Bösartige Tonsil Tumorchirurgie …

Bösartige Tonsil Tumorchirurgie …

Bösartige Tonsil Tumorchirurgie ...

Bösartige Tonsil Tumorchirurgie

Hintergrund

Kopf und Hals Plattenepithelkarzinom (HNSCC) ist die sechsthäufigste Krebserkrankung weltweit, mit mehr als 40.000 neue Fälle pro Jahr in den USA. Von allen primären HNSCCs sind Oropharynxkarzinomen die dritthäufigste, mit der Tonsillen im Mund-Rachenraum die häufigste Lokalisation der Bösartigkeit zu sein.

Historisch gesehen hat die Standard-Behandlung von Tonsillen Krebs nach der Operation bestand mit oder ohne adjuvante Strahlentherapie. Angesichts der wichtigen Rolle, die Mund-Rachenraum spielt in Sprechen und Schlucken, nicht-chirurgischen Therapie mit organerhalt Chemoradiatio eine Rolle bei der Behandlung von Tonsillen Karzinom in Versuchen gewann die Morbidität der Operation zu vermeiden. Allerdings organerhalt Chemoradiatio ist nicht ohne seine eigene Morbidität. Zusätzlich minimal invasiven transorale chirurgische Techniken weiter verbreitet bei der Behandlung von Karzinomen tonsillar werden und kann die Morbidität, die mit chirurgischen Therapie verbunden verringern. Als solches ist die optimale Behandlung von Tonsillen Karzinom unter Kopf- und Hals Onkologen diskutiert.

Eine Studie von Liederbach et al zeigten, dass der Trend zur chirurgischen Behandlung von oropharyngealen Plattenepithelkarzinom (SCC) seit 2009 Zulassung durch die US Food and Drug Administration von transoral Roboter-Chirurgie und dass Tonsillen Ursprung der Krebs eine der unabhängigen erhöht hat, ist Prädiktoren für die chirurgische Behandlung. Laut der Studie sank die Rate der Chirurgie für Mund-Rachen-SCC von 41,4% im Jahr 1998 auf 30,4% im Jahr 2009, aber dann wieder stieg und erreichte 34,8% im Jahr 2012. Die Forscher berichteten, dass zwischen 2009 und 2012, der Operation bei Patienten wahrscheinlicher war, SCC tonsillärer Ursprung hatte nicht nur, aber wer waren jung, weiblich, weiß oder Hispanic, und von hohem sozioökonomischen Status und die Stufe I Krankheit hatte, hatte Komorbiditäten, lebte mehr als 75 Meilen vom Krankenhaus, hatten private Versicherung, akademischen Krankenhäusern, und Krankenhäuser im Westen North Central Region verwendet. [1]

Dieser Artikel wird ausführlich die Häufigkeit, Ätiologie und Aufarbeitung von Tonsillen SCC. Es wird dann auf die chirurgische Behandlung der Krankheit konzentrieren.

Die Untersuchung der Mandeln und Rachen.

Geschichte des Verfahrens

Historisch ist die Hauptstütze der Behandlung für Tonsillen SCC der offenen Chirurgie bestand, Halsdissektion und Tracheotomie, mit oder ohne adjuvante Strahlentherapie. Typische offene Ansätze umfassen eine Lippe spalt mandibulotomy maximalen Zugang zum Tonsillennische zu bieten und breiten Rändern und Kontrolle kritischer neurovaskulären Strukturen zu erreichen. Häufig erfordert dieser Ansatz eine Rekonstruktion entweder mit einer regionalen Drehklappe oder einer mikrovaskulären freien Lappen. Obwohl dieser Ansatz wirksam ist, ist es nicht ohne Morbidität. In dem Bemühen, die Morbidität zu verringern, haben Chirurgen minimal-invasive Techniken entwickelt transorale tonsillar SCC zu behandeln. Mit dem verstärkten Einsatz von transorale Techniken, chirurgische Therapie nach wie vor eine praktikable Option bei der Behandlung von Tonsillen SCC.

Problem

Tonsilläre SCC ist ein sehr behandelbare Krankheit, wenn in einem frühen Stadium diagnostiziert. Jedoch weiter fortgeschrittenen Stadium Krankheit eine schlechte Prognose haben, mit IV Krankheitsstadium eine 5-Jahres-Überlebens etwa 50% oder weniger tragen. Neben der schlechten Prognose mit fortgeschrittenen Stadium der Erkrankung verbunden sind, kann die Behandlung mit einer erheblichen Morbidität des Patienten in Bezug auf Sprache und Schlucken in Verbindung gebracht werden. Sowohl radikale Operation und radikalen Radiochemotherapie kann sowohl zu einer signifikanten Beeinträchtigung des Schluckens führen, mit der Abhängigkeit von einer Tracheotomie und Gastrostomiesonde. Dies kann sich negativ auf die Lebensqualität der Patienten haben.

Epidemiologie

Frequenz

Bösartigkeit der Mandeln ist eine seltene Einheit, die jedes Jahr für etwas mehr als 0,5% der neuen Krebserkrankungen in den Vereinigten Staaten ausmacht. Mehr als 8.000 Oropharynxkarzinomen sind in den Vereinigten Staaten jedes Jahr diagnostiziert. Die Streitkräfte Institut für Pathologie (AFIP) Register 1945-1976 festgestellt, dass mehr als 70% der malignen Erkrankungen in dieser Region sind Plattenepithelkarzinom. Plattenepithelkarzinome sind etwa 3-4 mal häufiger bei Männern als bei Frauen, und sie sind weitgehend Tumoren, die in der fünften Lebensdekade oder später zu entwickeln.

Lymphome der Tonsillen sind die zweithäufigste Krebserkrankung in diesem Bereich. Andere selteneren malignen Erkrankungen umfassen kleinen Speicheldrüsen-Tumoren und Metastasen.

