Human Reproduction, Vorträge Befruchtung …

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Düngung, der frühen Schwangerschaft und ihre Störungen

Der Eisprung Prozess ist wichtig, wenn nachfolgende Befruchtung stattfinden soll. Dies ist ein exquisit timed Phänomen abhängig von einer Vielzahl von hormonellen Wechselwirkungen eine Vielzahl von endokrinen Drüsen beteiligt sind. Tubal Funktion muss auch ausreichend sein, oder die Eizelle wird nicht durch den Eileiter abgeholt werden innerhalb der ampulla befruchtet werden.

Nach der Ovulation, das Ei mit Cumulus oophorus Zellen werden durch die Fimbrien der Eileiter aufgenommen. Das Ei hat nun die erste Polkörper gebildet. Es bleibt in der Ampulla Abschnitt der Röhre und ist für etwa 18 bis 24 Stunden lebensfähig. Wenn die Befruchtung nicht auftritt, zersetzt sich die Eizelle und wird durch die Röhre zerstört. Spermien werden für etwa 48 Stunden in dem weiblichen Reproduktionstrakt lebensfähig bleiben, obwohl dies ziemlich variabel sein kann. Sperma in der Ampulle, die Masse Cumulus oophorus treffen und dringen durch chemische und mechanische Mittel, um die Zona pellucida zu erreichen. Ein Spermium dringt die Zona pellucida der zweite Polkörper gebildet wird, und das Kernmaterial der Spermien tritt in die Dotterhaut. Die diploiden Chromosomenzahl wieder hergestellt ist, und mitotischen Zellteilung kann nun erfolgen.

Nach der Befruchtung auftritt, bleibt das Ei in den Eileiter etwa 72 Stunden. Während dieser Zeit gibt es mehrere Zellteilung, aber die Größe der befruchteten Eizelle nicht zunimmt. Rund 72 Stunden werden die Zona pellucida Fragmente und fällt weg. Die Eizelle tritt in die Gebärmutterhöhle für 60 bis 72 weitere Stunden, und der zentrale Hohlraum zu bilden beginnt. Eine bestimmte Zellmasse wird durch die Zeit der Implantation erfolgt auf der einen Seite der Blastozyste gebildet. Die Trophoblastzellen graben sich in das Endometrium Stroma Synzytiotrophoblasten zu bilden. Primitive amniotischen und chorionic Hohlräume zu bilden beginnen, und eine Keimscheibe ist erkennbar bald nach der Implantation.

  • Die Diagnose der Schwangerschaft

    Die meisten Frauen vermuten Schwangerschaft vor der Bestätigung sucht. Es ist jedoch manchmal notwendig, eine Schwangerschaft von anderen Ursachen der uterine Erweiterung und / oder Amenorrhoe zu unterscheiden. Die Anzeichen und Symptome sind wie folgt:

    ein. Einstellen der Menstruation (Amenorrhoe).
    b. Veränderungen der Brust.
    c. Vaginal Verfärbung.
    d. Pigmentierung der Haut.
    e. Morgendliche Übelkeit.
    f. Die Wahrnehmung von Kindsbewegungen (Beschleunigung).
    G. Häufiger Harndrang.
    h. Ermüden.

    ein. Bauch Erweiterung.
    b. Gebärmutter- und Gebärmutterhalskrebs Veränderungen (Form, Größe, Konsistenz).
    c. Intermittent Uteruskontraktionen.
    d. Ballottement des Fötus.
    e. Palpation der fetalen Teile.
    f. Positive hormonelle (hCG) Tests.

    ein. Fetalen Herztöne zu hören oder aufgezeichnet.
    b. Fetale Bewegungen durch Prüfer wahrgenommen.
    c. Fetus Ultraschall oder radiologisch identifiziert.

  • Die Diagnose wird durch das Auftreten von Erweichung des Gebärmutterhalses auf gynäkologische Untersuchung (Goodell, s-Zeichen), einem violetten Farbton der Scheide und des Gebärmutterhalses (Chadwick, s-Zeichen) und Kompressibilität und Erweichung des Isthmus (Hegar, s Zeichen) begründet durch sechs bis acht Wochen Gestation. Abdominal Anzeichen einer Schwangerschaft erscheinen etwas später. Ab 14 Wochen Erweiterung der Gebärmutter ist spürbar abdominal. Fetal Bewegung wird von 18 bis 20 Wochen (Beschleunigung) fühlte und fetalen Herztöne werden mit dem fetoscope etwas später hörte. Mit dem Doppler kann fötalen Lebens viel früher bestätigt werden (9 bis 12 Wochen) als bei herkömmlichen Auskultation Methoden.

