Hiv Symptome in males_4

Hiv Symptome in males_4

Hiv Symptome in males_4

Umfassende, up-to-date Informationen über HIV / AIDS-Behandlung, Prävention und Politik an der Universität von Kalifornien in San Francisco

HIV-Erkrankung ist mit einer Vielzahl von Problemen im Kopf und Halsbereich verbunden ist; so viele wie 70% der HIV-infizierten Patienten schließlich solche Bedingungen zu entwickeln. In diesem Kapitel werden die gemeinsamen otologischer, Nasen- und Nasennebenhöhlen, Mund-und Rachen und Hals Manifestationen der HIV-Erkrankung und diskutiert die Bewertung und das Management dieser Probleme.

Der Patient mit HIV-Infektion ist mit einem Risiko für ein breites Spektrum von Krankheiten sowohl gemeinsame als auch exotisch. Um gleich alle diese Prozesse in der Differentialdiagnose von jeder HIV-infizierte Patienten betrachten kann für den Kliniker und sehr teuer überwältigend sein. HIV-Patienten können in Stadien der HIV-Infektion gruppiert werden, selbst AIDS darstellt, nur die letzten Stadien dieser Infektion. Mit Hilfe der CD4-Zellzahl, können Patienten in der Regel in vier Stadien der HIV-Infektion gruppiert werden. Wenn die CD4-Zellzahl über 500 Zellen / mm 3 ist den meisten Patienten sind im Wesentlichen asymptomatisch. Da die CD4-Zellzahl auf 200 bis 500 Zellen / mm 3 die frühe Anzeichen einer HIV-Infektion fällt beginnen zu erscheinen. Da die CD4-Zellzahl unter 200 Zellen / mm 3 abgesunken Patienten mit AIDS assoziiert viele Prozesse anfällig. Da die CD4-Zellzahl unter 50 Zellen sinkt / mm 3 Patienten werden immer mit einem Risiko für die ungewöhnlichen opportunistisch in der medizinischen Literatur hervorgehoben Infektionen.

Es gibt eine Einschränkung ausschließlich auf CD4-Zahlen zu verlassen Risiko für opportunistische Bedingungen abzuschätzen. Patienten, die hochaktive antiretrovirale Therapie angesprochen haben, haben CD4-Zahlen hatte, die in der Vergangenheit niedrig waren, haben aber ein Ergebnis der Therapie erhöht. Solche CD4-Zahlen wahrscheinlich zugrunde liegende Immunschwäche maskieren. Die Risiko für opportunistische Infektionen des Individuums sollte auf den niedrigsten CD4-Zellzahl basieren, nicht auf ihrer jüngsten CD4-Zellzahl.

Die Ursachen für die meisten otolaryngologic Manifestationen der HIV-Erkrankung fallen in die folgenden drei Kategorien: Infektionen, Neoplasmen und primäre neurologische durch HIV verursachte Schäden. Die Infektionen des Kopfes und des Halses sind in der Regel durch die gemeinsamen erwarteten Erreger bei Patienten mit einem normalen Immunsystem, und die Mehrheit der Patienten reagieren auf Standard-medizinischen Behandlung verursacht. Unusual Organismen, die Erreger häufig mit HIV-Infektion verbunden sind, wurden in den späteren Stadien der Erkrankung isoliert. Kaposi-Sarkom (KS) und Non-Hodgkin-Lymphom (NHL), die mit der HIV-Erkrankung assoziiert Neoplasmen, kann in den Kopf und Hals auftreten. Obwohl die meisten dieser Probleme lassen sich zunächst durch den praktischen Arzt untersucht und behandelt werden, für viele dieser Probleme, die Anatomie der Region und die Notwendigkeit für einen kompletten Kopf und Hals Prüfung gegeben, alle, aber die einfachsten Fälle sollten mit einem Ohr umfassen die Anhörung -Nase-Ohren (HNO) Fach.

Die folgende Diskussion richtet sich mehrere Einheiten (KS, NHL, Lymphadenopathie, lymphatischen Hyperplasie, Herpes zoster), die in vorkommen oder mehrere anatomische Regionen des Kopfes und Halses, beeinflussen und überprüft dann spezifische anatomische Regionen und die HIV-assoziierten Bedingungen in jeder auftreten.

Bedingungen Auftretende in oder Affecting Multiple Kopf- und Hals-Anatomische Seiten

Die häufigste Malignität mit HIV-Erkrankung assoziiert ist KS, eine idiopathische multiple Sarkom der Haut. KS tritt in 43% der homosexuellen oder bisexuellen Männern mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung, nur 4% der injizierenden Drogenkonsumenten, und im wesentlichen keine Bluter. (1) Obwohl eine opportunistische Neoplasie betrachtet, kann KS manifestieren früh im Verlauf mit einer HIV-Infektion des Patienten und kann die erste klinische Manifestation ihrer Immunschwäche. Die typische HIV-assoziierten KS-Läsion ist rosa oder lila, nicht zart und Makula oder leicht erhöhten oder knotige, und auf beiden Haut- und Schleimhautoberflächen auftreten können. Dieser Prozess ist häufig multizentrischem; damit Personen mit Schleimhautläsionen häufig vorhanden mit leicht sichtbar als auch Hautläsionen. Die Krankengeschichte und charakteristisches Aussehen ermöglichen oft die klinische Diagnose, die eine Biopsie bestätigen kann.

Der klinische Verlauf der KS-Läsionen ist nicht vorhersehbar. Viele langsam voranschreiten, werden andere statisch bleiben, und in einigen Fällen können die KS regredieren. (2) Aggressive KS kann Schmerzen, Entstellung verursachen und funktionelle Probleme, aber der Tod von Lungen-KS oder KS-assoziierten oberen Atemwegsobstruktion ist ungewöhnlich. Behandlungsmethoden gehören lokale oder systemische Chemotherapie und Strahlentherapie. Heilung ist kein realistisches Ziel; daher umfangreiche chirurgische Eingriffe, wie Maxillektomie oder Lymphadenektomie, sind nicht die systemische Natur dieser Malignität gegeben angegeben. Die Ziele der Therapie sind die Symptome zu lindern und in manchen Fällen kosmetische Probleme verbessern. Der behandelnde Arzt sollte sicher sein, dass die erwarteten Vorteile die Risiken der Behandlung der KS-Läsionen überwiegen. Ein weiteres Kapitel in diesem Band beschreibt Therapie für KS im Detail.

NHL ist die zweithäufigste Krebserkrankung bei HIV-Erkrankungen. Die meisten Patienten haben Fieber, Nachtschweiß und erheblichen Gewichtsverlust. (3) NHL erscheint spät im Verlauf der HIV-Erkrankung, die oft nach KS und opportunistische Infektionen. Feinnadelpunktion (FNAB) können zur Diagnose von Lymphomen führen, aber Auswertung der Zellarchitektur und immunhistochemischen Analyse erfordern oft offene Biopsie. NHL häufig im Hintergrund der benignen follikulären Hyperplasie darstellen kann, wie in HIV Lymphadenopathie gesehen; Somit kann die Diagnose multiple FNABs erfordern. Die histopathologischen Befunde sind variabel, aber die meisten dieser Lymphome sind hochwertige. (3)

Die Behandlung besteht in der aggressiven systemischen Chemotherapie. HIV-infizierten Patienten mit fortgeschrittener Erkrankung haben wenig Toleranz für die Strahlentherapie und entwickeln oft schwerer refraktärer Mukositis auch folgende kleine Strahlendosen auf den oberen Luft- und Speisewege.