Eine Studie von Weatherspoon et al berichteten, dass etwa 75.468 Vorfall Mundkrebsfälle in den Vereinigten Staaten zwischen 2000 und 2010, wobei die Mandeln sind die häufigste Stelle der Diagnose (23,1%) diagnostiziert wurden. [2]

Ätiologie

Nach Angaben des National Cancer Institute, akzeptierte Risikofaktoren für Plattenepithelkarzinome sind Rauchen und Ethanol Missbrauch. Vor kurzem, dass einige Anzeichen zeigen jedoch auch virale Ätiologie betrachtet werden sollten. Obwohl das Epstein-Barr-Virus (EBV) ein wichtiger Aspekt in Nasopharynxkarzinom ist, das humane Papillomavirus (HPV) ist eher als eine Bedrohung in dieser Region gezeigt.

Einige Studien haben Hinweise auf HPV Anwesenheit identifiziert in etwa 60% der tonsillar Karzinome.

Wenn die Mandeln in Studien über die gesamte oropharyngeale Region enthalten sind, gehören die Risikofaktoren, die folgenden:

Eine Ernährung, Mangel an Obst und Gemüse

Der Verbrauch des südamerikanischen Getränke paaren

Das Kauen von Betel quid

Eine Infektion mit HPV

HPV ist ein doppelsträngiges DNA-Virus, das basale Zellen des Epithels infiziert und kann in bis zu 36% der Plattenepithelkarzinome des oropharnyx gefunden werden. [3] Obwohl mehr als 100 Stämme isoliert wurden, HPV Typ 16 und 18 sind die am häufigsten mit Krebs in Verbindung gebracht. Das virale Genom kodiert für die Onkoproteine ​​E6 und E7, die in stark onkogenen Stämmen eine erhöhte Aktivität haben. Die E6 Onkoprotein verursacht eine Verschlechterung des Tumorsuppressor p53, Verhinderung des programmierten Zelltods. Die E7-Onkoprotein führt zu einem Verlust des Retinoblastom (Rb) Tumorsuppressor. Verlust von pRb führt zu einer Akkumulation von p16, die normalerweise die Zellzyklusprogression durch Cyclin D1 und CDK4 / CDK6 vermittelte Ereignisse zu hemmen würde. Allerdings E7 überschreibt diese Zellzyklus-Kontrollpunkt und Zellwachstum von G1 in die S-Phase. Aufgrund dieser Akkumulation, p16 kann als Marker der HPV-Aktivität verwendet werden.

Pathophysiologie

Tonsilläre SCC kann auf die Tonsillennische beschränken, sondern Ausdehnung auf benachbarte Strukturen ist weit verbreitet. Carcinoma breitet sich häufig entlang der glossotonsillar Sulcus die Zunge Basis in unterschiedlichem Maße einzubeziehen. Darüber hinaus ist Ausbreitung häufig überlegen den weichen Gaumen oder Nasen-Rachenraum einzubeziehen. Die Tonsillennische ist seitlich begrenzt durch die überlegene constrictor Muskeln, die die Ausbreitung des Karzinoms enthalten.

Wenn jedoch der constrictor Muskel gesündigt wird, greifen die Tumorgewinne an den Parapharyngealraum. Er kann die pterygoid Muskulatur oder den Unterkiefer betreffen. Superior-Erweiterung im Parapharyngealraum kann zu Schädelbasis Beteiligung führen und minderwertige Erweiterung Beteiligung des seitlichen Hals führen kann. Schließlich kann eine umfassende Beteiligung innerhalb des Parapharyngealraum die Arteria carotis einzubeziehen.

Metastasierung zu regionalen Lymphgefäße ist üblich. Neck Metastasen sind in etwa 65% der Patienten. Bei Patienten mit einer klinisch negativen Hals, etwa 30% dieser Patienten wird okkulten Hals Krankheit haben. Die meisten Lymphknoten-Metastasen sind auf Stufe II und in geringerem Maße der Stufe III. Lymphknotenmetastasen I oder Stufe IV zu Stufe in etwa 10% auf, und skip lesions in diesen beiden Orten begegnet worden.

Tonsilläre SCC kann metastasieren auch Lymphknoten retropharyngealen. Diese Knoten sind nicht die primäre Echelon Knoten, aber Metastasierung diesem Ort kann auftreten, wenn die Lymphgefäße im Fall von Knoten positive Krankheit in den jugulodigastric Knoten oder, im Falle einer vorherigen Behandlung gestört werden entweder mit Operation oder Bestrahlung. Fernmetastasen von Tonsillen SCC tritt etwa 15-30% der Patienten auf. Die häufigsten Lokalisationen sind Lunge, gefolgt von Leber und dann Knochen. [4]

Präsentation

Patienten mit Karzinomen Tonsillen kann mit einem Hals Masse präsentieren. Dies liegt daran, Karzinome innerhalb der zuvor genannten Krypten tief entstehen. Diese sind tief epithelialen Einstülpungen der Oberfläche Epithel.

Ein Plattenepithel-Karzinom kann bei 1 oder mehr Stellen in den tiefen Nestern oder Niederlassungen innerhalb der Tonsillen stammen. deutlich Darüber hinaus vergrößern die Tonsillen kann, in leere Mundraum prall, bevor sie Alarm an den einzelnen verursacht.

Schließlich sind die Mandeln lymphatischen reich und reichlich Lymphgefäße enthalten, die die Neubildung Zugang helfen und zu Nackenknoten metastasieren.

All diese Faktoren, und vielleicht andere unbekannte, erklären, warum Patienten mit einer Hals Masse darstellen können.

