Bösartige Endometriumpolypen berichten …

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Bösartige Endometriumpolypen: Bericht von zwei Fällen und Überprüfung der Literatur mit legen großen Wert auf die jüngsten Fortschritte.

Bösartige Endometriumpolypen: Bericht von zwei Fällen und Überprüfung der Literatur mit legen großen Wert auf die jüngsten Fortschritte

Abstrakt

Endometriumpolypen sind häufig pathologische Befunde in der gynäkologischen Praxis für Pathologie. Obwohl bösartige Veränderungen in diesen Läsionen selten sind, bestätigt zahlreiche Studien diesen Zusammenhang vor allem mit Endometrium seröse und klarzelligen Karzinoms. Zwei Fälle von malignem Endometriumpolypen in Verbindung mit mutmaßlichen Vorläufers Läsion in einer von ihnen dargestellt.

KEYWORDS: Polyp, Adenokarzinome, Papilläre, Endometrium

Endometriumpolypen sind häufig pathologische Befunde in der gynäkologischen Pathologie und deren Prävalenz Bereich liegt zwischen 16% bis 34%, je nach Eigenschaften der untersuchten Population und Erkennungsmethoden ein. 1 Polypen sind gutartige zweiphasige Endometriumläsionen, die klassisch wurden definiert als &# X02018; gutartig knotige Vorsprünge oberhalb der Endometrium-Oberfläche, bestehend aus unregelmäßig verteilten Endometriumdrüsen und Stroma&# X02019 ;. 2 Spezifische Umlagerung von 12p15 und 6p21 führt HMGI-C und HMGI (Y) Dysregulation wurden in Stromazellen Endometriumpolypen berichtet. 3 &# X02013; 7 Insgesamt ist die Prävalenz von malignen und prämalignen in den Endometriumpolypen gefunden Läsionen im Bereich von 0,8% bis 4,8%. 8 &# X02013; 11 Es gibt zahlreiche Studien, die Vereinigung von Uterus seröse Papillarkarzinom mit Endometriumpolypen bestätigen vor allem die größeren und symptomatisch diejenigen. 12, 13 In dem Bericht von Ferrazzi et al, 13 die histotype des einzigen Fall von Krebs auf Polyp und die 3 Fälle von polypoid Krebs bei asymptomatischen Frauen waren endometrioid Karzinom. Im Gegensatz dazu ist 9 von 29 Fällen von Krebs auf Polypen und polypösen Krebserkrankungen bei symptomatischen Patienten zeigte sich eine klare Zelle Histologie. Die Häufigkeit von malignen endo-metrial Polypen stieg mit dem Alter und erreichte statistische Signifikanz in der Altersgruppe &# X0003e; 65. 14

Dies ist ein Bericht der histologischen und immunhistochemischen Eigenschaften von zwei Fällen von Endometriumpolypen bei postmenopausalen Frauen seröse und klarzelligen Karzinoms mit Überprüfung der Literatur offenbart, auf Vorläuferläsionen und die jüngsten Fortschritte auf den molekularen Wege zu betonen.

