HIV-Übertragung durch Transfusions …

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HIV-Übertragung durch Transfusions — Missouri und Colorado 2008

Die Übertragung von humanen Immundefizienz-Virus (HIV) durch Transfusion von kontaminiertem Blut Komponenten wurde in den Vereinigten Staaten im Jahr 1982 dokumentiert (1 ). Seitdem wurde das Risiko für transfusionsbedingten HIV-Infektion fast durch die Verwendung von Fragebögen beseitigt Spender für eine HIV-Infektion ein höheres Risiko auszuschließen und die Verwendung von hochempfindlichen Tests Labor-Screening auf infizierte Blutspenden zu identifizieren. Das Risiko für den Erwerb der HIV-Infektion durch Bluttransfusion heute geschätzt wird konservativ in 1,5 Millionen, einer zu sein basierend auf 2.007—2.008 Daten (2 ). Dieser Bericht beschreibt die erste US-Fall von transfusionsbedingten HIV-Infektion seit 2002 berichtet, CDC (3 ). Ein Blut-Center in Missouri entdeckt, dass Blutbestandteile von einer Spende im November 2008 positiv auf HIV-Infektion getestet. Ein Rückblick-Untersuchung festgestellt, dass dieser Spender zuletzt im Juni 2008 gespendet hatte, zu welchem ​​Zeitpunkt er fälschlicherweise keine HIV-Risikofaktoren berichtet und seine Spende getestet negativ für das Vorhandensein von HIV. Einer der beiden Empfänger von Blutkomponenten aus dieser Spende wurde ein Patient unterzieht Nierentransplantation, fand HIV infiziert zu werden, und eine Untersuchung wurde festgestellt, dass die Infektion des Patienten aus dem Blut des Spenders Produkte erworben wurde. Auch wenn solche Übertragungen selten sind, Gesundheits-Anbieter sollten die Möglichkeit transfusionsbedingten HIV bei HIV-infizierten Transfusionsempfänger mit keinem anderen Risikofaktoren berücksichtigen.

Spender. Im Juni 2008 spendete ein Mann in den vierziger Jahren Vollblut bei einem Blutzentrum in Missouri (Abbildung 1). Er war eine Wiederholung Blutspender, die keine HIV-Risikofaktoren auf die Routine Förderfähigkeit Screening-Fragebogen erfasst. Er war nicht für seine Blutspende kompensiert. Seine Vollblutspende wurde an einem Referenzlabor für HIV durch Enzym-Immunoassays (EIA) (Genetic Systems HIV-1 / HIV-2 Plus O EIA, Bio-Rad Laboratories, Redmond, Washington) gescreent und durch Nukleinsäureamplifikation Prüfung von minipools von Plasmaproben (MP-NAT) von 16 Spenden (Procleix HIV-1-Nukleinsäure-Test, Gen-Sonde, San Diego, Kalifornien); beide Tests waren negativ. Komponenten aus dieser Spende später wurden in zwei Empfänger transfundiert werden. Keine Proben aus dieser Spende wurden gespeichert. Im November 2008 spendete der Mann Blut wieder in der gleichen Blutzentrum und wieder berichtet, keine Risikofaktoren für die Routine Förderfähigkeit Screening-Fragebogen. Zu dieser Zeit sein Blut getestet positiv auf HIV durch EIA, MP-NAT und indirekte Immunfluoreszenztest (Fluorognost HIV-1 IFA, Sanochemia Corporation Wien, Österreich). Der Mann auf der Liste der Spender platziert wurde, die für die zukünftige Spende auf unbestimmte Zeit nicht in Frage kommen, werden alle Produkte aus dieser Spende wurden zerstört, und der Mann durch das Blut Zentrum seiner wahrscheinlichen HIV-Infektion gemeldet wurde. Die Missouri Department of Health und Senior Services (MDHSS) wurde am 4. Dezember dieses Falles mitgeteilt 2008. Wegen der seltenen Möglichkeit, dass der Spender kurz angesteckt haben könnte, bevor seine Spende Juni 2008 und Blutspenden, die zu HIV in einer Konzentration enthalten niedrig erkannt zu werden, wurde eine Untersuchung eingeleitet, um zu bestimmen, ob die Empfänger der Spende Juni mit HIV, im Einklang mit regulatorischen Anforderungen infiziert worden waren solche Ereignisse zu untersuchen.