    Der biochemische Test für Schwangerschaft wurde von der Abhängigkeit von Labortieren zu schnelle genaue Tests von humanem Choriongonadotropin (hCG), das durch die Synzytiotrophoblasten entwickelt. Schwangerschaftstests im Allgemeinen verfügbar sind derzeit Enzym-Immunoassays (E.I.A.) monoklonale Antikörper, die spezifisch für hCG verwendet wird, so falsch positive Reaktionen mit Luteinisierendes Hormon zu vermeiden. Serum oder Urin kann getestet werden, und beide Kosten etwa gleich und kann in etwa 10 Minuten ausgeführt werden. Es ist empfindlich gegenüber etwa 25 mIU / ml, es zuverlässig bald nach der Implantation zu machen, die sieben oder acht Tage nach dem Eisprung stattfindet. Bei ungefähr der Zeit, eine Frau zu beginnen, ihre Menstruation erwartet, ihre hCG-Konzentration wird etwa 100 mIU / ml, wenn sie schwanger ist. Daher kommerzielle Urin Schwangerschaftstests sind in der Regel positiv von dieser Zeit. Schwangerschaftstests werden als qualitative (ja oder nein) Tests zur quantitativen Tests gegenüber.

    Serum Radioimmunoassay Beta-Untereinheit (RIA-hCG-b) Testmaßnahmen nur Beta-Untereinheit hCG. Es ist empfindlich gegenüber etwa 5 mIU / ml und ist besonders nützlich für die sehr frühen Schwangerschaft diagnostiziert wird. Serielle quantitative RIA-hCG-b Analysen sind hilfreich bei der Extrauteringraviditäten Diagnose unterscheiden tragfähige Schwangerschaften von nicht lebensfähigen Einsen und zur Überwachung trophoblastic Erkrankungen (wie Blasenmole).

    Fehler können durch Myome und Ovarialzysten verursacht werden, die durch ihre Größe verwirrend sein kann. Andere Quellen für Diagnosefehler sind vorzeitige Menopause, Übergewicht und andere endokrine Ursachen der Amenorrhoe. Pseudocyesis (eine psychiatrische Erkrankung, wo eine Frau fühlt und voll glaubt, dass sie schwanger ist, wenn sie nicht ist) kann durch viele der subjektiven Symptome und Anzeichen einer echten Schwangerschaft, aber die Becken Anzeichen einer Schwangerschaft fehlen und die Labortests sind negativ begleitet werden. Schließlich sollte ektopische oder Eileiterschwangerschaft immer in jede Frau im gebärfähigen Alter im Auge behalten werden, die zusammen mit den Symptomen einer Schwangerschaft Menstruationsstörungen und Schmerzen im Beckenbereich entwickelt.

    Definition. Die natürliche Beendigung der Schwangerschaft vor der 20. Schwangerschaftswoche oder mit fötalen Gewicht von weniger als 500 g.

    1. Drohender Abort: uterine Blutungen in der Frühschwangerschaft, mit oder ohne Krämpfe.
  • Inevitable Abtreibung: Die Symptome einer drohenden Abtreibung sowie der physischen Feststellung der Erweiterung der internen os des Gebärmutterhalses.
  • Unvollständige Abtreibung: Passage eines Teils der Produkte der Empfängnis aus der Gebärmutter.
  • Vollständige Abtreibung: Passage (grob) von allen Produkten der Empfängnis aus der Gebärmutter.
  • Missed Abortion: Beibehaltung der conceptus in der Gebärmutter für eine klinisch nennenswerte Zeit nach dem Tod des Embryos oder des Fötus.
  • Habituellen Abort: Die übliche Kriterium ist drei oder mehr aufeinanderfolgenden Fehlgeburten.

    Häufigkeit. Klinisch erkennbare spontanen Abort tritt in 15% bis 20% der Schwangerschaften, die Mehrheit in den ersten drei Monaten auftreten. Es ist wahrscheinlich, dass mindestens so viele Abtreibungen sehr früh in der Schwangerschaft auftreten, ohne Anerkennung des Ereignisses.

    A. Fetale Faktoren (am häufigsten).

    1. Entwicklungsanomalien in mehr als 60% der Fälle (Hertig).
    2. Chromosomenanomalien (22% in Carr, s-Studie).

    3. B. Mütterliche Faktoren (weniger häufig, aber oft behandelbar).

      ein. Infektionen auf den Fötus übertragen (viral, bakteriell, Protozoen).
      b. Fiebrigen Erkrankung ohne fetale Infektion.
      c. Peritonitis auf eine Infektion oder Chirurgie zweitrangig.
      d. Hypertensive Gefäßerkrankungen.
      e. Schwere Stoffwechselstörungen (Diabetes, Schilddrüsenfunktionsstörungen).
      f. Chronische lähmende Krankheitszuständen.