Eine der ungewöhnlichen Aspekte des Halsknoten Metastasierung ist die Tatsache, dass eine sehr große Anzahl von diesen cystic sind. Dies hat zu viele irrtümlich Kiemenfurche Karzinome genannt. In der Tat, Debatten in der Literatur die Existenz einer solchen Einheit als Kiemenfurche Karzinom. [5] Viele Pathologen das Gefühl, dass Kiemenfurche Karzinom tatsächlich entweder eine Metastasierung oder eine direkte Verlängerung von einer Tonsillen Plattenepithelkarzinom.

Egal, zystische Hals Lymphknoten mit einem okkulten Primärtumor muss eine Untersuchung der Tonsillen aufzufordern. Occult primäre Plattenepithelkarzinome, die als Hals Lymphadenopathie manifestiert sind ein häufiges Problem von otolaryngologists konfrontiert.

Obwohl die Hypopharynx und die Nasopharynx oft als der Samen Bereich vermutet werden, sind die Tonsillen und die Zungenbasis auch sehr wahrscheinlich (vielleicht eher) Websites und auch umgehend untersucht werden sollte.

Neben einem Hals Masse Präsentation, in der Regel in der jugulodigastric Region, andere Symptome entwickeln. Diese können in Verbindung mit einem Halsmasse sein oder kann die einzige Präsentation.

Halsschmerzen, Ohrenschmerzen, Fremdkörper oder Massen-Gefühl, und Blutungen sind möglich. Trismus ist ein schlechtes Zeichen, weil es wahrscheinlich Beteiligung des Parapharyngealraum anzeigt. Solche Tumoren können groß genug sein, um die Karotisscheide umfassen oder umhüllen. Zusätzlich kann der Tumor auf dem Schädel oder Mediastinum erstrecken.

Auch wenn der Hals Masse auf lässige Inspektion nicht offensichtlich ist, kann eine sorgfältige Palpation zervikale Lymphadenopathie offenbaren.

Wenn der Tumor der Zunge Basis beteiligt ist, kann kontralateralen Knoten beteiligt sein.

Primäre tonsillar Tumoren können vollständig unter der Oberfläche wachsen. Der Kliniker kann daher sehen, nichts Verdächtiges oder nur einen leichten Anstieg in der Größe der Tonsillen oder der Festigkeit der Gegend.

Alternativ kann eine exophytischen vegetirenden Masse mit zentralen Ulzerationen und häuften Kanten vorhanden sein. Es kann tief rot bis weiß sein. Schneiden in die Läsion während der Biopsie kann eine grobkörnige Textur (eine Funktion des Grades der Keratinisierung), einen festen Widerstand (eine Funktion des Grades der Fibrose) und cystification (eine Funktion von Nekrose) demonstrieren. Natürlich variieren diese Ergebnisse in Abhängigkeit von den Besonderheiten des Tumors gemäß den Parametern parenthetically beschrieben.

Die Verfassungs Anzeichen und Symptome von Gewichtsverlust und Müdigkeit sind mit dieser Neubildung nicht ungewöhnlich.

Indikationen

Wenn eine Operation für tonsillar SCC bedenkt, muß man mehrere Faktoren vor der Operation zu betrachten, wie folgt:

Ist der Primärtumor resectable?

Ist der Hals Krankheit resectable?

Gibt es entfernten Metastasen?

Was ist der erwartete funktionelle Ergebnis nach der Operation?

Gibt es comorbid der Zustand des Patienten, die chirurgische Ergebnisse beeinflussen?

Was ist die Präferenz der Patienten für die Behandlung?

Tumore der Tonsillen sind als inoperablem, wenn Invasion des lateralen Pterygoidmuskels, pterygoid Platten, seitliche Nasen-Rachen-Wand, Schädelbasis oder Arteria carotis encasement ist.

Metastasen an den Hals gelten als inoperablem, wenn der Tumor am Umfang der Arteria carotis beinhaltet, wenn der Tumor die tiefen Muskeln des Halses eindringt, Wirbelsäule Invasion, Schädelbasis Invasion, Horner-Syndrom, Phrenicus Lähmung oder Plexus brachialis Invasion.

Relevante Anatomie

Die Anatomie der Tonsillen Bereich ist verantwortlich für die Tatsache, dass die überwiegende Mehrheit von bösartigen Tumoren in dieser Region in einem fortgeschrittenen Stadium. Darüber hinaus haben die Tonsillen selbst schlecht definierte Grenzen, die mit anderen anatomischen Landmarken verschmelzen. Oft beinhalten Tumoren, die diese Bereiche durch die Zeit ein tonsillar Primärtumor greifbar ist. Eine primäre tonsillar Malignität, die die Basis der Zunge oder Gaumen beinhaltet ist nicht ungewöhnlich.

Der vordere Rand der Tonsillen ist die vordere faucial Säule, die die palatoglossalen Muskel enthält und von Plattenepithel-Schleimhaut bedeckt. Der hintere Rand des Tonsillen ist die hintere faucial Säule, die die glossopharyngeal Muskel enthält und von Plattenepithel bedeckt. Gelegentlich wird das ciliated Epithel auch enthalten. Kranial, verschmelzen diese Bereiche in den weichen Gaumen. Inferior, fusionieren die Säulen an der Basis der Zunge an der glossotonsillar Falte. Große Tumoren der Tonsillen erstrecken oft auf der Zunge Basis entlang dieser Falte. Keine wirklich medialen Rand existiert, weil dies ein anatomischen Raum an der Verbindung der Mundhöhle und des Rachens ist. Der seitliche Rand ist die überlegene constrictor Muskeln, die Tonsillen Bett auskleidet. Jenseits der constrictor Muskel ist der Parapharyngealraum.

