M. Should Antihistaminika verwendet werden Anaphylaxie zu behandeln? BMJ. 2009; 339: b2489. [PubMed]

18. Simons FE. Fortschritte in der H1-Antihistaminika. N Engl J Med. 2004; 351: 2203-17. [PubMed]

19. Ritter R, Lin RY, Curry A, et al. Klinische Effekte der kombinierten Anti-H1 und anti-H2-Behandlung bei Patienten mit akuten allergischen Syndromen präsentiert: eine randomisierte kontrollierte Studie. Ann Emerg Med. 1999; 34: S18-S19.

20. Lin RY, Curry A, Pesola GR, et al. Verbesserte Ergebnisse bei Patienten mit akuten allergischen Syndromen, die mit kombinierten H1 und H2-Antagonisten behandelt werden. Ann Emerg Med. 2000; 36: 462-8. [PubMed]

21. Mink SN, Simons FE, Simons KJ, Becker AB, Duke K. Constant Infusion von Adrenalin, aber nicht Bolus-Behandlung, verbessert bei Hunden in anaphylaktischer Schock hämodynamischen Erholung. Clin Exp Allergy. 2004; 34: 1776-1783. [PubMed]

22. Sampson HA, Mendelson L, Rosen JP. Fatal und beinahe tödlichen anaphylaktischen Reaktionen auf Lebensmittel bei Kindern und Jugendlichen. N Engl J Med. 1992; 327: 380-4. [PubMed]

23. Lee JM, Greenes DS. Biphasische anaphylaktische Reaktionen in der Pädiatrie. Pädiatrie. 2000; 106: 762-6. [PubMed]

24. Stark BJ, Sullivan TJ. Biphasische und langwierigen Anaphylaxie. J Allergy Clin Immunol. 1986; 78: 76-83. [PubMed]

25. Douglas DM, Sukenick E, Andrade WP, Brown JS. Biphasische systemische Anaphylaxie: Eine stationäre und ambulante Studie. J Allergy Clin Immunol. 1994; 93: 977-85. [PubMed]

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  • Intestinale Angioödeme Symptome …

    Veröffentlicht am 27. Juni 2016 um PUP Intestinale Angioödeme Symptome: Ursachen, Diagnose # 038; Die Behandlung von Angioödemen ist es, lokale und temporäre Schwellung in der Regel Hautschichten zu beeinflussen, aber manchmal kann es …

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    Intestinale Angioödeme falsch diagnostiziert als rezidivierende Gastroenteritis Diagnose und Behandlung von Darm Angioödem. Klassisch wird HAE und ACE-Hemmer assoziiert Angioödem befindet …

  • Idiopathische Angioödeme Behandlung

    Angioödem ohne Urtikaria: eine große klinische Umfrage Hintergrund Angioödem ohne größere urtikariell Flares (Nesselsucht) ist wenig bekannt. Die Ursachen sind vielfältig, und wenig ist bekannt über seine …

  • Intestinale Angioödeme symptoms_4

    HAE # 8211; die Krankheit hereditären Angioödems (HAE) ist eine sehr seltene und potenziell lebensbedrohliche genetische Erkrankung. HAE tritt in etwa 1 in 10.000 bis 1 in 50.000 Menschen. HAE Symptome sind …

  • Intestinale Angioödeme symptoms_5

    10 Symptome der Strahlenkrankheit 1. Übelkeit und Erbrechen Die frühesten Symptome der akuten Strahlensyndrom (ARS) sind Übelkeit und Desorientierung. Wenn Sie innerhalb einer Stunde nach Exposition Erbrechen beginnen …