Die allgemeine Verbreitung von lymphatischem Gewebe häufig im Zusammenhang mit HIV-Erkrankung assoziiert wirkt sich häufig auf Waldeyer Ring (Wucherungen, Zungengrundtonsillen und faucial Mandeln). Dieser Verein ist, so dass ADENOIDE in einer nonpediatric Einstellung fällt, auch bei ansonsten asymptomatischen Patienten sollte der Arzt auf eine mögliche zugrunde liegende HIV-Infektion aufmerksam zu machen. Die lymphoide Hyperplasie in den Nasopharynx bei diesen Patienten gefunden ist offenbar eine Manifestation der HIV-assoziierte lymphoide Hyperplasie, in den peripheren Lymphknoten als persistente generalisierte Lymphadenopathie gesehen, und hat ein ähnliches Erscheinungsbild auf histopathologische Untersuchung. (4) Dieses lymphoiden Hypertrophie beinhaltet gewöhnlich die gesamte Waldeyer Ring, und ist in der Regel asymptomatisch. Hypertrophe adenoidal Gewebe ist in dieser Population verbreitet und kann widerspenstigen nasale Obstruktion verursachen. (5,6) Ein Bericht markiert adenotonsillar lymphatischen Hypertrophie Atemwegsobstruktion beschrieben. (7)

Obwohl nasale Obstruktion ist, ist das häufigste Symptom, akute oder seröse Otitis media ebenfalls üblich. Die systemische Antibiotika, topische Steroid Sprays oder beide Behandlungen oft Symptome lindern etwas; jedoch, wenn die medizinische Therapie versagt, sollte man adenoidectomy und Tympanotomie mit Tubusplatzierung prüfen, ob Eustachische Röhre Dysfunktion vorliegt. Stern et al. (4) adenoidectomy empfehlen Lymphom bei allen HIV-infizierten Patienten mit massiven ADENOIDE auszuschließen. In ihrer Serie von sieben HIV-infizierten Patienten, die sich adenoidectomy, gutartige wurde lymphatischen Hyperplasie bei jedem Patienten gefunden. Wir empfehlen die Magnetresonanztomographie (MRT) des Nasopharynx eine erosive Schädelbasis Prozess oder asymmetrische ADENOIDE auszuschließen, die eine Lymphom vorschlagen würde. Wir führen adenoidectomy für Patienten mit einer besorgniserregenden Röntgenbefund oder zur Linderung der Symptome von nasaler Obstruktion bei HIV-infizierten Patienten mit massiven ADENOIDE. Office-Biopsie oder FNAB kann hilfreich sein, um eine Diagnose, wenn positiv zu etablieren, aber nicht endgültig nicht Lymphom wegen Fehlerpotential Probenahme auszuschließen.

Die Begriffe persistierender generalisierter Lymphadenopathie und HIV Lymphadenopathie die zwei oder mehr extrainguinal Standorte für länger als 3 Monate, um das Syndrom ungeklärter diffuse Lymphadenopathie beschreiben. Bis zu 70% der Patienten mit HIV infiziert wird dieses Syndrom in den ersten Monaten nach der Serokonversion entwickeln, lange bevor andere Symptome einer HIV-Infektion auftreten (8).

Die Lymphknoten in der HIV-Lymphadenopathie sind weich und symmetrisch verteilt und kann von 1 bis 5 cm betragen. (9) Diese Ergebnisse sind häufig bei den Kopf- und Hals Standorten, vor allem das hintere Dreieck (10). Auf histopathologische Untersuchung die Lymphknoten floride, reaktive follikulären Hyperplasie, in der Regel mit einigen Auslöschung des follikulären Mantel durch kleine Lymphocyten und das Vorhandensein von mehrkernigen Riesenzellen. Diese Erkenntnisse sind nicht spezifisch für eine HIV-Infektion oder persistierender generalisierter Lymphadenopathie, und ähneln den histopathologischen Bild von viralen lymphadenitis mit CMV gefunden, Varicella-Zoster-Virus (VZV) und infektiöse Mononukleose. (9,11,12)

Das follikuläre Involution ist ein anderes Muster bei Patienten mit HIV Lymphadenopathie zur Kenntnis genommen. Die Follikel sind kleine, hypozellulären und hyalinisierten, aber die parakortikalen Regionen sind paradoxerweise hyperplastischem. Im Gegensatz dazu Lymphknoten bei Patienten mit symptomatischer, haben im Spätstadium der HIV-Erkrankung in der Regel eine histopathologische Bild, um die Lymphozytendepletion Muster gekennzeichnet. Diese Lymphknoten haben eine verwaschene Optik mit wenigen oder keinen Follikel und es fehlt ihnen kleinen Lymphozyten. Dieses Muster wird mit einer schnellen Fortschreiten der HIV-Erkrankung assoziiert und hat eine insgesamt schlechte Prognose.

Ärzte sollten eine Biopsie der Lymphknoten durch Feinnadel in den folgenden Situationen führen:

So bezeichnete Verfassungs Symptome bei ansonsten negative Befunde über die Bewertung;

Lymphadenopathie, die eindeutig asymmetrisch oder nongeneralized ist;

Ein einzelnes überproportional vergrößert Knoten bei einem Patienten mit generalisierter Lymphadenopathie;

Periphere Zytopenie mit ansonsten negative Befunde über die Bewertung;

Weitere Gründe für den Verdacht eines behandelbaren pathologischen Prozesses.

In einer Studie von HIV-infizierten Patienten mit beidseitiger Lymphadenopathie, 50% der Patienten mit prominenten Lymphknoten von 2 bis 3 cm und 100% der Personen mit prominenten Lymphknoten größer als 3 cm positive FNAB Befunde für andere bedeutende pathologische Prozesse gezeigt, wie beispiels Zusätzlich als Neoplasmen oder Infektionen. (12), alle Patienten mit einseitiger Lymphadenopathie, unabhängig von der Größe der Knoten hatte positive Biopsie Befunde für HIV-Neoplasie oder Infektion.

KS kann entweder auf der Ohrmuschel oder im EAC entstehen. Schwerere Symptome, einschließlich Leitungsschwerhörigkeit, entstehen können, wenn der Tumor auf das Trommelfell (TM) oder in das Mittelohr erstreckt. Der Kohlendioxid-Laser kann canalicular KS auszuschneiden. Mit TM Beteiligung, jedoch kann die Argonlaser mehr des normalen Gewebes schonen, eine TM Perforation weniger wahrscheinlich machen (18).

Infektionen des äußeren Ohres

Infektionen mit entweder Pneumocystis oder Mycobacterium tuberculosis separat in der EAC in einer tumorartigen Läsionen führen. Mit der zunehmenden Verwendung von prophylaktischen Behandlung von Patienten, für die pulmonale Pneumocystis. die Inzidenz von extrapulmonalen Infektionen dramatisch zugenommen hat (19). Die subkutane Zysten aufgrund Pneumocystis carinii auftreten können, in der EAC und vergrößern können den gesamten Kanal zu verschließen. (15) Die tuberkulöse Infektionen des Mittelohrs kann eine akustische Polyp verursachen in den EAC erstreckt. Solche Patienten haben häufig Leitungsschwerhörigkeit und spärlich, klar otorrhea. Die endgültige Diagnose für diese Infektionen erfordert in der Regel eine Biopsie, die in der Regel tuberkulösen Organismen offenbart. Während eine Biopsie durchgeführt wird, sollte der Arzt nehmen vorsorglich Verletzungen der Strukturen tief in die TM zu vermeiden. Ärzte sollten mit diesen Organismen für die gleichzeitige Lungeninfektionen HIV-infizierten Patienten mit tuberkulösen oder Pneumocystis-Infektionen des Ohrs zu bewerten. Eine geeignete medizinische Behandlung für M. tuberculosis oder Pneumocystis führt in der Regel eine rasche klinische Lösung für beide dieser Infektionen. (15)

Externe Ohr-Infektionen, einschließlich Ohrmuschel Cellulitis und Otitis externa, treten in der HIV-infizierten Patienten. Die Pathophysiologie, die Organismen beteiligt sind, und das Auftreten dieser Infektionen in HIV-infizierten Patienten, erscheinen die gleichen wie in den immunkompetenten Patienten zu sein (18). Staphylococcus aureus ist die häufigste Organismus für Ohrmuschel Cellulitis isoliert, während Pseudomonas aeruginosa wird häufig von Patienten mit Otitis externa isoliert.