Anfänglich ist der Spender sank wiederholte Kontakte von MDHSS befragt werden. Im April 2009 stimmte er zu einem kurzen Interview mit MDHSS und einem OraQuick schnelle HIV-Test (OraSure Technologies, Bethlehem, Pennsylvania) durchgeführt wurde. Dieser Test war reaktiv und durch einen positiven Western-Blot bei MDHSS bestätigt. Während seines Interviews berichtete der Spender war er verheiratet, aber hatte Sex mit Männern und Frauen außerhalb seiner Ehe, einschließlich kurz vor seiner Juni 2008 Spende. Er wies darauf hin, dass das Geschlecht war oft anonym und trat, während er berauscht war.

Empfänger. Die Untersuchung durch die Blut-Center initiiert identifiziert zwei Empfänger von Blutkomponenten (gepackten roten Blutkörperchen und gefrorenem Frischplasma) von der Spende Juni 2008 des Spenders abgeleitet. Im Juli 2008 wurde eine Einheit von gepackten roten Blutkörperchen aus dem Spender in einen Patienten in Arkansas während der Herzchirurgie transfused. Dieser Patient starb 2 Tage später von Herzerkrankungen; kein premortem oder postmortalen Material wurde zum Test zur Verfügung, und es war nicht bekannt, ob der Patient mit HIV infiziert worden waren.

Im August 2008 wurde eine Einheit von gefrorenem Frischplasma aus dem Spender in einen Patienten transfused eine Nierentransplantation in Colorado zu erhalten. Die Empfänger jüngsten negativen Serumtest für HIV-Infektion (unter Verwendung von HIV EIA) wurde im Juli 2005 Der Patient seit 2005 bis zum Tag der Nierentransplantation Von diesem Zeitpunkt Juli für das Management von Nierenversagen regelmäßige Hämodialyse gewesen war, berichtete der Patient nicht Verhaltens- oder Gesundheits — im Zusammenhang mit Risikofaktoren für eine HIV-Infektion und hat Blutkomponenten nicht empfangen. Die Nierenspender getestet negativ für HIV-Infektion durch EIA und NAT zum Zeitpunkt der Organspende.

Im Dezember 2008 meldete MDHSS die Colorado Abteilung für öffentliche Gesundheit und Umwelt (CDPHE), dass das Plasma von einem Spender war, die später positiv auf HIV getestet und CDPHE teilte die Transplantationschirurg des Empfängers. Wenn der Empfänger die Transplantationsklinik im Dezember 2008 besuchte, war Serum nicht reaktiv durch HIV EIA, aber Plasma-HIV-RNA-Viruslast war 7.240 Kopien / ml und CD4-Zellzahl sehr niedrig war (48 Zellen /μ L). Zu diesem Zeitpunkt wurde der Empfänger auf antiretrovirale Therapie gelegt. Der Patient auch Mycophenolsäure wurde empfangen, ein Medikament zur Abstoßung bei Organtransplantation zu verhindern, die auch ein potenter Inhibitor sowohl der Lymphozyten-Proliferation und die HIV-Replikation in CD4 + T-Zellen und Makrophagen ist. Die körperliche Untersuchung zeigte keine anderen Anzeichen oder Symptome einer HIV-Infektion. Nach antiretroviralen Therapie begonnen wurde, wurde der Patient HIV-RNA-Viruslast nicht nachweisbar, und CD4-Zellzahl auf 88 Zellen erhöht /μ L im Juni 2009 HIV EIA im April wiederholt 2009 reaktiv war, aber der Western-Blot war unbestimmt, mit Reaktivität gegenüber dem nicht-viralen p38 und p42-Bands und schwache Reaktivität gegen gp120.

HIV-DNA aus Blutproben aus dem Spender und dem Empfänger gesammelt wurde amplifiziert und sequenziert CDC. Ein Vergleich dieser Sequenzen zeigt, dass das Virus aus dem Spender und Empfänger waren mehr als 99 identisch bestätigt, dass die 2008 Spende des Spenders die Quelle des Empfängers HIV-Infektion war.