Wenn die offene Chirurgie Tonsillen Karzinom durchgeführt wird, wird die Anatomie an Kopf und Hals-Chirurgen gut bekannt. Weiterhin Resektion des Primärtumors folgt üblicherweise eine Halsdissektion, derart, dass die Arteria carotis unter direkter Sicht ist und geschützt werden. Jedoch, wie minimal-invasive Techniken transorale stärker hervortreten, die Anatomie des Tonsillen Annäherung von «inside-out», in einer Weise, die viele Kopf- und Hals-Chirurgen möglicherweise nicht vertraut sind.

Holsinger et al die transorale laterale Oropharynxteilresektion. [5] beschreibt diese Technik die Tonsillen von seitlichen resecting so nach medial, dass die transorale Anatomie anders als angefahren wird, wenn ein Standard-Tonsillektomie durchführen.

Die Operation beginnt durch einen Einschnitt durch die Schleimhaut in der Nähe des retromolaren Trigonum und durch die obere constrictor Muskeln zu machen. Dies ermöglicht es dem constrictor Muskel den medialen Pterygoidmuskels reflektiert werden, und tiefer Dissektion in dieser Ebene wird die Parapharyngealraum Fett begegnen. Diese Ansammlung von Fett wird durch die Blutgefäße versorgen die Tonsillennische abgefahren.

Da die Dissektion tief geht, die styloglossus Muskel, und dann wird der Musculus Stylopharyngeus auftreten. Zwischen diesen Muskeln führt die Glossopharyngeus, die bei einer transorale Resektion identifiziert werden kann. Die Arteria carotis interna läuft auf diese Muskeln tief, und sie können als Orientierungspunkt verwendet werden.

Gegenanzeigen

Gegenanzeigen zur Operation sind:

Medizinische Bedingungen ein allgemeines Anästhetikum ausgeschlossen

Patient lehnt chirurgische Behandlung

Das Überleben von Tonsillen Karzinom wurde in der Vergangenheit bereits als arm, vor allem für die späten Stadium (III und IV) Krankheit. Doch neuere Literatur hat mit chirurgischen Therapie für Tonsillen Karzinom vielversprechende Ergebnisse gezeigt, auch für fortgeschrittene Stadium der Erkrankung. Eine Studie von Rahmati et al von Patienten, die eine Kombination aus Operation und der postoperativen Strahlentherapie bei tonsillar SCC unterzogen hatte gefunden, die 5-Jahres-Raten des Gesamtüberlebens (OS), krankheitsspezifische Überleben (DSS) und rezidivfreie Überleben (RFS) 66%, 82% und 80%, bzw. zu sein. Die Studie umfasste 88 Patienten, 48% davon T3-T4-Tumoren hatten und 75% von ihnen hatten Lymphknotenmetastasen Hals Lymphe. Die Ergebnisse der Studie zeigten, dass Hals Metastasen überleben nicht prädiktiv waren, mit DSS 80% bei Patienten, die ohne eine solche Metastasen und 82% für die mit Metastasen, aber das lymphovascular Invasion war prädiktiv für OS, DSS und RFS. [12]

Reiche et al 2- und 5-Jahres krankheitsspezifische Überlebensraten von 96% und 92% für die Stufe III und IV oropharyngeale Karzinom behandelt mit transorale Lasermikrochirurgie (TLM) und der adjuvanten Therapie. [9] Ebenso Moore et al 94% krankheitsspezifische Überleben im Stadium III und IV mit transorale Resektion und adjuvante Therapie behandelt tonsillar Karzinome. Die Ergebnisse dieser Studien zeigen, dass Patienten wählen, wenn sie angemessen behandelt, ausgezeichnete Überleben Ergebnisse trotz historisch schlechte Ergebnisse haben kann.

Die Sicherheit und Durchführbarkeit der transorale Roboter-Chirurgie (TORS) als minimal-invasive Behandlungsalternative für Krebserkrankungen des Kopfes und des Halses wurde an der University of Pennsylvania, University of Alabama-Birmingham, und der Mayo-Klinik von den Forschern gegründet. Dies führte zu TORS von der US Food and Drug Administration (FDA) im Jahr 2009 für die transorale otolaryngology chirurgische Eingriffe bei Erwachsenen beschränkt gutartigen und bösartigen Tumoren klassifiziert als T1 und T2 genehmigt. Erweiterte T-Stadium Tumoren wurden nicht zugelassen, da diese Studien nur eine geringe Anzahl von fortgeschrittenen Tumoren hatte. kurz aufgrund der relativen Kindheit des Verfahrens Während diese ersten Studien ihre onkologischen Ergebnisse berichtet, war der Follow-up. Allerdings sind die onkologische Daten für TORS beginnen, um zu reifen und längerfristigen Follow-up-Daten gemeldet werden.

Die University of Pennsylvania berichtet die Ergebnisse von 47 aufeinander folgenden Patienten mit fortgeschrittenen Stadium oropharyngealen Plattenepithelkarzinom (OPSCC) und ein Minimum von 18 Monaten Follow-up, die mit primären TORS behandelt wurden, inszenierte Halsdissektion und adjuvanten Strahlung oder Radiochemotherapie, wie angegeben. [13] Siebenundsiebzig Prozent der Patienten hatten T1 und T2-Tumoren, während 51% der Patienten N1 Krankheit hatten und 49% der Patienten N2 Krankheit.