Die meisten Fälle von Cellulitis Ohrmuschel zu oralen Antibiotika (dicloxicillin, 500 mg oral 4-mal täglich für 10 Tage) reagieren, aber schweren Fällen die Verwendung von intravenösen Therapie erforderlich machen kann. Management von Otitis externa sollten lokale Ohrs fällt mit beiden Antibiotika und Steroiden, wie Cortisporin, 4 Tropfen in jedes Ohr betroffen 3 bis 4 mal am Tag, und das häufige Entfernung von Schmutz aus dem Gehörgang. Dieses Regime in der Regel führt zu einer schnellen Auflösung der Infektion. (20,21) Mit ausgedehnten Weichteilbeteiligung, eine systemische Antibiotika, wie Ciprofloxacin (500 bis 750 mg oral 2 x täglich) oder Levofloxacin (500 mg PO 1 Mal pro Tag) für 14 Tage, kann vorteilhaft sein.

Im immunsupprimierten oder Diabetes-Patienten, die auf Standard-Antibiotika-Anwendungen nicht reagiert, sollte der Arzt Schädelbasis Osteomyelitis vermuten, auch als maligne Otitis externa bekannt. Diese Diagnose kann mit Hilfe der Computertomographie (CT) Bilder des Schläfenbeins vorgenommen werden. Der häufigste Erreger beteiligt ist Pseudo. obwohl in seltenen Fällen Pilzorganismen wie Aspergillus können dafür verantwortlich sein. (22) Die Behandlung sollte Ceftazidim, 2 g intravenös alle 12 Stunden für 1 bis 2 Wochen, und dann oral Ciprofloxacin bis serielle Gallium-Scans zeigen, umfassen, dass die Infektion abgeklungen ist. Ein Bericht beschrieben zwei Fälle von Schädelbasis Osteomyelitis aufgrund Aspergillus fumigatus bei erwachsenen Patienten mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung (23). antworteten beide B, gefolgt von oralen Itraconazol, 200 mg oral 2 mal am Tag zu Amphotericin, obwohl ein Patient auch chirurgische Debridement erforderlich. (23) Es bleibt unklar, ob die Häufigkeit von Schädelbasis Osteomyelitis in HIV-infizierten Patienten ist höher als in der allgemeinen Bevölkerung.

HIV-assoziierten Bedingungen im Mittelohr

Die häufigsten otologischer Probleme berichtet bei HIV-infizierten Patienten sind seröse Otitis media und rezidivierende akute Otitis media. Diese Bedingungen betreffen häufig pädiatrischen Patienten mit HIV-Erkrankung, weil Eustachische Röhre Dysfunktion typisch für diese Altersgruppe mit depressiver zellvermittelte Immunität kombiniert deutlich ihre Anfälligkeit gegen Mittelohrentzündung erhöht. (20)

Bei HIV-infizierten Erwachsenen kann Tubenfunktionsstörungen resultieren aus Nasen-Rachen-lymphatischen Hyperplasie, Sinusitis, Nasen-Rachen-Neoplasmen oder Allergien und die damit verbundenen Veränderungen der Schleimhaut. Bei den meisten dieser Patienten mit Nasen-Rachen-lymphatischen Hyperplasie, wird eine adenoidectomy Eustachische Röhre Funktion zu verbessern. Wenn die Masse deutlich lymphatischen Hyperplasie auf der Bewertung ist jedoch bilaterale myringotomy und Rohr Platzierung in der Regel die Mehrheit der Symptome, die mit minimaler Morbidität lindern.

Rezidivierende akute Sinusitis und chronische Sinusitis sind häufig bei HIV-infizierten Patienten. Die infizierte Schleim Drainage-Streaming in den Nasen-Rachenraum von infizierten Nebenhöhlen können Schleimhaut verursachen um die Eustachische Röhre Öffnung Schwellung. (24) Auch wenn die Mittelohr Erreger häufig isoliert, wie Streptokokkus und Haemophilus influenzae. für ähnlich sind sowohl der HIV-infizierten und nicht-HIV-infizierten Patienten, Staphylococcus und Pseudo sind in der ehemaligen üblich. Standard-empirisches Therapieschemata umfassen Septra DS orale Tabletten, 2-mal täglich, oder Amoxicillin-Clavulanat Kalium (Augmentin), 875 mg oral 2 mal am Tag. Pneumocystis carinii. M. tuberculosis. und Candida wurden aus dem Mittelohr Aspiraten von HIV-infizierten Patienten kultiviert. Tympanozentese können Mittelohr Pathogene in Fällen resistent gegen Standard-Antibiotika-Therapie zur Behandlung von akuter Otitis media identifizieren, wenn opportunistische Infektionen an anderen Orten erschienen sind, oder bei Patienten im Endstadium einer HIV-Erkrankung. Ärzte sollten mykobakteriellen, Pilz- und Bakterienkulturen Routine zu optimieren antiinfektiöse Therapie erhalten. Die medizinische Behandlung führt in der Regel zu einer schnellen Auflösung dieser Infektionen.

Akute Entzündung der mastoid Luftzellen kann mit jedem Mittelohrentzündung auftreten, aber eitrige Mastoiditis mit seinen knochigen Sequestrierung und Abszessbildung Koaleszenz, ist relativ selten. Diese Infektion kann eine subperiostale Abszess verursachen klinisch durch den Vorsprung des anterior-inferior äußeren Gehör manifestiert, oder intrakranielle Erweiterung, einschließlich Epiduralabszess oder Schläfenlappen Abszess. Ungewöhnliche Organismen aus diesen Seiten isoliert sind M. tuberculosis und Aspergillus .(18,25) Wenn diese Komplikationen auftreten, die weitere Auswertung entweder für chronische TM Perforation oder cholesteatoma wesentlich ist rezidivierenden Infektion zu verhindern. Akute bakterielle Mastoiditis reagiert in der Regel Standardantibakterielle Therapie für akute Otitis media, aber eitrige Mastoiditis erfordert zusammen mit intravenösen Antibiotika chirurgische Drainage koaleszierende infektiösen Komplikationen zu verhindern. Ärzte sollten Kulturen des Abszesses für das breite Spektrum der möglichen Organismen erhalten. Zu diesem Zeitpunkt gibt es keinen Beweis, dass HIV-infizierte Patienten haben eine höhere Inzidenz von Komplikationen von Otitis media im Vergleich mit der allgemeinen Bevölkerung.

HIV-assoziierte Bedingungen im Innenohr

Schallempfindungsschwerhörigkeit

Schallempfindungsschwerhörigkeit, sowohl uni- und bilaterale tritt in 21 bis zu 49% der HIV-infizierten Patienten. (26,27) Die Mehrzahl dieser Patienten haben eine Schallempfindungsschwerhörigkeit hatte, die Frequenzen mit zunehmender immer moderat bei hohen Frequenzen stetig verschlechtert, aber Sprachdiskrimination ist in der Regel in der Nähe normal. Eine mögliche Ursache ist eine Primärinfektion durch HIV entweder des Zentralnervensystems (ZNS) oder peripheren Hörnervs. Höhere Latenzen auf auditorischen Hirnstamm-Tests legen nahe, zentrale Demyelinisierung im Einklang mit einer Virusinfektion. Eine aktuelle Studie vorgeschlagen, dass die Anomalie in der oberen Hirnstamm ist. (28) Ein Bericht auch Hörsturz ohne klare Ursache bei HIV-infizierten Patienten (29). Die Inzidenz von Hörsturz scheint nicht erhöht werden beschrieben bei Patienten mit HIV infizierten im Vergleich zu nicht-HIV-infizierten Patienten. Ärzte sollten andere Ursachen für die Innenohrschwerhörigkeit bei HIV-infizierten Patienten, wie ZNS-Infektionen, Neoplasmen betrachten und Vergangenheit Medikamente, vor allem ototoxic Mittel. Die diagnostische Aufarbeitung sollte eine vollständige Audiogramm mit Impedanz-Audiometrie und auditorischen Hirnstamms Antwort-Tests und einer Routinelaborauswertung mit serologischen Tests auf Syphilis umfassen. Eine gründliche neurologische Untersuchung ist obligatorisch für Patienten mit Verdacht auf ZNS-Prozess, und Kliniker sollte eine Lumbalpunktion mit zugehörigen Chemien, Zytologie und Kulturen, und erhalten CT oder MRT-Aufnahmen des Gehirns führen. Aural Rehabilitation mit Hörgeräten sollten für Hörverlust für HIV-infizierte Patienten ohne erkennbare Ursache in Betracht gezogen werden. (16) Die Nutzung von ototoxic Medikamente wie Furosemid und Aminoglykoside sollte bei Patienten mit Innenohrschwerhörigkeit vermieden werden.