Fallbericht

Fall 1

Eine 65-jährige Dame bezeichnet unser Zentrum für die Verwaltung eines Unterleibs-Schmerzen, die sie für einen Zeitraum von 6 Monaten und die rechte Seite adnexal Masse hatte. Imaging-Studien zeigten eine solide und zystische Masse in der rechten Adnexe m. 108&# X000d7; 65&# X000d7; 64 mm nicht zu unterscheiden von Gebärmutter-Grenze. Insgesamt Hysterektomie mit bilatereal salpigo-oopherectoy in Verbindung mit kompletten Inszenierung Verfahren wurde durchgeführt. Rt. und Lf. Ovarialtumoren, m. 10 &# X000d7; 6 und 6 &# X000d7; 5 cm, mit jeweils gefrorenen Becken wurde in laparatomy gefunden. Gross Prüfung der eingegangenen Proben ergab, mehrere diskrete Tumorgewebe m. bis zu 3 cm im Durchmesser. Eröffnung des Uterus zeigte eine Endometrium Polyp m. 5 mm im Durchmesser mit weicher Konsistenz. Cervix war unauffällig und grobe Aussehen des Omentum war metastasierendem. Die mikroskopische Untersuchung der Proben zeigte, bilaterale hochgradigen ovarian serösen Karzinom (Abbildung 1A), Endometrium Polyp mit kleinen Herde von serösen Karzinom (Abbildung 1B), massiv volle Dicke des Myometriums Invasion durch die seröse Tumor (1C), lymphovascular Raum Beteiligung, omentum Metastasierung , Lymphknotenmetastasen und positive Asket Flüssigkeit für maligne Zellen. Immunohistochemie-Färbung für P53, Ki-67, Östrogenrezeptor und Progesteron-Rezeptor wurde durchgeführt. Die Invasionsherde im Myometrium waren positiv für P53 (1C), den Östrogenrezeptor und Progesteron-Rezeptor. Ki67-Färbung zeigten 30% Positivität in diesen Brennpunkten. Im Gegensatz waren die Brennpunkte der serösen Karzinom im Endometrium Polyp negativ für P53 (1D). Leider verpassten wir den carcinomatöse Brennpunkte der Endometrium-Polyp in Ki-67, den Östrogenrezeptor und Progesteron-Rezeptor-Färbung aufgrund wiederholter Abschnitte für IHC-Färbung.

Hochwertige ovarian serösen Karzinom (A), das Endometrium Polyp mit kleinen Herde von serösen Karzinom (B), Myometriums Invasion durch die seröse Karzinom zeigt p35 positive Färbung (C) und kleiner Fokus von serösen Papillarkarzinom im Endometrium Polyp .

Fall 2

Eine 53-jährige Frau mit Hauptbeschwerde von Blutungen aus der Scheide für 6 Monate Zeit für die weitere Auswertung bezeichnet. Ultraschall-Untersuchung ergab, mild erhöhten Endometriumsdicke (10 mm) ohne bemerkenswerte Veränderung in der Zervix, myometrium oder adnexa. Endometriumbiopsie wurde durchgeführt und die histologische Untersuchung ergab, Endometrium klarzelligen Karzinoms mit serösen Karzinom Komponenten in Verbindung mit Fragmenten von Endometrium Polyp m. bis zu 5 mm im Durchmesser (Fig &# X200B; (Abbildung 2a, 2A. &# X200B; , 2B). 2B). Insgesamt abdominale Hysterektomie mit bilateraler salpingooopherectomy in Verbindung mit Staging-Verfahren wurde durchgeführt. Die makroskopische Untersuchung der Proben zeigte, unauffälligen Gebärmutterhöhle und die myometrium, des Gebärmutterhalses und der Ovarien keine pathologische Veränderung zeigte. Die mikroskopische Untersuchung des Endometrium zeigte Endometriumdrüsen mit dysplstic Kernen und klar Zytoplasma (klarzelligen Drüsen Dysplasie) ohne invasive Komponente (2C). 2D zeigt p53-Positivität in klarzelligen Karzinoms durch Endometriumbiopsie erhalten. Die empfangene Omentum, Lymphknoten, peritoneal Biopsien und peritoneale Wasch Zytologie waren für Malignität negativ.

Foci von Endometrium klarzelligen Karzinoms in der Endometriumbiopsie (A), ein Fragment von Endometrium Polyp in der Endometriumbiopsie (B), klarzelligen Endometrium-Drüsen-Dysplasie, EmGD (C) und positive p53 Reaktion in der klaren Zellkarzinom (D).

