Hormonelle Verhütung, weibliche Verhütungsmittel.

Hormonelle Verhütung, weibliche Verhütungsmittel.

Hormonelle Verhütung, weibliche Verhütungsmittel.

hormonalen Kontrazeption

Wirkmechanismus

Der primäre Mechanismus der Wirkung von hormonellen Kontrazeptiva ist, dass sie die Sekretion von Unterdrückung Gonadotropine (Follikel-stimulierendes Hormon, FSH und Luteinisierendes Hormon, LH ) durch negativer Feedback-Hemmung. Durch verschiedene Mittel der Lieferung (oral, Depot-Injektion, transdermal), erhält eine Frau, die eine Kombination von Östrogen und Progesteron, oder einfach nur Progesteron von selbst aus. Progesterone mit Östrogen hemmt natürlich Gonadotropinsekretion, wie zum Beispiel während der Lutealphase des Zyklus. Das Ziel ist, Unterdrückung des Eisprungs. Die Hemmung, die von hormonellen Kontrazeptiva verhindert, dass der Anstieg der FSH, die notwendig ist Follikelentwicklung und die Auswahl eines dominanten Follikel zu initiieren. Diese Hemmung verhindert auch die LH-Anstieg, die notwendig ist, den Eisprung auszulösen.

Es gibt auch andere Möglichkeiten, dass hormonelle Verhütungsmittel mit der Empfängnis stören. Eine wichtige Strategie ist mit der Bewegung der Spermien in den weiblichen Reproduktionstrakt zu interferieren. Spermien sind in der Vagina hinterlegt und müssen durchqueren die Gebärmutterhals. In der follikulären Phase, Östrogen fördert die Produktion von dünn, wässrig Schleim bis zum Cervicaldrüsen. Im Gegensatz, Progesteron fördert die Sekretion von dicke Zervixschleim. die wirkt als Barriere und verhindert Spermienbewegung vorbei an der Cervix. Diese Wirkung auf die zervikalen Schleims ist besonders wichtig für die Wirksamkeit der niedrigdosierten Progesteron-only orale Kontrazeptiva, weil die geringe Dosis von Progesteron nicht konsequent Ovulation zu unterdrücken.

Hormonelle Kontrazeptiva Endometriumwachstum reduzieren, so dass es theoretisch möglich ist, dass sie auch Konzeption blockieren kann durch störende Implantation. Da jedoch sind die anderen Wirkungsmechanismen sehr wirksam bei der Befruchtung zu verhindern, ist es schwierig zu wissen, welche Rolle, wenn überhaupt, Implantation Hemmung in die kontrazeptive Wirksamkeit zu spielen hat.

Typen

Kombinations Kontrazeptiva

Kombination Kontrazeptiva enthalten sowohl ein Östrogen und ein Gestagen (Ein Medikament, das an Progesteron-Rezeptoren bindet). Am weitesten verbreitet sind Kombination orale Kontrazeptiva, die Pillen bestehen, die jeden Tag für drei Wochen mit einer Woche nach der Placebo-Pillen genommen werden. Als sie die Placebo-Pillen nimmt, erfährt die Frau ein Entzugsblutung. Die Entzugsblutung dient als praktisches Signal, dass die Frau nicht schwanger geworden ist, aber es ist nicht unbedingt erforderlich. Es gibt auch Dauergebrauchs orale Kontrazeptiva, die die Placebo-Pillen zu beseitigen. Continuous-use empfängnisverhütende Pillen sind für Frauen, die weniger Menstruation haben möchten, weil sie leiden an Menorrhagie (Übermäßiger Monatsblutung) oder Dysmenorrhoe (Schmerzhafte Menstruation).

Weil Steroidhormone sind lipophilen. sie können topisch abgegeben werden. Kombination Kontrazeptiva diese Art der Verabreichung verwendet werden ein Patch, der wöchentlich gewechselt wird, und ein Vaginalring, die eingeführt wird, und drei Wochen lang an Ort und Stelle belassen.