Negative Margen wurden in 98% der Patienten erreicht. Fünf Patienten vermieden Strahlentherapie zusammen, während 13 Patienten erhielten eine Strahlentherapie nur, 2 erhielten eine Chemotherapie nur, und 27 erhielten die gleichzeitige Radiochemotherapie. Lokale Steuerung und regionale Kontrolle waren 98% und 96% betragen. Actuarial 1- und 2-Jahres-Gesamtüberlebenszeit betrug 96% und 82% betragen. Actuarial krankheitsspezifische Überleben nach 1 Jahr und 2 Jahre betrug 98% und 90% betragen. Das krankheitsfreie Überleben betrug 96% nach 1 Jahr und 79% nach 2 Jahren. Im Vergleich mit ähnlichen Organerhaltung Chemoradiatio Studien war onkologischer Kontrolle ähnlich. [14, 15]

Mit der sich verändernden Landschaft von OPSCC und mehr verursacht Tumoren, die durch Humane Papillomaviren (HPV), analysiert die gleichen Autoren die onkologischen Ergebnisse einer Kohorte von TORS Patienten in Bezug auf HPV-Status. [16] Bei 50 Patienten mit TORS behandelt, inszenierten Halsdissektion und adjuvanten Strahlung oder Radiochemotherapie wie angegeben, 37 Patienten (74%) hatten HPV-positiven Tumoren und 13 Patienten (26%) hatten HPV-negativen Tumoren. Es gab keinen statistisch signifikanten Unterschied zwischen den zwei Gruppen in Bezug auf die Marge Status, die Anwesenheit von zervikalen Metastasen, Wiederholung oder Überlebenskurven. Viele HPV-induzierten Tumoren mit kleineren Tumoren am primären Standort präsentieren, aber mit fortgeschrittenen Stadium Hals Krankheit.

Um die Preise der regionalen Rezidiv bei ihren Patienten zu bestimmen, untersuchten die Autoren 31 Patienten, die alle mit negativen Margen TORS die selektive Halsdissektion und adjuvante Therapie unterzog, und sie fanden nur eine regionale Rezidiv. Untersuchung der pathologischen Proben in den Hals zeigte, dass 33% und 43% der klinischen N0 und N1 Patienten wurden jeweils pathologisch upstaged, während 4 von 14 klinischen N1 Patienten negativen pathologischen Hälse hatten. Pathologische Inszenierung der Hälse die Autoren erlaubt, selektiv adjuvante Therapie verabreichen und Therapie in einigen Fällen zu deintensify. [17]

Die University of Alabama-Birmingham (UAB) und der Mayo Clinic bündeln ihre Daten, um ihre 2-Jahres-Überlebensanalyse in einer Kohorte von 89 Patienten mit Krebs der Mundhöhle, des Rachens und supraglottischen Larynx zu melden. [18] Neunundsiebzig Prozent der Patienten waren im Stadium T1 und T2 und negativen Margen wurden bei allen Patienten erreicht. Siebzig-sechs Prozent der Patienten statt oder die gleichzeitige Halsdissektion unterzog. Von den Patienten, die TORS als primäre Behandlung unterzog, erhielt 63% adjuvante Strahlentherapie und 48% hatten eine Chemotherapie entweder vor oder nach der chirurgischen Behandlung. Zwei-Jahres-rezidivfreie Überleben bei Patienten, die TORS als primäre Behandlung unterzog war 89,3%.

Genden et al 18-Monats-Überlebensdaten bei 30 Patienten mit Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinome, die meisten, die OPSCC hatte. [19] Alle Patienten wurden TORS gleichzeitige Halsdissektion und adjuvante Therapie, wie angegeben. Da alle Patienten pathologisch inszeniert wurden, wurde eine adjuvante Therapie bei 4 Patienten deintensified, während es bei 5 Patienten eskaliert wurde. Achtzehn-Monats-lokoregionären Kontrolle, entfernte Steuerung, das krankheitsfreie Überleben und Gesamtüberlebensrate betrug 91%, 93%, 78% und 90% betragen. Der Vergleich mit einer abgestimmten Gruppe von Patienten primären Radiochemotherapie unterzogen zeigte keine statistisch signifikanten Unterschiede Überleben.

Neben der exzellenten onkologischen Ergebnisse, behandelten Patienten mit TORS haben hervorragende funktionelle Ergebnisse mit längeren Follow-up gezeigt. Die University of Pennsylvania berichtet ein 2,4% (ein Patient) Gastrostomiesonde Abhängigkeitsrate bei einem Minimum von 1-Jahres-Follow-up, während die Rate in der kombinierten UAB und Mayo Clinic Rohr Abhängigkeit der Fütterung, sowie der Mt. Sinai-Studie betrug 0%. [13, 18] Zusätzlich zu Gastrostomiesonde Abhängigkeitsrate, Quality-of-Life-Daten sind jetzt in Patienten TORS unterziehen.

Leonhardt et al festgestellt, dass bei 38 Patienten mit OPSCC laufen TORS, Halsdissektion inszeniert, und adjuvante Therapie sinkt in der Ernährung und Diät-Domänen auf der Performance-Status Scale, die nach 12 Monaten auf die Grundlinie zurück nach 6 Monaten zu sehen waren. [20] Rückgängen in den Sprachbereich weiterhin deutlich bei 6 und 12 Monaten verringert. Die Patienten adjuvanten Radiochemotherapie erhielten, wiesen signifikant niedrigere Diät Domain-Scores bei 6 und 12 Monaten im Vergleich mit denen, die nur operiert.