Diskussion

In einer Serie mit 455 Patienten mit Endometrium Polyp diagnostiziert durch Hysteroskopie wurde Endometrium-Adenokarzinom in 2,7% gefunden, obwohl sie nicht die Art der gemeldeten Bösartigkeit angegeben hat. 15 In einer weiteren Studie, die alle die 13 in den endometrialen Polypen berichtet Malignitäten waren gut mäßig differenzierten endometriod Adenokarzinom. 16

Obwohl uterine seröse carcnoma eine seltene Krebs beteiligt ist, macht es für eine unverhältnismäßig hohe Zahl von Endometrium-Krebs verursachten Todesfälle. In einer Reihe von Hamilton et al untersucht, entfielen auf diese Tumoren für 10% der Endometrium-Tumoren, aber 39% der Endometriumkarzinom Todesfälle besteht. 17 seine Tendenz zur frühzeitigen Ausbreitung Ergebnisse in Upstaging von 50% bis 70% der klinisch Stufe I Krebs zum Zeitpunkt der Operation. 18 Präsentation von 19,7% und 31,1% der Patienten mit Uterus serösen Karzinom im Stadium II-III, die jeweils in einer Studie bestätigt die allgemeine Wahrnehmung, dass diese histotype von Endometriumkarzinom eine schlechtere Prognose führen aufgrund fortgeschrittener Erkrankung zum Zeitpunkt der Diagnose. 19

Der erste Fall berichtet hier zeigt die Koexistenz von hochgradigen bilateralen ovarian serösen Karzinom und kleine Herde von invasiven serösen Karzinom im Endometrium Polyp. Obwohl Metastasierung dieser sollte Endometrium Polyp in der Differentialdiagnose in Betracht gezogen werden, die hohe Neigung der primären Endometrium serösen Karzinom in Endometriumpolypen zu entwickeln, muss betont werden. In einer Studie 13 Fälle von primärem Endometrium seröse Carcinoma in Endometriumpolypen entwickelt hatte und alle von ihnen mit einer Ausnahme wurden den Endometriumpolypen begrenzt. 20 Auf der anderen Seite, obwohl sie offenbar wurden diese Läsionen in den Polypen in der vorliegenden Studie beschränkt, wurde extrauterine Ausbreitung in vier Fällen gefunden, von denen drei mikroskopisch waren. Auch in der sogenannten intraepitheliale Form von serösen Karzinom (Endometrium intraepitheliale Karzinom), die Vorliebe und Neigung für Extrauterinäre Ausbreitung hat zur Kenntnis genommen worden. 21 &# X02013; 24 Zusätzlich minimal uterine serösen Karzinomen (einschließlich serösen Karzinomen mit Invasion des Endometriums und endometrialen Karzinomen intraepitheliale beschränkt) gefunden endometrialen Polypen in 88% der Fälle (35/40) einzubeziehen und wurden in 53% auf den Polyp beschränkt ( 21/40). 24 In einem interessanten Fall Bericht, der fünf Fälle enthalten, berichteten die Autoren zu einer Endometrium Polyp mit ovarian vaskuläre Beteiligung beschränkt Endometrium serösen Karzinom. 25