Progesterone-Kontrazeptiva

Es gibt verschiedene Arten von Kontrazeptiva, die nur Progestine verwenden. Die lang wirkenden Methoden sind nützlich bei jenen Frauen, die wollen nicht, oder kann nicht daran erinnern, jeden Tag eine Pille zu nehmen. Ein weiterer Vorteil dieser Verfahren ist, dass die Frau medizinische Gründe haben, kann die Exposition zu erhöhten Mengen an Östrogen zu vermeiden.

Diese sind nicht so effektiv wie Kombination Kontrazeptiva auf die Verhinderung des Eisprungs. Ihre Wirksamkeit hängt von der Fähigkeit von Progesteron in Teil des zervikalen Schleims zu verändern. Es ist sehr wichtig für diese Pillen zur gleichen Zeit jeden Tag eingenommen werden, so dass die Plasmaspiegel des Progestins ausreicht, um die zervikalen Schleims zu beeinflussen.

Warum sollte für diese Methode eine Frau entscheiden, wenn es weniger wirksam ist? Diese Art von Verhütungsmittel ist nützlich bei Frauen, die Östrogen vermeiden müssen. Auch niedrigdosierten Progesteron nur Kontrazeptiva sind für den Einsatz bei Frauen empfohlen, die laktierenden und nicht wollen, schwanger zu werden, da hohe Konzentrationen von Östrogen und Progesteron hemmen die Milchsynthese .

Lang wirkende Progesteron-Kontrazeptiva sind die wirksamsten Methoden der hormonalen Kontrazeption. Depo-Provera ist eine Suspension, die einst als Bolus alle drei Monate injiziert wird. Das Gestagen diffundiert im Laufe der Zeit aus einer zirkulierenden Ebene zu schaffen, die den Eisprung durch negative Rückkopplung verhindert. Andere Arten sind implantierbare Stäbe oder eine intrauterine Vorrichtung, die ein Gestagen freisetzt. Ein Problem bei diesen Verfahren ist, dass sie genug Hemmung der Östrogenproduktion vom Ovar führen können, dass ihre Verwendung eine Abnahme verursachen können Knochendichte (Man erinnere sich, dass Östrogen durch die Hemmung der Aktivität von Osteoklasten Knochenresorption verhindert). Allerdings ist die Abnahme der Knochendichte klein und erscheint umgekehrt nach Kontrazeptiva abgebrochen.

Notfall-Kontrazeption

Notfall-Kontrazeption ist hormonellen Empfängnisverhütung, die von einer Frau verwendet wird, nachdem sie ungeschützten Geschlechtsverkehr gehabt hat. Notieren Sie sich den Zeitpunkt der Ereignisse rund um die Befruchtung wie in der Abbildung dargestellt. Da Spermien sind für mehrere Tage lebensfähig, und weil die Frauen sicher, der genaue Zeitpunkt des Eisprungs sein kann nicht, kann es möglich sein, die Befruchtung durch eine Verhütungsmethode zu verhindern, blockiert oder verzögert den Eisprung. Dies ist die Hauptwirkungsweise von Notfall-Kontrazeptiva.

Plan B verwendet eine höhere Dosis von Gestagen (Levonorgestrel) als bei typischen oralen Kontrazeptiva gefunden. Es funktioniert durch die Verzögerung oder den Eisprung über den gleichen Mechanismus (negative Feedback-Hemmung der Gonadotropin-Sekretion) als konventionelle hormonelle Kontrazeption zu hemmen. In einer Studie, in der LH-Spiegel gemessen (als Marker für die Ovulation), wurde gefunden, daß Levonorgestrel Pille nur wenn genommen gearbeitet Vor der LH-Anstieg. Die Abbildung rechts zeigt das Muster der Hormon-Sekretion und zeigt den Beginn des LH-Anstieg (roter Pfeil). Plan B ist am effektivsten, wenn innerhalb von 12 Stunden verwendet, kann aber für bis zu 5 Tage (120 Stunden) folgende ungeschützten Geschlechtsverkehr wirksam sein.