Hurtuketal et al verwendet, um die Kopf- und Hals-Krebs-Inventar diese Rede zu zeigen, Ästhetik, Haltung, und die allgemeine Lebensqualität blieb in der hohen Domäne bei 12 Monaten, während das Essen Domain nach 12 Monaten bei 18 von 64 Patienten auf den Zwischenpegel gesunken die unterzog TORS und adjuvante Therapie für Kopf und Hals an allen Standorten Plattenepithelkarzinom. [21]

Genden et al verglichen TORS Patienten mit einer ähnlichen Kohorte von Patienten mit primären Radiochemotherapie behandelt und festgestellt, dass alle TORS Patienten zu Studienbeginn in der Ernährung, Rede zurück, und Diät-Domänen auf der Performance-Status Scale für Kopf und Hals, sowie die Funktions Oral Intake Score. Im Gegensatz dazu mit Radiochemotherapie behandelten Patienten hatten eine niedrigere als Basis Diät-Score und untere Funktions orale Aufnahme Score. [19]

Seit seiner Gründung hat TORS sich als sicher und wirksam zu sein, minimal-invasive Mittel ein en-bloc-Resektion von Kopf- und Halskrebserkrankungen zu erreichen. Funktionelle Ergebnisse waren ausgezeichnet, und wie die Daten reifen, werden die onkologischen Ergebnisse gleichwertig mit Standard offenen Chirurgie oder Organerhaltung Chemoradiatio Protokolle erreicht diejenigen zu sein. Durch chirurgisch Patienten mit TORS und Halsdissektion, adjuvante Therapie Inszenierung kann auf den einzelnen Patienten zugeschnitten werden und kann in einigen Fällen von geringem Risiko Krankheit deintensified werden. TORS bietet das Potenzial onkologischen Kontrolle zu maximieren und gleichzeitig funktionelle Ergebnisse zu maximieren. Dieser Ansatz steht im krassen Gegensatz zu Radiochemotherapie-Protokolle, in denen alle Patienten identisch Therapie. Weitere Studien sind notwendig, langfristige Ergebnisse zu validieren.

Es zeichnet sich ab, dass das Überleben für Tonsillen Krebs mit HPV-Status korreliert. Es hat sowohl den letzten Beweise dafür, von der chirurgischen und nicht-chirurgischen Literatur, die Patienten mit HPV-positiven Tumoren Überleben verbessert haben. Mehrere retrospektive Fallserien haben gezeigt, dass Patienten mit HPV-positive Mund-Rachen-Tumoren haben eine bessere Prognose als Patienten mit HPV-negativen Tumoren. [22] Ähnliche Ergebnisse wurden in einer prospektiven Analyse von Daten aus einer kleinen klinischen Studie berichtet. [23]

In jüngster Zeit analysiert Ang et al die HPV-Status in einer großen Anzahl von Patienten, die entweder Standard fraktionierten Radiochemotherapie oder beschleunigte Fraktionierung Chemoradiatio für Stadium III-IV OPSCC erhalten randomisiert. [24] Die Patienten mit HPV-positiven Tumoren hatten 3-Jahres-Gesamtüberlebenszeit verbessert (82,4% vs. 57,1%, P lt; .001) Und 58% Risiko-of-Reduktion der Sterblichkeit im Vergleich zu Patienten mit HPV-negativen Tumoren.

Darüber hinaus fanden die Autoren, dass die Patienten könnten Risiko nach der Geschichte HPV-Status und Rauchen geschichtet werden. Low-Risk-Patienten hatten HPV-positiven Tumoren und weniger als 10 Stück Jahren mit dem Rauchen Geschichte oder hatte HPV-positiven Tumoren, mehr als 10 Stück Jahre Geschichte das Rauchen, hatte aber N0-N2a Hals Krankheit. Intermediate-Risk-Patienten hatten HPV-positiven Tumoren mit mehr als 10 Stück Jahren mit dem Rauchen Geschichte und erweiterte Hals Krankheit oder sie hatten HPV-negativen Tumoren mit weniger als 10 Stück Jahren mit dem Rauchen Geschichte und T2-T3-Tumoren. Die Hochrisikogruppe hatte HPV-negativen Tumoren mit weniger als 10 Stück Jahren mit dem Rauchen Geschichte und T4-Tumoren oder sie hatten HPV-negativen Tumoren und mehr als 10 Stück Jahren mit dem Rauchen Geschichte. Drei-Jahres-Gesamtüberlebenszeit in den Nieder-, Mittel- und Hochrisikogruppen betrug 93%, 70,8% und 46,2%, respectively.

In der chirurgischen Literatur, erweist sich HPV Tumorstatus Prognose als auch zu beeinflussen. Reiche et al Gesamtüberleben (HR = 0,04) verbessert und krankheitsspezifische Überleben (HR = 0,10) bei Patienten mit p16-positiven Tumoren im Vergleich zu p16-negativen Tumoren. [9] Während p16 als Biomarker für die HPV-Positivität dient, haben die Autoren nicht, finden jedoch, dass HPV-Positivität betroffen Überleben. Dies kann zu Abweichungen zwischen den verschiedenen Erfassungstechniken verwandt werden.

Ergebnisse der obigen Untersuchungen und andere, zeigen an, dass HPV-positiven Tumoren Ergebnisse im Vergleich mit HPV-negativen Tumoren verbessert. Kenntnis der HPV-Status des Tumors ist wichtig für die Prognose und Risikostratifizierung von Patienten und sollte in der pathologische Analyse von Tumorproben enthalten sein.

Zukunft und Controversies

Die größte Kontroverse bezüglich der Behandlung von Tonsillen Karzinom umgibt, ob dieser Krebs in erster Linie mit einer Operation behandelt werden soll oder mit Organerhaltung Chemoradiatio. Jede Behandlung ist nicht ohne seine eigenen Risiken, und die Entscheidung über die Behandlung sollte mit den Empfehlungen des multidisziplinären Teams und den Präferenzen des Patienten in Verbindung hergestellt werden.

Neue chirurgische Literatur hat sich in der Behandlung von Tonsillen Karzinom äußerst vielversprechend. Minimal-invasive Techniken wie transorale Roboter-Chirurgie und transorale Lasermikrochirurgie bieten Patienten eine hervorragende Option für die Behandlung sowohl von einem funktionellen und einem onkologischen Standpunkt.

Autor

Niels Kokot, MD, Assistenzprofessor, Residency Program Director, Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Keck School of Medicine der University of Southern California

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Spezielle Editoren

Francisco Talavera, PharmD, PhD, Adjunct Assistant Professor, University of Nebraska Medical Center College of Pharmacy; Editor-in-Chief, Medscape Drug Reference

Offenlegung: Empfangene Gehalt von Medscape für die Beschäftigung. für: Medscape.