Vertigo in der HIV-infizierten Patienten auftreten. Wenn vorhanden, ist es in der Regel mit einer Vielzahl von anderen neurologischen Symptome gleichzeitig. Vertigo ist häufig ein Symptom für subakute Enzephalitis oder HIV-Erkrankung Demenz-Komplex (18) HIV direkt die vestibulären und auditiver Systeme beeinflussen können. jedoch erfordert Überprüfung eine weitere Studie.

Kutane Läsionen der Nase oder des Gesichts sind häufige Symptome einer HIV-Infektion vor. KS, Zoster-Infektion, und Seborrhoe-Dermatitis sind drei solcher Bedingungen. Während diese oft in erster Linie kosmetische Probleme, KS insbesondere kann symptomatisch oder verbreitet werden.

Nasal und NNH-Probleme gehören zu den häufigsten Präsentationen der HIV-Erkrankung. Obwohl der Anteil der Patienten mit speziell lokalisierten Symptome an der Nase und der Nasennebenhöhlen ist nicht genau bekannt, prospektive Studien an Patienten mit HIV infiziert beschrieben 30 bis 68% Prävalenz von Sinusitis. (35-39) andere gut dokumentierte sinunasalen Bedingungen in der HIV-infizierten Bevölkerung umfassen Hautläsionen (35), nasal Hindernisse (36) Allergien und allergische Rhinitis (37), entzündliche Sinusitis, (38) und Neoplasien (39).

Verstopfte Nase, ein häufiges Symptom bei einer HIV-Infektion, hat eine weitreichende Differentialdiagnose, die ADENOIDE, allergische Rhinitis, chronische Sinusitis und Neubildungen der Nase, Nasennebenhöhlen, oder Nasen-Rachenraum umfasst. Anamnese und körperliche Untersuchung, indirekte Laryngoskopie einschließlich, in der Regel für die Bewertung der obstruktiven Symptome ausreichen; Wir empfehlen jedoch, MRT oder CT-Scan durch eine Biopsie für die Massenläsionen oder asymmetrisch vergrößerte Nasen-Rachen-Lymphgewebe gefolgt.

Merkwürdiger, obwohl niedergedrückt zelluläre Immunität führt zu einer verringerten Gesamt Lymphozyten und Helfer-T-Lymphozyten (CD4 zählt), polyklonale B-Zell-Aktivierung erzeugt erhöhte zirkulierende Immunkomplexe mit einer erhöhten Produktion von IgA, IgG und IgE. Diese übermäßige IgE-Produktion mit einer erhöhten IgE-vermittelten allergischen Symptomen, einschließlich allergischer Rhinitis. Probe et al. (40) berichteten Männer eine zweifache Zunahme der Inzidenz von allergischen Symptomen bei HIV-infizierten, eine 41% ige Inzidenz vor einer HIV-Infektion zu notieren, verglichen mit 87% nach der Infektion. Andere Forscher bestätigten diese erhöhte IgE-Spiegel. (41,42) Die Präsentation kann ausdauernde reichlich dicke rhinorrhea und verstopfte Nase umfassen. Es ist wichtig, chronische bakterielle Sinusitis in dieser Population durch nasale Endoskopie oder CT-Bildgebung auszuschließen.

Behandlung von IgE-vermittelten Symptome Parallelen bei anderen allergischen Patienten. Wenn möglich, sollte der Arzt bestimmte Umweltallergene identifizieren und zu vermeiden. Die topische nasale Steroid Sprays können sicher Linderung der Symptome bei HIV-infizierten Patienten. Es gab keine Berichte mit nasaler Infektionen Candida oder andere opportunistische Organismen aus der Verwendung dieser Sprays ergeben. Systemische Antihistaminika können auch wirksam sein. Wir empfehlen neuere, Antihistaminika der zweiten Generation (z Loratadin, Cetirizin oder fexfenadine) bei HIV-infizierten Patienten, weil die ausgeprägte anticholinerge Aktivität inhärent in der älteren Generation Antihistaminika erhöht die Viskosität und die Oberflächenhaftfähigkeit bereits dick und zäh Nasensekret. Eine kürzlich durch ersten Bericht schlägt vor, bestimmte Patienten von der Verwendung eines topischen profitieren Anticholinergikum Spray, Ipratroprium Bromid (Atrovent), in der Kontrolle des Volumens der Nasensekret produziert. (43) Da Patienten in ihrer Reaktion auf diese verschiedenen Medikamente zu variieren scheinen, einige Versuch und Irrtum benötigt, um jedes einzelnen Patienten Symptome am besten zu verwalten.

Die Symptome von sinunasalen KS gehören nasale Obstruktion, intermittierende Nasenbluten, und rhinorrhea. Obwohl Hautläsionen auf der Nase und im Gesicht, Sinus und intranasale Läsionen sind weniger häufig auftreten können.

Rhinosinusitis ist bei HIV-infizierten Patienten mit einer Prävalenz von 20 bis 68% üblich. (37) Der Grund, warum diese Patienten auf eine Infektion so anfällig sind nicht ganz klar, aber Veränderungen in der mukoziliäre Clearance, eine primäre lokale Abwehrmechanismus für die Nebenhöhlen, wurde berichtet (44). Das gesamte Spektrum der sinunasalen entzündliche Erkrankung vorhanden sein können, und schließt akute Sinusitis, rezidivierende akute Sinusitis, chronische Sinusitis mit Schleimhautverdickung oder chronische Rhinitis, durch eine verstopfte Nase und dick, schleimig-eitriger postnasal Drainage angegeben.

Die Bakteriologie der akuten Sinusitis in dieser Population enthält die gleichen Organismen normalerweise in der immunokompetente Patienten betrachtet, nämlich Streptococcus pneumoniae. Moraxella catarrhalis. und H. influenzae. HIV-infizierte Patienten scheinen eine höhere Inzidenz von zu haben, S. aureus und P aerginosa kultiviert von Patienten mit akuter und chronischer Sinusitis, oft in Verbindung mit anaeroben Bakterien. (16,27,45,46) P. aeruginosa. Das ist ein ungewöhnlicher Erreger bei immunkompetenten Patienten, entfallen bis zu 17% der akuten Sinusitis und 20% der Fälle von chronischer Sinusitis in der HIV-infizierten Bevölkerung. (45,47,48)

Wenn Patienten in den späten Stadien der HIV-Infektion sind, können atypische opportunistische Infektionen in der Nase oder Nasennebenhöhlen auftreten. Berichte haben Pilz Sinusitis beschrieben mit Alternaria alternata. Aspergillus. Pseudallescheria boydii. Cryptococcus. und Candida albicans .(27,49-52) Obwohl die Häufigkeit von rhinocerebrale Mukormykose scheint nicht in der HIV-infizierten Bevölkerung erhöht werden, (53) immer mehr Fälle von invasivem Aspergillus Sinusitis berichtet. (54,55) Diese invasiven Pilzinfektionen in einem subakuten Mode erscheinen, die sich von der fulminanten Aspergillus assoziierten Infektionen mit transplantierten Patienten Knochenmark (55). Ein weiterer Bericht beschrieben Rhinosinusitiden sekundär zu primären CMV-Infektion, (56,57) nicht überraschend, in dieser Population die fast Allgegenwart von CMV gegeben. Weitere interessante Fallberichte beschrieben Sinusitis durch die Protozoen verursacht Acanthamoeba castellani ,(58) Mikrosporidie. und Legionellen pneumophila .(59) Es ist klar, müssen Ärzte nehmen eine aggressive Ansatz zur Diagnose und Behandlung für alle Patienten, die anfängliche empirische antibiotische Therapie versagen. Antral Lavage und Kultur ist ein wichtiger nächster Schritt, wenn die Symptome nach der ersten medizinischen Therapie bestehen bleiben.