Eine neue Form der Notfall-Kontrazeption, ulipristal (Vermarktet als Ella) wurde vor kurzem genehmigt. Ulipristal wird als eine Kleinanzeige selektiver Progesteronrezeptor-Modulator. In den Ovarien, wirkt es Progesteron Aktion im Follikel zu blockieren. Man beachte, dass es eine kleine Zunahme der Progesteron-Sekretion durch den LH-Anstieg induziert, und es scheint, dass dies notwendig ist, für die Ovulation auftreten (blauer Pfeil in der Figur). Ein Vorteil ulipristal ist, dass es bei Verzögerung der Ovulation noch wirksam ist, selbst wenn es nach dem Beginn des LH-Stoßes genommen. Ulipristal ist nicht wirksam, wenn nach dem genommen Haupt der LH-Anstieg.

Progesteron ist notwendig, um das Endometrium für die Implantation aufrechtzuerhalten. Somit ist es theoretisch möglich, dass ulipristal Schwangerschaft durch nach der Befruchtung Mechanismen zu verhindern arbeiten. Jedoch ullipristal für Notfallverhütung eingesetzt ist bei einer niedrigen Dosis, die wahrscheinlich nicht zu beeinflussen, um das Endometrium ist.

Risiken

Viele Frauen benutzen hormonelle Verhütungsmittel ohne Nebenwirkungen auftreten, während einige Erfahrung geringfügige Nebenwirkungen wie Blutungsstörungen oder Gewichtszunahme. Im Folgenden werden nur die schwerwiegendsten Nebenwirkungen hormoneller Kontrazeptiva in Betracht gezogen, um eine Diskussion über die verschiedenen Vorteile von hormonellen Kontrazeptiva gefolgt.

Kardiovaskuläre Risiken

Herz-Kreislauf-Erkrankungen umfassen die schwerwiegendsten Nebenwirkungen im Zusammenhang mit hormonellen Kontrazeptiva. Obwohl orale Kontrazeptiva das Risiko für bestimmte kardiovaskuläre Störungen erhöhen, sind diese Erkrankungen bei jungen Frauen extrem selten. Eine wichtige Sache im Auge zu behalten ist, dass Schwangerschaft erhöht das Risiko für diese kardiovaskulären Erkrankungen in einem größeren Ausmaß .

Orale Kontrazeptiva Förderung der Thrombose. mit einer Vielzahl von Wirkungen auf das Gerinnungssystem, das die Bildung eines Gerinnsels wahrscheinlicher machen. Gerinnselbildung in das venöse System ist bekannt als venösen Thromboembolien (VTE). die schwerwiegendste Folge ist ein Lungenembolie. Wenn ein Gerinnsel bildet im arteriellen System, kann es zu einem führen Herzinfarkt oder Schlaganfall. Der Anstieg der Gerinnungs wird gedacht, in erster Linie eine Wirkung von Östrogen sein.

Orale Kontrazeptiva Erhöhung des Risikos für venöse Thromboembolien. Dieses erhöhte Risiko war höher mit den frühesten Formulierungen von Verhütungsmitteln, die höhere Dosen von Östrogen verwendet. Aktuelle Formulierungen von kombinierten Kontrazeptiva 3-6 fache des VTE-Risiko erhöhen. Dies scheint hoch, aber es ist wichtig, dass die zu beachten absolute Risiko gebärfähigen Alter Frauen von VTE bei jungen, nur 1 in 10.000. Einnahme oraler Kontrazeptiva erhöht auch das Risiko von Herzinfarkt und Schlaganfall, vor allem bei älteren Nutzern, die rauchen. Eine aktuelle Beobachtungsstudie hat gezeigt, dass bestimmte Arten von neueren Gestagene (Drospirenon, Desogestrel) ein höheres Risiko für VTE als ältere Typen (Levonorgestrel) haben.