    4. Eine unzureichende Produktion von Progesteron (Gelbkörper oder Plazenta) ist eine eindeutige, aber wahrscheinlich selten Ursache.
    5. Immunologische Faktoren — Frauen Serum Lupus Antikoagulans und Antikardiolipinantikörpern in hohen Titern exprimieren, sind einem erhöhten Risiko der Abtreibung (Antiphospholipid-Syndrom).
    6. Trauma — ein seltener Faktor.
    7. Psychosomatische — vermutete, aber nicht bewiesen Faktor.

      ein. Malformation, insbesondere septate Gebärmutter.
      b. Myome (Submukosa).
      c. Intrauterine Synechien (Bänder).
      d. Zervixinsuffizienz.

      Eine Gebärmutteranomalie ist besonders verdächtig mit wiederholten Spätabtreibung (zweite Trimester).

      1. Einblutung — Häufiger mit späten Abtreibungen. Fortsetzung schwere Blutungen zeigt beibehalten Gewebe (unvollständige Abtreibung).
      2. Infektion (septische Abtreibung) gesehen am häufigsten mit kriminell-induzierte Abtreibung aber in spontanen oder therapeutischen Abtreibung erfolgen kann. Der septische Schock kann in schweren Fällen auftreten.
      3. Wenn ein Abort über einen Monat hinaus beibehalten wird, Thromboplastin Durchgang in den mütterlichen Kreislauf kann in einer Gerinnungsstörung (DIC) führen. Dieses Risiko ist in Spätabtreibung größer.
        1. Drohender Abort — keine spezifische Therapie ist rational, da die Mehrheit der Abtreibungen aus Ausfall der normalen Entwicklung des Fötus führen und den Fötus in der Regel ist tot von der Zeitpunkt des Auftretens von Blutungen. Das Management ist zu vermeiden, um die Komplikationen einer Infektion oder einer übermäßigen Blutverlust gerichtet.

          Von allen Frauen, die uterine Blutungen in der Frühschwangerschaft präsentieren, weniger als die Hälfte gehen zur Abtreibung.

        2. Unvermeidliche und unvollständige Abtreibung — das Ziel der Therapie ist die schnelle Evakuierung der Gebärmutter Blutung oder Infektion zu verhindern.
          1. Die intravenöse Oxytocin-Infusion.
          2. Die Entfernung von Gewebe mit Schwamm Zange und uterine Kürettage (Saug- oder instrumental).
          3. Eine Ausnahme bei der Verwaltung von "inevitableo / oo Abtreibung ist, dass der Zervixinsuffizienz. In diesem Zustand ist schmerzlos Erweiterung der Cervix aufgetreten ist (ohne Blutungen) im mittleren Trimester. Unter diesen Umständen gelingen kann eine Tabaksbeutelnaht des Gebärmutterhalses (Cerclage) in der Schwangerschaft zu halten.
          4. Vollständige Abtreibung: Keine weiteren Therapie erforderlich ist, aber der Patient muss eng für die weitere Blutungen oder Anzeichen einer Infektion beobachtet werden. Diese Komplikationen meist zeigen, dass nicht alle von dem Gewebe übergeben wurde.
          5. Missed Abortion: Die meisten verpassten Abtreibungen werden evakuieren spontan und sollte dann für den Abschluss des Verfahrens bewertet werden. Wenn uterine Evakuierung über vier Wochen hinaus verzögert, Intervention, um die Gebärmutter zu entleeren sollte in Betracht gezogen werden, um eine Gerinnungsstörung zu verhindern.
            1. Definition: Extrauteringravidität bezieht sich auf die Implantation der Zygote außerhalb der Gebärmutter oder in einer anomalen Lage innerhalb der Gebärmutter.
              1. Variiert weit von Studie zu Studie.
              2. Wahrscheinlich abhängig von Bevölkerungsbasis (Jamaika 1,28).
              3. Von 1:64 bis 1: 350, aber in der Regel bei 1 angenommen: 130.
              4. Vor kurzem hat sich immer häufiger gezeigt.
                1. Filz für 10% der mütterlichen Todesfälle verantwortlich zu sein.
                2. Ungefähre Müttersterblichkeit: 1-2 / 1000.
                3. Schäden am Eileiter (Voroperationen, Endometriose).
                4. Hormonelle Faktoren verlangsamt Eizelle Transport.
                5. Monatsblutung (unsuppressed).
                6. Tubal Erschlaffung oder Krampf.
                7. Verseuchte conceptus — Eigenschaften Abortivei sind in Eileiterschwangerschaften doppelt so oft gesehen.
                8. Entwicklungsanomalien des Rohres.
                9. Pathologie: "Normalo / oo conceptus aber mit pathologischen Ort.
                  1. In ersten zwei Monaten kann Uteruswachstum zu einer normalen Schwangerschaft vergleichbar sein aufgrund der zirkulierenden hormonelle Veränderungen der frühen Schwangerschaft.
                  2. Dezidualen ändert.
                  3. Arias-Stella ("Sturgis-Arias-Stellao / oo): Secondary zu einer Überstimulation von Progesteron und Östrogen (tritt in 60%), andeutend tubarer Eileiterschwangerschaft.
                  4. Pathologische Verteilung der Einnistung.