Karen H Calhoun, MD, FACS, FAAOA, Professor, Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, Ohio State University College of Medicine

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Chefredakteur

Arlen D Meyers, MD, MBA, Professor of Otolaryngology, Zahnmedizin, und Ingenieurwesen, University of Colorado School of Medicine

Disclosure: Serve (d) als Direktor, leitender Angestellter, Partner, Mitarbeiter, Berater, Berater oder Treuhänder für: Medvoy; Testappropriate; Cerescan; Empirican; RxRevult; br / gt; empfangen keine von Allergie-Solutions, Inc für Board-Mitgliedschaft; Empfangene Honorare von RxRevu für Chief Medical Editor; Empfangene Gehalt von Medvoy für Gründer und Präsident; Empfangene Beratungsgebühr von Corvectra für Senior medizinischen Berater; Empfangene Beteiligung von Cerescan für Beratung; Empfangene Beratungsgebühr von Essiahealth für Berater; Empfangene Beratungsgebühr von Carespan für Berater; Empfangene Beratungsgebühr von Covidien für Beratung.

Weitere Mitwirkende

Terance (Terry) Ted Tsue, MD, Vizepräsident für Verwaltungsangelegenheiten, Professor, Residency Program Director, Department of Otolaryngology-Head and Neck Surgery, University of Kasnäs School of Medicine

Offenlegung: nichts zu offenbaren.

Referenzen

  1. Liederbach E, Lewis CM, Yao K et al. Eine zeitnahe Analyse der chirurgischen Trends in der Behandlung von Plattenepithelkarzinomen des Oropharynx 1998-2012: Ein Bericht aus dem National Cancer Database. Ann Surg Oncol. 2015 22. Dezember (13): 4422-31. [Abstract anzeigen]
  2. Weatherspoon DJ, Chattopadhyay A, Boroumand S, Garcia I. Mundhöhle und Mund-Rachen-Krebs-Inzidenz-Trends und Unterschiede in den Vereinigten Staaten: 2000-2010. Cancer Epidemiol. 2015 39 August (4): 497-504. [Abstract anzeigen]
  3. Kreimer AR, Clifford GM, Boyle P, S. France humanen Papillomvirus-Typen in Kopf und Hals Plattenepithelkarzinome weltweit: eine systematische Überprüfung. Cancer Epidemiol Biomarkers Prev. 2005 14. Februar (2): 467-75. [Abstract anzeigen]
  4. Chung TS, Stefani S. Fernmetastasen von Karzinomen tonsillärer Region: eine Studie von 475 Patienten. J Surg Oncol. 1980. 14 (1): 5-9. [Abstract anzeigen]
  5. Holsinger FC, McWhorter AJ, Ménard M, Garcia D, Laccourreye O. Transorale lateral Oropharynxteilresektion für Plattenepithelkarzinome der Tonsillen Region: I. Technik, Komplikationen und funktionelle Ergebnisse. Arch Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. Jul 2005 131 (7):. 583-91. [Abstract anzeigen]
  6. Loh KS, Brown DH, Baker JT, Gilbert RW, Gullane PJ, Irish JC. Ein rationaler Ansatz zur pulmonalen Screening bei neu diagnostizierten Kopf- und Halskrebs. Kopf Hals. 2005 27. November (11): 990-4. [Abstract anzeigen]
  7. Weinstein GS, O’Malley BW Jr, Snyder W, Sherman E, Quon H. Transorale Roboter-Chirurgie: radikale Tonsillektomie. Arch Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. Dez. 2007 133 (12): 1220-6. [Abstract anzeigen]
  8. Steiner W, Ambrosch P. Endoskopische Laser-Chirurgie des oberen Aerodigestivtraktes. New York: Thieme; 2000.
  9. Rich-JT, Milow S, Lewis JS Jr, Thorstad WL, Adkins DR, Haughey BH. Transorale Lasermikrochirurgie (TLM) +/- adjuvante Therapie für fortgeschrittenen Stadium Oropharynxkarzinom: Ergebnisse und prognostische Faktoren. Laryngoscope. Sep. 2009 119 (9): 1709-19. [Abstract anzeigen]
  10. Moore EJ, Henstrom DK, Olsen KD, Kasper JL, McGree ME. Transorale Resektion tonsillar Plattenepithelkarzinom. Laryngoscope. 2009 März 119 (3): 508-15. [Abstract anzeigen]
  11. Bernier J, JS Cooper, Pajak TF, et al. Definieren von Risikostufen bei lokal fortgeschrittenem Kopf- und Halskrebs: Eine vergleichende Analyse der gleichzeitigen postoperativen Bestrahlung plus Chemotherapie Studien der EORTC (# 22931) und RTOG (# 9501). Kopf Hals. 2005 27. Oktober (10): 843-50. [Abstract anzeigen]
  12. Rahmati R, Dogan S, Pyke O, et al. Plattenepithelkarzinom der Tonsillen durch konventionelle Chirurgie und postoperative Bestrahlung geführt. Kopf Hals. 2014 Mar 11. [Abstract anzeigen]
  13. Weinstein GS, Quon H, O’Malley BW Jr, Kim GG, Cohen MA. Selektive Neck-Dissection und deintensified postoperativen Bestrahlung und Chemotherapie für Oropharynxkarzinom: eine Teilmenge Analyse der University of Pennsylvania transorale Roboter-Chirurgie-Studie. Laryngoscope. 2010 September 120 (9): 1749-1755. [Abstract anzeigen]
  14. de Arruda FF, Puri DR, Zhung J, Narayana A, Wolden S, Jagd M. intensitätsmodulierte Strahlentherapie zur Behandlung von Mund-Rachen-Karzinom: Memorial Sloan-Kettering Cancer Center Erfahrung. Int J Radiat Oncol Biol Phys. Feb 2006 1. 64 (2): 363-73. [Abstract anzeigen]
  15. Lawson JD, Otto K, Chen A, Shin DM, Davis L, Johnstone PA. Concurrent Platin-basierten Chemotherapie und gleichzeitige Strahlentherapie für lokal fortgeschrittenen Plattenepithelkarzinomen des Zungengrundes beschleunigt moduliert. Kopf Hals. 2008 30. März (3): 327-35. [Abstract anzeigen]
  16. Cohen MA, Weinstein GS, O’Malley BW Jr, Feldman M, Quon H. Transorale Roboter-Chirurgie und humanen Papillomvirus-Status: Onkologischen Ergebnisse. Kopf Hals. 2011 33 April (4): 573-80. [Abstract anzeigen]
  17. Weinstein GS, Quon H, O’Malley BW Jr, Kim GG, Cohen MA. Selektive Neck-Dissection und deintensified postoperativen Bestrahlung und Chemotherapie für Oropharynxkarzinom: eine Teilmenge Analyse der University of Pennsylvania transorale Roboter-Chirurgie-Studie. Laryngoscope. 2010 September 120 (9): 1749-1755. [Abstract anzeigen]
  18. Weiß HN, Moore EJ, Rosenthal EL, Carroll WR, Olsen KD, Desmond RA. Transorale Roboter-assistierte Chirurgie für Kopf-Hals-Plattenepithelkarzinom: Ein- und 2-Jahres-Überlebensanalyse. Arch Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. Dez. 2010 136 (12): 1248-52. [Abstract anzeigen]
  19. Genden EM, Kotz T, Tong CC, Smith C, Sikora AG, Teng MS. Transorale Roboter-Resektion und Rekonstruktion für Kopf- und Halskrebs. Laryngoscope. Aug. 2011 121 (8): 1668-74. [Abstract anzeigen]
  20. Leonhardt FD, Quon H, Abrahão M, O’Malley BW Jr, Weinstein GS. Transorale Roboter-Chirurgie für Mund-Rachen-Karzinom und ihre Auswirkungen auf die Patienten berichteten Lebensqualität und Funktion. Kopf Hals. 2012 34 Februar (2): 146-54. [Abstract anzeigen]
  21. Hurtuk AM, Marcinow A, Agrawal A, Alt M, Teknos TN, Ozer E. Quality-of-Life-Ergebnisse in transorale Roboter-Chirurgie. Otolaryngol Kopf-Hals-Surg. Jan. 2012 146 (1): 68-73. [Abstract anzeigen]
  22. Ragin CC, Taioli E. Überleben von Plattenepithelkarzinomen des Kopfes und Halses in Bezug auf die menschliche Papillomavirus-Infektion: Überprüfung und Meta-Analyse. Int J Cancer. Okt 2007 15. 121 (8): 1813-20. [Abstract anzeigen]
  23. Fakhry C, Westra WH, Li S, et al. Verbesserte Überleben von Patienten mit humanen Papillomvirus-positiven Kopf und Hals Plattenepithelkarzinome in einer prospektiven klinischen Studie. J Natl Cancer Inst. Feb 2008 20 100 (4): 261-9. [Abstract anzeigen]
  24. Ang KK, Harris J, Wheeler R, et al. Humanes Papillomavirus und das Überleben von Patienten mit Oropharynxkarzinom. N Engl J Med. 2010 Jul 1 363 (1): 24-35. [Abstract anzeigen]