Berichtet von

B Laffoon, Missouri Abteilung für Gesundheit und Senior Svcs. Ein Crutchfield, Colorado Abteilung für öffentliche Gesundheit und Umwelt. M Levi, MD, University of Colorado in Denver. WA Bower, MD, M Kühnert, MD, Office of Blood, Orgel und andere Gewebe Sicherheit, Div Health Care Qualitätsförderung, Nationales Zentrum für Schwellen- und Zoonose Infektionskrankheiten; JT Brooks, MD, RM Selik MD, WM Switzer, MPH, W Heneine, PhD, A Shankar, MS, MSc, AD Iuliano, PhD, Abteilung für HIV / AIDS-Prävention, Nationales Zentrum für HIV, Hepatitis, STD und Tuberkulose Prävention CDC.

Anmerkung des Herausgebers

Dieser Bericht beschreibt die erste US-Fall von transfusionsbedingten HIV-Infektion gemeldet * CDC seit 2002 (3 ) (Figur 2 ). Die Abfolge der Ereignisse ist in diesem Fall mit Übertragung durch Transfusion von HIV-kontaminiertem Plasma gesammelt von einem Spender während der Finsternis Zeitraum von akuten Infektion (dh das Intervall zwischen der Infektion und der Entwicklung von nachweisbaren Konzentrationen von HIV-RNA im Plasma) an einen Empfänger im Einklang die humorale Reaktion auf eine HIV-Infektion behandelt mit Medikamenten, die HIV-Replikation unterdrückt, verringert die CD4-Lymphozytenzahl und abgestumpft.

Im Jahr 1999 umgesetzt US-Blutbanken HIV NAT für Blutspenden HIV-Übertragung von vor kurzem infizierten Spendern zu reduzieren. NAT kann das Vorhandensein von HIV früher im Verlauf der Infektion als serologische Methoden erkennen, die nur Antikörper gegen HIV erkennen, wodurch die Fensterperiode zu reduzieren (dh das Intervall zwischen der Infektion und der Entwicklung von nachweisbaren HIV-Marker in Blut) von 22 Tage bis ca. 10 —15 Tage (4,5 ). Allerdings NAT kann nicht HIV-Infektionen während der Sonnenfinsternis Zeitraum schätzungsweise durchschnittlich 9 Tage basierend auf begrenzten Daten erfassen (6 ).

Die Food and Drug Administration (FDA) verlangt Blutzentren Spendereignung mit einem Screening-Fragebogen zu bewerten und Spenden zu testen für Infektionen das Risiko für transfusionsübertragene Krankheit zu reduzieren. FDA verlangt derzeit Tests Blutspenden auf HIV sowohl lizenzierte serologische Tests und NAT, die bei einer minimalen Konzentration von etwa 5,5 Kopien / ml HIV-RNA erkennen kann. NAT kann auf einzelne Exemplare (ID-NAT) oder gepoolte Proben (MP-NAT) durchgeführt werden. Die Anzahl der Proben für die MP-NAT gepoolt basiert auf Herstellerangaben und FDA-Test Empfindlichkeitsanforderungen. Der Verwässerungseffekt inhärent Screening von MP-NAT macht diese Methode etwas weniger empfindlich als ID-NAT (3,8 im Vergleich zu 6,9 pro Jahr verhindert Infektionen, beziehungsweise); jedoch ID-NAT ist wesentlich weniger kostengünstiger (7 ).

Die weit verbreitete Annahme wirksamer HIV-Test-Methoden Bildschirm Blutspenden hat stark das Risiko für die transfusionsbedingten HIV-Infektion verringert. Die modellierte Risiko für eine HIV-Infektion von Transfusions von Blutprodukten in den Vereinigten Staaten sank von einem in 450,000—600,000 Spenden im Jahr 1995 auf ein in 2.135.000 Spenden von 1995 bis 2001 nach der Einführung von NAT im Jahr 1999 (8 ) Und wurde basierend auf den Daten von 2007—2008, einem in 1.467.000 aktualisiert, die die erhöhte Inzidenz von HIV unter Blutspender enthält (2 ). Jedoch selbst die empfindlichsten Screening derzeit verfügbaren Technologien nicht die Anwesenheit von HIV-Infektion während der ersten Tage nach der Infektion zu identifizieren, wenn weder HIV RNA noch HIV-spezifische Antikörper wurden nachweisbare Konzentrationen erreicht.