                    (1) Cervical — 1,5%
                    (2) Diverticular — selten.
                    (3) Uterine Aussackung — seltener.
                    (4) Intramural.
                    (5) Winkel.
                    (6) cornual — 2%.
                    (7) Rudimentäre Horn.

                    (1) Interstitial.
                    (2) Isthmische.
                    (3) ampullären (am häufigsten).
                    (4) infundibulären.
                    (5) Fimbrien.

                  5. Ovarian — 1: 9.000 bis 1: 60.000.
                  6. Abdominal — 1: 15.000 Lebendgeburten.
                    1. Die Krankengeschichte wird größte Menge an nützlichen Informationen geben.
                      1. Die Krankengeschichte — negativen Geschichte der Amenorrhoe bei 25%.
                      2. Pain — häufigste Symptom — mehr als 90%.
                      3. Synkope — 33%.
                        1. Anzeichen von Hypovolämie — 33% der Herzfrequenz — Blutdruck.
                        2. Becken- Masse — 50%.
                        3. Schmerzen im Beckenbereich — vor allem mit der Bewegung des Gebärmutterhalses.
                        4. Temperatur.
                          (1) Kann mit akutem Blutverlust subnormal sein.
                          (2) Darf erhöht werden, wenn der Patient stabil (2%).
                        5. Zwerchfellreizung — 10%.
                          1. CBC mit Differential.
                            (1) Hct — Hbg: fast immer gering.
                            (2) Leukozytose: 50% größer als 15.000 / cu mm.
                          2. Schwangerschaftstests: fast immer positiv mit RIA oder EIA-Tests.
                          3. Ultrasonographie: A Fruchtblase sollte mit einem transvaginale Ultraschallsonde zu sehen, wenn das Serum quantitative BHCG übersteigt 2.500 mIU / mL (1.000 sogar bei einigen Zentren) in einer normalen intrauterine Schwangerschaft. Die Unfähigkeit, eine Eileiterschwangerschaft zu erkennen ultrasonographisch nicht die Möglichkeit einer Eileiterschwangerschaft ausschließen.
                          4. Chirurgische Diagnosemöglichkeiten.
                            1. Douglas-Punktion: schnell und einfach mit extrem hohen Korrelation in geplatzten ectopics (90% bis 95%).
                            2. D & C.
                              (1) Nur 20% werden dezidualen Reaktion zeigen.
                              (2) zweifelhaftem Wert.
                            3. Laparoskopie: vor allem, wenn die Diagnose nur ein Verdacht ist.
                            4. Entzündliche Erkrankungen des Beckens.
                            5. Abtreibung: bedroht oder unvollständig.
                            6. Ovarian Pathologie: Torsion, Zyste.
                              1. Lab: CBC, ABO-Rh, Kreuzprobe, Elektrolyte, UA.
                              2. Ipsilateral oophorectomy mit ovarian Beteiligung.
                                1. Freie Stationierung.
                                2. Ausdruck.
                                3. Evakuierung.
                                4. Linear Salpingostomie.
                                5. Der Rh-negativen Patienten.
                                6. Ärztliche Behandlung: Einzeldosis IM Methotrexat, hyperosmolar Glukose.
                                  1. Eileiterschwangerschaft stört Zukunft die Fortpflanzungsfähigkeit bei 50% bis 60%.
                                  2. Recurrent Tubargravidität reicht von 7,7% bis 20%.
                                    1. Die Zahl ein Grund für Amenorrhoe bei einer Frau im gebärfähigen Alter ist der Schwangerschaft.
                                  3. Die Diagnose der frühen Schwangerschaft ist nicht immer einfach; Kliniker aus allen Disziplinen müssen in den Verfahren zur Diagnose der Schwangerschaft Experte zu werden.
                                  4. Die häufigste Erkrankung der frühen Schwangerschaft ist Abtreibung in all seinen vielfältigen Präsentationen.
                                  5. Die lebensbedrohliche Erkrankung der frühen Schwangerschaft ist Eileiterschwangerschaft. Hohe Verdacht für Eileiterschwangerschaft sollte immer für gynäkologische Patienten aufrecht erhalten werden, und eine rechtzeitige Diagnose und Therapie sollte reflexiv sein.
                                  6. ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

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