Die Untersuchung der Mandeln und Rachen.

Die Untersuchung der Mandeln und Rachen.

ZUSAMMENHÄNGENDE POSTS

  • Bösartige Hirntumoren Pflege voranbringt …

    Bösartige Hirntumoren Pflege voranbringt mit größerer Präzision und Anpassung 12. Dezember 2014 Zimmer mit iMRI Ausrüstung, die verwendet wird, um Gehirnoperationen zu verbessern. Bösartige Hirntumoren …

  • Lendenwirbelsäule Chirurgie, Tumorchirurgie zurück.

    Lendenwirbelsäule Chirurgie lumbalen Chirurgie bezieht sich auf jede Art von Operation im Bereich der Lendenwirbelsäule oder unteren Rücken, zwischen einem oder mehreren der L1-S1 Ebenen. Es gibt zwei allgemeine Arten von LWS …

  • Maligne Schilddrüsenerkrankung, bösartige Lymphknoten.

    Institut für Kopf, Hals-Schilddrüsenkrebs Maligne Schilddrüsenerkrankung Die Schilddrüse wird oft als Schmetterling oder Fliege förmige Struktur beschrieben. Es befindet sich im zentralen unteren Abschnitt befindet …

  • Bösartige Plattenepithelkarzinom neck_19

    Ein Fallbericht von Spindelzellnaevus (Sarcomatoid) Plattenepithelkarzinom des Larynx 1 Meharry Medical College, 1005 DR DB Todd Boulevard, Nashville, TN 37208, USA 2 Institut für Pathologie, Meharry Medical …

  • Leberresektion, Lebertumor Resektion, Leberchirurgie.

    Leberresektion Leberresektion ist die chirurgische Entfernung eines Teils der Leber. Leberresektionen können laparoskopisch durchgeführt werden, wobei kleine Schnitte und eine Glasfaser-Kamera oder in einem offenen …

  • Non-Gyn Atlas Section Five, bösartig …

    Feinnadelaspirationszytologie Kopf, Hals und LYMPHKNOTEN Stan A. Lightfoot, MD Feinnadelaspirations- (FNA) des Kopfes und Halses können in vielfältiger Weise organisiert werden, sondern bevorzugt in …