Transfusionsbedingten HIV-Infektion, wenn auch selten, ist wahrscheinlich underrecognized, und jeden Fall gewährleistet eine genaue Untersuchung. Drei frühere Fälle von HIV-Infektion zurückzuführen Transfusions von infizierten Blutprodukten, die negativ von HIV-NAT und EIA getestet wegen Spende während der Sonnenfinsternis Zeitraum wurden identifiziert und berichtet im Jahr 2000 auf CDC (9 ) Und 2002 (10 ). Unter der Annahme, dass 16 Millionen Spenden jedes Jahr auftreten ** und mit dem konservativsten geschätzte Risiko für eine HIV-Infektion von einer in 1,5 Millionen Spenden (2 ), Etwa 11 infektiösen Spenden und 20 HIV-positive jedes Jahr veröffentlicht Blutkomponenten potentiell Empfänger infizieren könnten. In diesem Fall Förderfähigkeit Screening-Fragen, wenn genau beantwortet, würde der Spender wegen seiner sexuellen Geschichte haben ausgeschlossen. Es liegt in der Verantwortung der Personen, die Blut spenden Screening Fragebögen zu beantworten genau die sicherste Blutversorgung möglich zu gewährleisten.

Blutsammelzentren führen Untersuchungen von früheren Spenden, wenn ein positiver Antikörper oder NAT Ergebnis in einem Wiederholungs Spender identifiziert wird. Jedoch weniger als die erwartete Anzahl der Fälle von transfusionsbedingten HIV-Infektion wurden von 2002 bis 2008 einen Zeitraum von 6 Jahren bei schätzungsweise 16 Millionen Einheiten von Blut oder Blutbestandteilen berichtet, CDC wurden jährlich gespendet. Da die Zahl der gemeldeten Fälle ist niedriger als erwartet, Risikoschätzungen könnten zu hoch gewesen. Alternativ transfusionsbedingten HIV-Infektionen nicht gemeldet haben könnte gegangen entweder wegen 1) Empfänger zum Tod des zugrunde liegenden Erkrankung oder eine andere Ursache vor dem Nachweis einer HIV-Infektion aus dem Eingang von infiziertem Blut oder Blutbestandteilen zugeschrieben, 2) schlecht Rückruf von infizierten Personen in Bezug auf Erhalt von Blut oder Blutbestandteilen vor der HIV-Diagnose, 3) Unfähigkeit, Transfusions als die Quelle der Infektion zu bestätigen oder auszuschließen, da keine wurden HIV-infizierten Spendern identifiziert, 4) underrecognition von HIV-Infektionen unter den Empfängern von möglicherweise infizierten Blut oder Blutbestandteilen, die erholen und wurde möglicherweise für eine HIV-Infektion nie anschließend getestet, oder 5) misclassification einer transfusionsbedingten HIV-Infektion in einer Person, die auch andere Risikofaktoren mehr hatte häufig mit HIV-Übertragung verbunden sind (zB männlich-zu-mann sexuellen Kontakt oder Injektion Drogen Verwendung), zu dem wurde, dass eine Infektion zurückzuführen. Annahme von 2006 Empfehlung des CDC für Routine Opt-out-HIV-Tests Empfehlungen, wobei alle Personen, die für HIV als Teil der Routinegesundheitsversorgung getestet werden, wenn sie nicht ablehnen, könnte die Möglichkeit einer nicht anerkannten transfusionsbedingten Infektionen zu reduzieren und möglicherweise Spenden von HIV-infizierten Personen zu reduzieren aufmerksam gemacht, ihren Status zu werden. Zusätzlich Blutzentren könnten die Logistik, Kosten und die potenziellen Vorteile des Sparens Proben von Blut betrachten, so dass eine rückwirkende Prüfung durchgeführt werden kann, wenn transfusionsbedingten HIV-Infektion vermutet wird.