Die Diagnose und Behandlung von Sinusitis in dieser Population ist ähnlich derjenigen für nicht-HIV-infizierten Patienten. Anzeichen und Symptome können Fieber, Kopfschmerzen, lokalisierende Symptome und schleimig-eitriger Nasen Drainage umfassen. Bei vielen Patienten betreffen, oft erste Ergebnisse in erster Linie auf das Lungensystem mit rezidivierenden bakteriellen Pneumonien und Bronchospasmus. Obwohl chronische, dicke mucopurulent postnasal Drainage oft das einzige Symptom zu den Nasennebenhöhlen in diesen Fällen rückführbar ist, Röntgenuntersuchungen zeigen in der Regel umfangreiche NNH-Krankheit. Obwohl Klar sinus Radiographien nützlich sein kann, definiert mehr CT deutlich das Ausmaß dieser persistenten Infektionen. (60) Nasal endoskopischen Untersuchung ein wertvolles Werkzeug für die Diagnose und für die Beurteilung der therapeutischen Reaktion.

Standard ambulante medizinische Therapie ist bei dieser Patientenpopulation oft wirksam. Ärzte müssen rigoros einen dualen Ansatz eingesetzt werden, die ein Antibiotikum sowie abschwellend enthält. Amoxicillin (500 mg 3-mal täglich) oder Sulfamethoxazol-Trimethoprim (400 mg / 80 mg 2 x täglich) können für die primäre Behandlung verwendet werden; jedoch mit Amoxicillin-Clavulanat (Augmentin) (875 mg 2 mal täglich) oder ein oral cephalosporin, wie Cefuroximaxetil (Ceftin) (250 mg 2 mal täglich), ist oft effektiver. Oral Antibiotika-Therapie sollte für mindestens 3 Wochen andauern. Bei Patienten therapieresistent oder mit Nachweis der tatsächlichen oder drohenden extrasinus Komplikationen, Krankenhauseinweisungen zur intravenösen Antibiotika, chirurgische Drainage oder beides ist zwingend notwendig. (61)

Abschwellende Therapie ist ebenso wichtig wie Antibiotika-Management. Systemische abschwellende Mittel (in der Regel Pseudoephedrin, 120 mg alle 12 Stunden) sollte während der 3 Wochen der Therapie fortgesetzt werden. Wir empfehlen auch topische abschwellende Sprays; jedoch muss ihre Verwendung auf den ersten 4 bis 5 Tagen der Behandlung begrenzt werden, um Rückprall nasale Kongestion vermeiden. Da guaifenesin (Humibid L. A. 1200 mg alle 12 Stunden für die 3 Wochen nach der Antibiotika-Therapie) deutlich Nasensekret ausdünnt und verstopfte Nase abnimmt, ist es eine wertvolle Ergänzung Sinusitis bei HIV-infizierten Patienten zu behandeln. (62)

Da die CD4-Zellzahl abnimmt und die Immunfunktion abnimmt, wird Sinusitis meist chronisch. Bei CD4-Zellzahl von weniger als 200 mm 3. Sinusitis wird besonders resistent gegenüber der Standardtherapie. Bei diesen Patienten muss antibiotische Abschirmung oft erweitert werden, um zu schließen S. aureus. anaerobe Bakterien, und P. aeruginosa. Während empirische Therapie in dieser Situation kann fortgesetzt werden, Kultur gerichtete Antibiotikaschutz ist wirksamer. Amoxicillin mit Clavulansäure (875 mg 2-mal täglich) ist in der Regel eine gute Wahl für chronische Sinusitis, bietet aber schlechte Abdeckung für P. aeruginosa. Während ferner theoretisch Dieses Regime gute anaerobe Abdeckung bietet der Zusatz von Metronidazol (250 mg 2 mal täglich; Flagyl) oder Clindamycin (Cleocin; 300 mg 3-mal täglich) oft verbessert die klinische Antwort. Levofloxacin (Levaquin; 500 mg einmal täglich) plus Clindamycin oder Flagyl, ist eine hervorragende Kombination besonders für P. aeruginosa und Staphylococcus. Die Behandlung von chronischen Sinusitis sollte für 5 oder 6 Wochen fortgesetzt werden, um Erfolg zu optimieren.

Die abschwellende Behandlung für chronische Sinusitis umfasst systemische abschwellende Mittel; jedoch topische abschwellende Sprays nicht funktionieren. Es wird empfohlen, die Behandlung mit dem schleimlösende Guaifenesin und weiterhin chronisch auch nach der Infektion erfolgreich behandelt wurde. Wegen der chronischen Entzündung und die daraus resultierende Schleimhautödem, die chronische Sinusitis, topische nasale Steroide begleitet routinemäßig eingesetzt und weiterhin chronisch.

Wenn der Patient reagiert nicht auf die medizinische Therapie, Sinus-Kultur sollten alle ungewöhnlichen Organismen auszuschließen durchgeführt werden. Maxillary Einstich bleibt der Goldstandard für die Sinus-Kultur, obwohl Endoskop-geführte Kultur des mittleren Nasengang werden die pathogenen Organismen in bis zu 90% der Fälle in der allgemeinen Bevölkerung zu identifizieren. Beide Verfahren werden in der Lage sein, eine virale Infektion oder invasive Pilz Sinusitis zu identifizieren, die histopathologischen Nachweis des Organismus erfordert, um das Gewebe eindringen. Bei HIV-infizierten Patienten, multiple Organismen wie CMV oder Aspergillus kann aus den Nasengängen oder Nasennebenhöhlen auf Routinekultur kultiviert werden.

Daten, die die Häufigkeit von Komplikationen extrasinus Details sind nicht ohne weiteres verfügbar. Wenn Komplikationen der Sinusitis auftreten, ist der klinische Verlauf oft fulminant und die Reaktion auf die Therapie nicht vorhersagbar. Traditionelle chirurgische und medizinische Therapieoptionen sind in der Regel wirksam erst nach einer komplexen und langen klinischen Verlauf.

Bei Patienten mit einer CD4-Zellzahl von weniger als 50 Zellen / mm 3, die persistent Sinus Symptome, insbesondere schwere Gesichts- oder Kopfschmerzen, die nicht durch gleichzeitige Probleme erklärt werden kann, muss die Möglichkeit einer invasiven Pilzinfektion in Betracht gezogen werden. Bei der Untersuchung des harten Gaumens, Nasenschleimhaut oder Haut die Nebenhöhlen, irgendwelche ischämischen oder dunkle nekrotischen Veränderungen oder umfangreiche Verkrustung überlagernden ist stark suggestiv dieser Art von Pilzinfektion. Bei diesen Patienten mit geschwächtem Immunsystem, zeigen ein CT-Scan der Nasennebenhöhlen können minimale Veränderungen der Schleimhaut. Der einzige Weg, um eine endgültige Diagnose zu machen, ist Gewebe für histopathologische Studien zu erhalten und für die Kultur.