Brustkrebs

Da viele Brusttumoren ihr Wachstum durch Östrogen stimuliert haben kann, ist es vernünftig zu denken, dass östrogenhaltige Kontrazeptiva könnten das Risiko von Brustkrebs erhöhen. Mehrere große Fall-Kontroll-Studien haben gezeigt, es ist keine Erhöhung das Risiko für Brustkrebs bei aktuellen und ehemaligen Benutzer des kombinierten Kontrazeptiva, jedoch konzentriert sich diese Studien auf ältere Frauen. Es gibt einige Hinweise auf ein erhöhtes Risiko von Brustkrebs bei jungen oralen Kontrazeptivum Benutzer im Vergleich zu jungen Nicht-Nutzer. Es ist wichtig, im Auge zu behalten, dass die Zahl der jungen Frauen, die Brustkrebs bekommen ist sehr, sehr lowmost Brustkrebs bei Frauen nach der Menopause diagnostiziert.

Vorteile

Der große Vorteil von hormonellen Kontrazeptiva ist zuverlässig, reversible Empfängnisverhütung. Hormonelle Verhütungsmittel sind die wirksamsten Methoden zur reversiblen Verhütungs Frau zur Verfügung, wobei 97-99% wirksam, wenn sie ordnungsgemäß verwendet. Darüber hinaus gibt es eine Reihe von nicht-empfängnisverhütenden Vorteile mit hormonellen Kontrazeptiva.

Menstruationsbeschwerden

Da hormonelle Verhütungsmittel Endometriumproliferation verringern, sind sie nützlich für Frauen, die leiden an Menorrhagie oder Dysmenorrhoe. Sie sind besonders nützlich für die Behandlung von Frauen mit PCO-Syndrom die wollen nicht begreifen, weil sie Endometriumproliferation reduzieren und Menstruationsperioden zu normalisieren.

Endometriumkarzinom

Verminderte Endometriumproliferation wahrscheinlich liegt auch die positive Wirkung auf Raten Endometriumkarzinom. Verwendung oralen Kontrazeptivums verringert das Risiko von Gebärmutterkrebs, mit einer längeren Dauer der Anwendung eine größere Schutzwirkung zu verursachen.

Eierstockkrebs

Viele Studien haben ein geringeres Risiko für die Entwicklung von Eierstockkrebs bei Frauen gezeigt, die jemals hormonelle Verhütungsmittel verwendet haben. Wie Endometriumkarzinom ist die Verringerung der Gefahr am größten für jene Frauen, die die längste hormonalen Kontrazeption verwendet haben. Die Hypothese ist, dass reduzierte Risiko der Verringerung der Lebensdauer Anzahl von Ovulationen verwandt ist, da es auch eine Verringerung in ovarian Krebsrisiko ist mit Schwangerschaft assoziiert gewesen.

Androgen-Sekretion

Hormonelle Verhütungsmittel werden verwendet, Hyperandrogenismus zu behandeln, weil sie Gonadotropin Stimulierung der Androgen-Produktion durch den Ovarien zu verringern. Androgene können Vermännlichung führen, und sie stimulieren auch die Produktion von Talg, die fördert Akne. Randomisierte, placebokontrollierten Studien haben gezeigt, dass orale Kontrazeptiva sind besser als Placebo bei der Schwere der Akne zu reduzieren.

Weiterführende Literatur (optional)

Optional

Für diejenigen, die weiter unten in diesem Thema interessiert sind, sind hier einige nützliche Übersichtsartikel.

  • Marchbanks, P. A. et al. (2002) Orale Kontrazeptiva und das Risiko von Brustkrebs. New England Journal of Medicine 346: 2025-32 (link)
    URL: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMoa013202
  • Petitti, D. B. (2003) Kombination Östrogen-Gestagen-orale Kontrazeptiva. New England Journal of Medicine 349: 1443-1450 (link)
    URL: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp030751
  • Kaunitz, A. M. (2008) Hormonelle Kontrazeption bei Frauen der älteren gebärfähigen Alter. New England Journal of Medicine 358: 1262-1270 (link)
    URL: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp0708481
  • Gemzell-Danielsson, K. (2010) Mechanism of Action of Emergency Contraception. Empfängnisverhütung 82 (5): 404-409 (link)
    URL: http://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S0010782410003215
  • Raymond, E. G. und Cleland, K. (2015) Notfallverhütung. New England Journal of Medicine 372: 1342-8 (link)
    URL: http://www.nejm.org/doi/full/10.1056/NEJMcp1406328

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