Obwohl das Risiko für die transfusionsübertragenen HIV-Infektion extrem niedrig in den Vereinigten Staaten ist, sollte Transfusions zusammen mit anderen möglichen Quellen der HIV-Infektion in einem Patienten in Betracht gezogen werden, die keine anderen HIV Risikofaktoren aufweist. Diese Untersuchungen sind am wirksamsten, wenn so schnell durchgeführt, wie sie erkannt werden und in Zusammenarbeit mit dem Blut-Center, Transfundieren Gesundheitseinrichtungen und staatlichen und lokalen Gesundheitsbehörden. Das National Healthcare Safety Network (NHSN) ist eine freiwillige, sichere, Internet-basiertes Überwachungssystem entwickelt, um Daten aus einer Stichprobe von gültigen Abschätzung der Größenordnung von unerwünschten Ereignissen der US-Gesundheitseinrichtungen zu sammeln unter den Patienten zu ermöglichen. Die Hämovigilanz Modul hat dieses Jahr zum Biovigilance Bauteile NHSN wurde entwickelt, um mit transfusions die kollaborative Kapazität der öffentlichen Gesundheit und der Privatwirtschaft zu erkennen unerwünschte Ereignisse (zum Beispiel HIV-Infektionen), die speziell zu stärken. Erkenntnisse aus Hämovigilanz Modul Überwachungsdaten werden die Sicherheit der Blutversorgung in den Vereinigten Staaten zu verbessern, verwendet werden.

Referenzen

  1. CDC. Mögliche transfusionsassoziierten Acquired Immune Deficiency Syndrome (AIDS) — Kalifornien. MMWR 1982; 31: 652—4.
  2. Zou S, Dorsey KA, Notari EP, et al. Prävalenz, Inzidenz und Restrisiko von humanen Immundefizienz-Virus und Hepatitis-C-Virus-Infektionen unter Vereinigten Staaten Blutspender seit der Einführung von Nukleinsäure-Tests. Transfusions 2010; 50: 1495—504.
  3. Stramer SL. Drittens berichtet US Bei Durchbruch HIV-Übertragung von NAT Blut untersucht. Transmission 2003; 43 (Ergänzung): 40A.
  4. Busch MP, Dodd RY. NAT und die Sicherheit von Blut: Was ist das Paradigma? Transfusions 2000; 40: 1157—60.
  5. Stramer SL, Caglioti S, Stark DM. NAT der Vereinigten Staaten und der kanadischen Blutversorgung. Transfusions 2000; 40: 1165—8.
  6. Keele BF, Giorgi EE, Salazar-Gonzalez JF et al. Identifizierung und Charakterisierung von gesendeten und frühen Gründer Virushüllen in primären HIV-1-Infektion. Proc Natl Acad Sci S A 2008; 105: 7552—7.
  7. Jackson BR, Busch MP, Stramer SL, AUBUCHON JP. Die Kosten-Nutzen-Verhältnis von NAT für HIV, HCV und HBV in Vollblutspenden. Transfusions 2003; 43: 721—9.
  8. Dodd RY, Notari EP, Stramer SL. Aktuelle Prävalenz und Inzidenz von infektiösen Krankheitsmarker und geschätzten Fensterperiode Risiko in dem amerikanischen Roten Kreuz Blutspender Bevölkerung. Transfusions 2002; 42: 975—9.
  9. Delwart EL, Kalmin ND, Jones TS, et al. Erster Bericht des humanen Immundefizienz-Virus-Übertragung über eine RNA-gescreent Blutspende. Vox Sang 2004; 86: 171—7.
  10. Phelps R, K Robbins, Liberti T, et al. Window-Periode humanen Immundefizienz-Virus-Übertragung an zwei Empfänger von einem Jugendlichen Blutspender. Transfusions 2004; 44: 929—33.

* Ein Verdachtsfall einer transfusionsbedingten HIV-Infektion in den Vereinigten Staaten im Jahr 2006 wurde von einem Blutzentrum durch Spender-Screening identifiziert, aber nicht für eine nationale Überwachung berichtet.

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