Wenn Ärzte alle medizinischen Möglichkeiten ausgeschöpft haben, kann die Operation durchgeführt werden, Entwässerung zu verbessern sowie Kulturen und Biopsieproben erhalten ungewöhnliche opportunistische Infektionen auszuschließen. Endoskopische Nasennebenhöhlenchirurgie (ESS) ist besonders wirksam. ESS ist ein ambulantes Verfahren mit minimaler Morbidität und hat Sinus Drainage dramatisch verändert unsere Schwelle zur Durchführung einer Sinus-Chirurgie für die Biopsie oder zu verbessern. Die Erfahrung in San Francisco General Hospital und an der University of California in San Francisco zeigt an, dass ESS Ergebnisse in eine symptomatische Verbesserung bei den meisten HIV-infizierten Patienten. Chirurgische Erwartungen und die Prognose der Patienten müssen von einem Verständnis der Bühne und progressive Natur der HIV-Erkrankung gemildert werden. Ein Algorithmus für die Verwaltung von Sinusitis in der HIV-infizierten Patienten ist in Abbildung 1 dargestellt.

Orale Candidiasis (Soor) ist bei weitem die häufigste orale Bedingung in dieser Population. Auch bei Patienten mit CD4-Zahlen von 200 bis 500 mm 3. Soor ist oft ein wiederkehrendes Problem. Diese Infektion stellt in der Regel so zart, weiß, pseudomembranösen oder Plaque-Läsionen mit zugrunde liegenden erosive gerötete Schleimhautoberflächen; jedoch ist der weniger typischen atrophische oder chronische hypertrophen Form auch oft angetroffen. Eine weitere häufige Form von orale Candidiasis ist Mundwinkelrhagaden, die sich typischerweise als klinisch offensichtlich, nonhealing Fissur in der mündlichen commissure (die Ecken des Mundes). In atypischen Fällen ist ein Kaliumhydroxid Herstellung von Scharren aus diesen Läsionen in der Regel Diagnose. (68,69)

Obwohl topische Therapie mit Nystatin (Mycostatin) wirksam sein kann, wiederholte Kurse von anderen topischen Medikamenten, wie orale Pastillen von Clotrimazol, können auch und sind manchmal effektiver verwendet werden. Die systemische Therapie mit Ketoconazol (200 bis 400 mg täglich) oft dramatisch verbessert Soor, die auf topische Therapien nicht mehr reagiert. Dieses Mittel ist abhängig von Magensäure für eine effektive Absorption. Die Serumspiegel sind nicht ausreichend bei Patienten, die H2-Blocker oder wenn Ketoconazol mit Antazida genommen. Alternativ Fluconazol (200 mg / Tag) hat eine bessere Absorption in einem nicht-sauren Umgebung und weniger Nebenwirkungen, aber es ist wesentlich teurer. (70,71) Schwere Fälle unempfänglich für alle anderen therapeutischen Optionen können intravenöse Amphotericin B Therapie erfordern. Wenn Immunschwäche wird schwerer in den späten Stadien der HIV-Infektion, die Unterdrückung der oralen Candida kann prophylaktisch fungizide Mittel erfordern, vor allem, wenn Patienten Breitspektrum-Antibiotika nehmen.

Oral Herpes simplex ist häufig mit HIV-Erkrankung in Verbindung gebracht. Während HSV-1-Stamm die übliche ist, HSV-2 aufgetreten ist auch oral, und Herpes labialis ist die häufigste Präsentation. Kulturen von Fieberbläschen treten am Gaumen, Zahnfleisch oder anderen oralen Schleimhautoberflächen. Obwohl ähnlich wie Infektion in nicht-HIV-infizierten Patienten, dazu neigen, diese Läsionen größer und zahlreicher sein, häufiger wiederkehren, und bleiben oft länger. Sie können auch auf benachbarte Haut erweitern und verschmelzen Riesen-Herpes-Läsionen zu bilden. (16,72)

Die Behandlung kann nicht erforderlich sein, wenn die Läsionen sind kleine, relativ asymptomatisch, und beginnen zu heilen. Andernfalls besteht die Behandlung von oralen Aciclovir (200 bis 800 mg 5-mal pro Tag) für die großen oder symptomatische Läsionen. Üblicherweise werden jedoch diese größeren Läsionen erfordern hochdosierten systemischen antivirale Mittel, wie Acyclovir (bis zu 4 g pro Tag). Glücklicherweise hat Aciclovir minimale Toxizität, es nützlich für die Prophylaxe bei Patienten mit häufigen Rezidiven zu machen. Eine häufig verwendete Dosis für chronische Unterdrückung beträgt 400 mg 2 mal am Tag.

Bei weitem ist KS die häufigste orale Malignität in der HIV-Erkrankung. Obwohl diese Tumoren überall in der Mundhöhle auftreten können, nahezu 95% im Mund gefunden. Gingival Oberflächen sowie die Mund-Rachenraum sind andere häufige Websites. Zunächst sind diese Läsionen in der Regel flach und asymptomatisch, aber sie oft exophytischen und vereitert werden. Sekundäre Infektion tritt häufig, die Herstellung von schweren, zunehmende Schmerzen, Schwierigkeiten mit Kauens und Schluckens und die zunehmende Schwierigkeit, die Aufrechterhaltung einer guten Mundhygiene. (79,80)

Wenn diese Läsionen symptomatisch werden können Kliniker mehrere Behandlungsmöglichkeiten in Betracht ziehen. Niedrig dosierte Strahlentherapie (1500 cGy) ist in der Regel sehr effektiv, obwohl HIV-infizierten Patienten Gewebetoleranz gegenüber Strahlung reduziert haben und häufig schwere Mukositis nach sogar niedrigen Dosen entwickeln (81). Eine alternative Therapie, die in einigen Fällen von oralen erfolgreich war und epiglottischen KS ist intraläsionale Injektion von Vinblastin (0,01 bis 0,04 mg alle 2 bis 4 Wochen). (79,82,83)

NHL ist eine maligne Erkrankung mit erhöhter Frequenz bei Patienten mit HIV-Erkrankung auftreten, die oft in der Mundhöhle zu finden ist. Diese Lymphome können überall im Mund auftreten; häufige Seiten sind das Zahnfleisch und Gaumen, mit der Erweiterung auf oder von Waldeyer Ring, vor allem den Mandeln. Normalerweise nicht die Erstmanifestation der späten Phase der HIV-Erkrankung, NHL ist in der Regel ein grimmiger prognostisches Zeichen. NHL ist in der Regel ein exophytischen Tumor; jedoch kann es als große ulcerative Bereich im Mund oder Rachen vor. NHL kann gelegentlich mit nonhealing Riesen aphthous Läsionen verwechselt werden. Um auszuschließen, NHL, sollten Ärzte eine Biopsie auf jedem nonhealing oralen oder Rachen Geschwüren führen, die nach dem aggressiven medizinischen Behandlung bestehen bleibt. (84,85)

Plattenepithelkarzinom

In einer Studie wurde Plattenepithelkarzinom der Mundhöhle berichtet häufiger bei jungen homosexuellen Männern mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung zu sein, wenn im Vergleich zu der allgemeinen Bevölkerung. (86) Obwohl kein kausaler Zusammenhang hergestellt wurde, wurde ein Verein vorgeschlagen. Das Ausmaß und die Inszenierung der Krankheit Führungs Behandlung. Die erhöhte Morbidität im Zusammenhang mit Strahlentherapie bei HIV-infizierten Patienten, begünstigt jedoch einen Ansatz stark auf chirurgische Exzision gewichtet.

Aufgrund der anatomischen Nähe und funktionalen Beziehungen, sind viele der in der Mundhöhle beschriebenen Bedingungen treten auch in den Rachen und Kehlkopf. Diese Infektionen, entzündlichen Erkrankungen und neoplastischen Prozesse können alle produzieren Morbidität und Mortalität gelegentlich, wenn sie in diesem wichtigen anatomischen Bereich des oberen Aerodigestivtraktes präsentiert.