Aus diesem Grund Clement und Young empfohlen, dass EIC sollte als kleine Herde von serösen Karzinom in Betracht gezogen werden und betonte, dass Pathologen ihre bösartigen Potential in der Pathologie Bericht angegeben werden sollten, wenn sie ohne Begleitung durch typische serösen Karzinom ist und seine Größe und Position beachten. 26 Das bedeutet, dass in allen Formen von Gebärmutter serösen Karzinom einschließlich EIC sollte chirurgische Staging unabhängig durchgeführt werden, der Standort oder die Beschränkung auf Endometrium Polyp. Vor kurzem wurde vorgeschlagen, dass der Begriff EIC sollte für zusätzliche uterine Ausbreitung seiner gut erkannt Potenzial durch als Vorläufer Läsion für Endometrium serösen Karzinom verworfen werden. Darüber hinaus Endometrial Glandular Dysplasien (EmGD) wurde für Endometrium serösen Karzinom vor kurzem als echter Vorläufer Läsion vorgeschlagen. 27 In der unserer jüngsten Studie EmGD wurde in fünf von 25 Fällen von Endometrium serösen Karzinom entwickelt in Endometrium Polyp (nicht veröffentlichte Daten) gefunden. Koexistierende Beteiligung der Gebärmutterschleimhaut oder Ovar wird in 10% und 5% der Frauen mit Ovarial- und Endometriumkarzinom bzw. gefunden. 28 Obwohl das Vorhandensein von multifokale oder multizentrische seröse neoplaia ist möglich, identische p53-Mutation in mehreren Standorten zeigt an metastasierendem Herkunft. 29 In diesem Fall Positivität der Tumornester im Myometrium und Negativität der kleinen Herde von serösen Papillarkarzinom im Polyp für P53 begünstigt unabhängige primäre Tumoren sowohl in der Gebärmutterschleimhaut und der Ovarien (Abbildung &# X200B; (Abbildung 1C, 1C. &# X200B; 1D 1D).

Im zweiten Fall wie das erste, das Endometrium klarzelligen Karzinoms wurden in einer Endometrium Polyp in Verbindung mit klarzelligen EmGD entwickelt. Die Kriterien am häufigsten für die Identifizierung von serösen EmGD verwendet werden, sind Drüsen oder Gruppen von kleinen Drüsen in oberflächlichen Endometrium oder einer flachen Schicht von oberflächlichen Epithels. Da die Höhe der atypia in diesen Brennpunkten nicht auf der Ebene der serösen Karzinom, sind diese Läsionen nicht die Benennung von EIC passen. Die typischen Veränderungen in EmGD Brennpunkte sind nucleomegaly (2-4 mal ruhender Endometrium Kerne), variabel auffällige Kerne, Kernverlust von Polarität und wandelbar Kern Hyperchromasie. 30

Klarzelliges EmGD wird durch kleine Drüsen oder Segmente langsam voran Kernatypien gekennzeichnet. Basierend auf Grad Kernatypien variieren die Qualitäten dieser Läsionen von 1 bis 3. Histologisch die von Zellen, die mit atypischen Kernen und klar oder eosinophile Zytoplasma als ausgekleidet Läsionen wurden Grad 3, während die Läsionen mit Grad 1 oder 2 Kernatypien wurden klar benannt Zelle EmGD. 31

Auf der Grundlage der molekularen und immunhistochemischen Untersuchungen in diesem Hintergrund 32 ist es sinnvoll zu berücksichtigen, dass EmGD die wahre Präkanzerose von Endometrium serösen Karzinom auf der Annahme sein, dass seröse Karzinogenese in der Gebärmutterschleimhaut zu anderen carcinogenetic Prozesse hinsichtlich stepwiss auch identisch ist voran eher, als &# X0201c; de novo&# X0201d; die sich aus Endometrium ruhen.

Schlussfolgerungen

Zusammenfassend berichtet das Papier zwei Fälle von Typ-II-Endometriumkarzinom in dualistischen Modell von Endometrium-Karzinogenese in Verbindung mit mutmaßlichen Vorläufer Läsion in einem Fall auf Endometrium Polyp entwickelt. Es sollte betont werden, dass Endometriumpolypen vor allem die symptomatische und größere und die bei postmenopausalen Patienten entwickelten Polypen Tendenz bösartige Veränderung zu zeigen. Daher sorgfältige histologische Untersuchung dieser Läsionen sollte betont werden, prämalignen und malignen Läsionen zu finden.

Autoren&# X02019; Beiträge

ADT ausgewählt, die Fälle und bereitete den ersten Entwurf. AV prüft die Entwürfe und als Berater geholfen. HAE war der Berater Pathologen und auch die Bearbeitung des Manuskripts geholfen. Alle Autoren haben gelesen und genehmigt den Inhalt des Manuskripts.

Fußnoten

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