Candida-Infektion kann im Oropharynx, Hypopharynx auftreten, und Larynx und führt in der Regel schwere Odynophagie, die oft mit deglutition stört. Wenn der Larynx betroffen ist, ist Heiserkeit ein wichtiges Merkmal. Ein gewisses Maß an Aspiration führt auch gelegentlich wegen Störungen der normalen Funktion des Kehlkopfes. Wenn die Hypopharynx und Larynx betroffen sind, muss der Arzt die Möglichkeit, Pilzinfektionen der Speiseröhre, unterhalten und entsprechende diagnostische Untersuchungen (Bariumbreischluck oder Ösophagoskopie) zu erhalten. Die Behandlung in diesen Fällen erfordert in der Regel eine systemische antimykotische Mittel und Ansprechen auf die Therapie ist weniger vorhersehbar. Im Allgemeinen Candidiasis des Rachens, des Kehlkopfes und der Speiseröhre ist mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung assoziiert und CD4-Zellzahl von weniger als 200 (88)

Herpes simplex Läsionen können im Rachen und Kehlkopf auftreten. CMV-Infektion ist ebenfalls mit zunehmender Häufigkeit beobachtet. Die klinischen Befunde sind oft unspezifisch; jedoch Biopsie mit histopathologischen Untersuchung und Viruskultur wird in der Regel die Diagnose zu bestätigen. Die systemische antivirale Mittel (Ganciclovir oder Foscarnet) kann für diese Patienten eine symptomatische Verbesserung produzieren. Diese Diagnose sollte in Betracht gezogen werden, wenn empirische Therapie für andere infektiöse und entzündliche Bedingungen unwirksam ist und bösartigen Erkrankungen ausgeschlossen wurden. (89)

Gutartige lymphatischen adenotonsillar Hyperplasie in Waldeyer Ring führen oft in nasalen Atemwegsobstruktion, Eustachische Röhre Obstruktion und oropharyngalen Kompromiss gelegentlich. Selbst die lingual tonsillar Gewebes an der Basis der Zunge kann enorm vergrößert werden, in Dysphagie und obstruktiver Apnoe führt, insbesondere wenn der Patient liegend ist. Obwohl Antibiotika-Therapie gelegentlich diese Symptome lindert, akute oder chronische bakterielle Infektion zugrunde liegt selten dieses Problem. Eine Operation ist die beste Alternative, wenn dieser Zustand symptomatisch wird. (6,7) Ärzte müssen auch vorsichtig den Nasen-Rachenraum in allen solchen Patienten für neoplastische Prozesse zu bewerten, insbesondere KS und NHL, die auch Tubenfunktionsstörungen erzeugen kann. Die endoskopische Untersuchung oder eine Bildgebung Studie des Nasopharynx (entweder CT oder MRT) können Identifizierung behindern Tumoren ermöglichen. Spezifische Diagnose von Tumortyp erfordert oft Biopsie. Lymphoide Hyperplasie ist symmetrisch im Aussehen, im Gegensatz zu den neoplastischen Prozessen.

Kaposi-Sarkom und Non-Hodgkin-Lymphom

Speicheldrüsenerkrankungen ist ziemlich häufig bei HIV-infizierten Patienten. Diese Patienten klagen oft über Xerostomie und haben diffuse Drüsenschwellung. Histopathologischen Befunde der Speichelgewebe in diesen Patienten sind ähnlich denen in Sj gefunden. Gren-Syndrom (78) In einigen Fällen viraler Infektion mit CMV kann für diese Symptome verantwortlich. Diagnose eines solchen viralen Infektion würde eine Exzisionsbiopsie der beteiligten gland erfordern. Darüber hinaus von lymphatischer Infiltration resultierende parotid Erweiterung generali tritt bei bis zu 30% der HIV-infizierten Kinder in. (94) Da die Parotis enthält 5 bis 10 Lymphknoten in ihrer Kapsel, jeder Prozess, der in den zervikalen Lymphadenopathie Die Ergebnisse können auch in die Parotis als fokale Schwellung. Speicheldrüsen Neoplasmen müssen auch in der Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden. (95)

Der einzige Prozess eindeutig HIV-Infektion in der Ohrspeicheldrüse ist die lymphoepitheliale Zyste. Während zystischer Läsionen der Speicheldrüsen gedacht waren ziemlich selten, zahlreiche Berichte werden seit 1980 lymphoepitheliale Zysten bei Patienten mit einem Risiko für HIV-Erkrankung beschrieben. (96) Eine aktuelle Veröffentlichung überprüft 19 Serie mit insgesamt 102 Patienten mit lymphoepitheliale Zysten. (97 )

Patienten in der Regel vorhanden mit mehreren Monaten der progressiven parotid Schwellung mit minimaler Zärtlichkeit. CT oder MRT zeigt mehrere dünnwandige zystische Massen innerhalb der Drüse, die oft mit bilateralen parotid Beteiligung. (98,99) generali zervikale Lymphadenopathie wird häufig festgestellt. Entweder ein FNAB oder offene Biopsie kann Diagnose Gewebe bereitzustellen. FNAB erzeugt typischerweise ein Fluid enthaltenden benignen Lymphozyten und Plattenepithelzellen. Die histopathologische Analyse der offenen Biopsiegewebe zeigt ein Plattenepithelkarzinom oder kubisches Epithel ausgekleidete Zyste ein blasses, homogenes Material bevölkert von zahlreichen schaumigen Makrophagen und Lymphozyten enthält. Die Zyste Wände haben in der Regel ein dichtes Infiltrat von lymphatischen Zellen, die mit benachbarten Keimzentren (97).

Der traditionelle Ansatz zur Diagnose von parotid Massen war oberflächlich Parotidektomie für offene Biopsie. Mit der Erfahrung, ist es klar geworden, dass die lymphoepitheliale Zyste an den Patienten entscheidende Prognose einen gutartigen Verlauf mit wenig Einfluss. Die Querschnitts CT und MRT in Kombination mit FNAB hat die Diagnose dieser Läsionen ganz genau gemacht. (95)

Die Rolle der Chirurgie wird nun auf die wenigen Fälle von diagnostischen Unsicherheit oder Patienten mit Verformungs Läsionen begrenzt. Parotid lymphoepitheliale Zysten können sehr groß werden und einige Patienten wünschen Exzision trotz der gutartigen natürlichen Verlauf der Erkrankung und dem Risiko für den Gesichtsnerv mit Parotidektomie. Auch bei oberflächlichen Parotidektomie, Zyste Rezidive können in den verbleibenden Parotisgewebe auftreten.

Typischerweise stellt Aspiration von zystischer Inhalte nur vorübergehende Besserung und wiederholte Verfahren sind oft notwendig für eine nachhaltige Dekompression. Aspiration mit Tetracyclin Sklerose von lymphoepitheliale Zysten bietet eine Alternative zu Parotidektomie und hat in begrenzten Studien erfolgreich. (100) In einer prospektiven Studie ein ähnliches Mittel, Doxycyclin-Lösung, zur Behandlung von 9 Patienten eventuelle Verbesserung in allen neun Patienten nachgewiesen. Zwei Patienten mit großen Zysten erforderlich, um eine zweite Sklerose. (101) Die Mehrzahl der Patienten wird nur Beruhigung müssen, dass die parotid lymphoepitheliale Zysten sind gutartig und dass keine weitere Therapie indiziert.

Eine Vergrößerung Hals Masse tritt mit Kopf und Hals Manifestationen bis zu 91% der HIV-infizierten Patienten in (102) Die traditionelle Aufarbeitung des Erwachsenen Halsmasse basierend auf der Notwendigkeit Malignität auszuschließen. jedoch ist die Auswertung eines Halsmasse im HIV-infizierten Patienten durch die Frequenz der zahlreichen opportunistischen Infektionen kompliziert und Neoplasmen einzigartig für HIV-Krankheit. Glücklicherweise ist FNAB Diagnose vieler dieser Unternehmen, so offenen Verfahren in der Mehrzahl der Patienten zu vermeiden (103.104) Die Ätiologie der Hals Massen in dieser speziellen Population lassen sich in folgende Kategorien unterteilt werden:. HIV Lymphadenopathie, infektiöse Prozesse, parotid Krankheit, und Neoplasmen. HIV Lymphadenopathie und parotid Krankheit wurden zuvor in diesem Kapitel behandelt.

Infektiöse Prozesse im Nacken

Bakterielle lymphadenitis und tiefen Hals-Infektionen können in den Hals von HIV-infizierten Patienten als Erweiterung Ausschreibung Masse präsentieren, aber die Häufigkeit im Vergleich zur immunokompetente Bevölkerung nach wie vor unklar. Die Mehrzahl der aus tiefen Hals Infektionen in HIV-infizierten Patienten isoliert Pathogene sind ähnlich denen in der allgemeinen Bevölkerung. Obwohl enterische Pathogene und ungewöhnliche Organismen gefunden worden, sie sehr selten sind. (105) Darüber hinaus gibt es eine höhere Inzidenz von Komplikationen und häufigere Wiederholungen in dieser Patientenpopulation. Das Management sollte von allen Beteiligten Gewebe oder jede Entzündungsexsudat für mykotische, mykobakteriellen und bakteriellen Organismen mit Kulturen chirurgische und aggressiv sein. Wenn der Patient auf Standard empiric intravenöse Antibiotika-Therapie nicht reagiert, wie Ampicillin mit Sulbactam (Unasyn) oder Cefuroxim (1,5 g alle 8 Stunden) in Kombination mit Flagyl (500 mg alle 6 Stunden) der Operation sollte der Arzt eine niedrige Schwelle haben für Verbreiterung antibiotische Abdeckung. (105)

Die Inzidenz von M. tuberculosis (TB) Infektionen bei HIV-infizierten Patienten steigt, und ein zunehmender Anteil solcher Infektionen beinhalten extrapulmonalen Krankheit. (106) Trends deuten darauf hin, dass die Inzidenz von aktiver Tuberkulose bei Patienten berichtet, mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung 4% weit über die berichtet wird wachsen in 1991 (107.108) bei Patienten mit fortgeschrittener HIV-Erkrankung 50 bis 67% der tuberkulösen Infektionen wird extrapulmonalen sein, am häufigsten die Halslymphknoten und das Knochenmark beteiligt sind. (109) die Mehrzahl der Patienten mit tuberkulöse Lymphadenitis keine Symptome haben andere als ein Vergrößern Hals Masse. (109110) sind tuberkulöse Lymphknoten in der Regel fest und nicht zart, aber bis zu 10% dieser Massen zu Palpation entzündet und schmerzhaft werden kann. (109)

Ein Hauttest (PPD) ist in Routine-Screening von asymptomatischen Personen mit einem Risiko für TB nützlich, aber es ist bei der Diagnose einer aktiven Erkrankung nicht sinnvoll. Eine positive PPD kann suggestiv sein, aber eine PPD ist in der Einstellung der aktiven TB häufig negativ, auch in nicht-HIV-infizierten Personen, und viele Menschen mit inaktiven TB — vor allem Einwanderer in die Vereinigten Staaten — haben eine positive PPD ohne aktive Krankheit. Somit ist eine PPD nicht nützlich in den herrschenden oder auszuschließen, oder mykobakteriellen Krankheit zu charakterisieren. Anergie Prüfung ist in dieser Einstellung nicht hilfreich und wird nicht mehr empfohlen, da es nicht standardisiert ist und gibt unterschiedliche Ergebnisse. Eine kürzlich durch Umwandlung von einem negativen zu einem positiven Hautreaktion PPD ist höchst verdächtig einer Mykobakterieninfektion und sollte die weitere Auswertung mit Gewebe oder Kultur Bestätigung aufgefordert.

Die Diagnose von mycobakteriellen Krankheit muss von Gewebe auf Basis von Kultur und Flecken werden. In der Mehrzahl der Patienten, FNAB Diagnose bestätigen kann. (109111) In den seltenen Fällen, die offene Biopsie erforderlich ist, können die klassischen verkäsende Granulome auf histopathologische Untersuchung schlecht ausgebildet oder nicht vorhanden. Da Mott nicht von tuberkulösen Stämme auf säurefesten Färbung unterschieden werden, die endgültige Diagnose stützt sich auf die Kultur des Organismus. Als allgemeine Regel gilt, in M. tuberculosis Infektionen, zeigt histopathologische Untersuchung einige Organismen pro High-Power-Bereich, im Gegensatz zu der Vielzahl von Organismen pro High-Power-Bereich in Gewebe durch atypische Mykobakterien infiziert. Die meisten Ärzte initiieren empirische Therapie für TB, weil Kulturen 6 Wochen Wachstum erfordern, bevor endgültige Typisierung des Organismus möglich ist. Ärzte sollten auch sorgfältig prüfen jeden Patienten mit zervikaler tuberkulöse Lymphadenitis für die pulmonale oder systemische Beteiligung in vollem Umfang das Ausmaß der Infektion erkennen. Die Behandlung von TB bei HIV-infizierten Patienten ist im Detail in einem anderen Kapitel in diesem Band behandelten.

Vor der HIV-Epidemie, war die Mehrheit der Patienten mit Mott-Infektionen präsentiert Kinder. Immunkompetente Erwachsene mit zervikaler Mykobakterien wurden fast immer infiziert M. tuberculosis. In der HIV-infizierten Bevölkerung jedoch Mycobacterium avium Komplex (MAC) Infektion ist die häufigste mykobakteriellen Infektion. MAC-Infektion scheint von der Lunge zu stammen, aber es kann von Lymphknoten, sowie mehrere andere Standorte in bis zu 50% der betroffenen Patienten. (111112) Die histopathologische Analyse der beteiligten Gewebe isoliert werden, in der Regel deckt schlecht gebildet Granulome oder keine Granulome überhaupt. In den meisten Fällen ist diese Mykobakterien Endstadium der HIV-Erkrankung als eine disseminierte Infektion präsentiert in. Es ist unklar, welche Auswirkungen diese Art der Infektion auf das Gesamtüberleben von HIV-infizierten Patienten hat, weil die Mehrheit der Patienten, die gleichzeitig lebensbedrohlichen Infektionen oder Tumoren haben. Ob das Mykobakterien isoliert ist, sind weitere diagnostische Maßnahmen wesentliche disseminierte MAC Infektion zu erkennen, sowie andere opportunistische Organismen. nicht wie M. tuberculosis. die Antwort von atypischen Mykobakterien zu traditionellen Antituberkulotika ist oft schlecht. (111112) Neuere Therapien einschließlich Azithromycin oder Clarithromycin wirksam sind. Die Behandlung von MAC-Infektionen wird in einem anderen Kapitel in diesem Band beschrieben.

Pneumocystis carinii Pneumonie (PCP) ist der Index für die Diagnose in mehr als 60% der Patienten mit der CDC-definierten späten Stadium der HIV-Krankheit genannt AIDS. extrapulmonale Pneumocystis zuvor verbunden war nur mit überwältigend, oft mit tödlichem Ausgang, disseminierte Infektion. Mit der Verwendung von prophylaktischen Behandlung der pulmonalen Pneumocystis. die Inzidenz von extrapulmonalen Krankheit. gestiegen (19) Erst kürzlich Berichte zervikalen Infektionen ohne systemische oder Lungenbeteiligung einschließlich einer erweiterten Gebärmutterhals-Masse beschrieben aus Pneumocystis Infektion der Lymphknoten oder der Schilddrüse. (113114) Schilddrüse Beteiligung erzeugt eine diffuse Struma artige Schwellung und der Patient kann klinisch hypothyroid sein. Charakteristisch histopathologische Befunde sind ein Flockungsmittel (schäumend) amorphes Material in den erweiterten Höhlen der Lymphknoten. Die Gömöri Methenamin-Silberfärbung können die zystische Form demonstrieren von Pneumocystis Organismen in Feinnadel Proben. Die Diagnose der extrapulmonalen Pneumocystis sollte eine sorgfältige Suche sowohl für pulmonale und systemische Krankheit veranlassen. Diese zervikale Infektionen in der Regel schnell auf medizinische Therapie ansprechen als für Lungeninfektionen eingesetzt. Die Behandlung von PCP wird in einem anderen Kapitel in diesem Band behandelten.

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