Behandlung von Männern bestimmt mit …

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Verwaltung der Männer Diagnostiziert mit chronischer Prostatitis / chronische Beckenschmerzsyndrom, die traditionelle Verwaltung haben versagt

Abstrakt

Für viele Patienten haben die traditionellen biomedizinischen Modell, das Ärzten verwendet, um chronische Prostatitis verwalten funktioniert nicht. Dieser Artikel beschreibt, innovative Strategien für die Behandlung chronischer Prostatitis / chronischem Schmerzsyndrom des Beckens, mit einem Schwerpunkt auf neuartigen biomedizinischen physikalische Therapie und biopsychosozialen Ansätze zur Bewältigung der individuellen Symptome des Patienten.

Schlüsselwörter: Chronische Prostatitis, chronische Schmerzsyndrom des Beckens, Physiotherapie, Kognitive Verhaltenstherapie

Traditionell chronische Prostatitis / chronischem Schmerzsyndrom des Beckens (CP / CPPS) bei Männern (&# X0201c; Prostatitis&# X0201d;) wurde angenommen, dass eine Entzündung bezogen werden (in der Regel sekundäre Infektion) lokalisiert auf die Prostata. Die Behandlung bestand aus Antibiotika und entzündungshemmende Mittel und später Prostata-spezifische Medikamente wie &# X003b1; -Blocker und 5&# X003b1; -Reduktase-Inhibitoren. Allerdings verwendet diese und alle anderen Behandlungen chronisch zu behandeln &# X0201c; abacterial Prostatitis&# X0201d; und &# X0201c; Prostatadynie&# X0201d; hatte noch nie in richtig konzipiert klinischen wirksam Studien evaluiert oder nachgewiesen.

Die Einführung eines international anerkannten Klassifizierungssystem, das eine Definition von CP / CPPS und ein validiertes Ergebnis Index enthält, stimuliert die National Institutes of Health chronische Prostatitis Symptom Index (NIH-CPSI), das Design und die Implementierung von randomisierten, Placebo-kontrollierten Studien. Diese Studien, die eine vergleichbare Fächer eingeschrieben und beschäftigt ähnliches Ergebnis analysiert, erlaubt Forschern und Klinikern objektiv Daten evidenzbasierte Wirksamkeit zu bewerten, sowie vergleichen die verschiedenen Therapien für Männer befürworteten mit CP / CPPS diagnostiziert. Evidenzbasierte Empfehlungen können dann auf die Beurteilung der klinischen Studien beruhen, die nach strengen Kriterien erfüllt haben 1:

Klar definierte Population von CP / CPPS Männer

Randomisierte placebokontrollierten Design

Validierte Ergebnis Analysen (NIH-CPSI)

Peer Reviews (in einem Peer-Review-Zeitschrift veröffentlicht)

Unter Verwendung dieser Kriterien 12 klinischen Studien die Bewertung Antibiotika (Levofloxacin, Ciprofloxacin), Antiphlogistika (Rofecoxib, zafirlukast), &# X003b1; -Blocker (Terazosin, Alfuzosin, Tamsulosin) und andere Behandlungen, wie heparinnoids (pentosanpolysulfate), phytotherapies (Quercetin), Allopurinol, 5&# X003b1; -Reduktase-Inhibitoren und andere Hormonmodulatoren (Finasterid, Mepartricin), wurden für die vergleichende Wirksamkeit rigoros ausgewertet. 1 &# X02013; 5 Tabelle 1 vergleicht die Wirkung der Behandlung (die Differenz zwischen der Veränderung der CPSI-Score in der Behandlungsgruppe im Vergleich zur Basislinie und die Änderung in der Placebo-Gruppe). 6 &# X02013; 17

Randomisierten, placebokontrollierten klinischen Studien, die die CPSI als Ergebnis Parameter Stand *

Auf der Grundlage dieser Analysen kann eine Reihe von Empfehlungen vorgeschlagen werden:

Antimikrobielle kann nicht mit langjähriger, zuvor behandelten CP / CPPS empfohlen für Männer werden; einige klinische Nutzen in antimikrobiell naive früh einsetzende Prostatitis Patienten können jedoch erhalten werden. (Dieser Vorschlag wird auf randomisierten, Placebo-kontrollierten Studie Daten basieren.)

&# X003b1; -Blocker kann als First-Line-medizinische Therapie empfohlen werden, vor allem in &# X003b1; -Blocker-naive Männer mit mäßig schweren Symptomen einer relativ neuen Beginn. &# X003b1; -Blocker muss für mehr als 6 Wochen fortgesetzt werden (wahrscheinlich mehr als 12 Wochen). &# X003b1; -Blocker kann nicht bei Männern mit langjähriger CP / CPPS empfohlen werden, die versucht haben und gescheitert mit &# X003b1; -Blocker in der Vergangenheit.

Entzündungshemmende Therapie nicht als Erstbehandlung empfohlen; jedoch kann es in einer adjunktiven Rolle in einer multimodalen therapeutischen Regime nützlich sein. (Diese Empfehlung ist auf randomisierten, placebokontrollierten Daten basieren.)

Zu diesem Zeitpunkt kann eine Hormontherapie nicht als Monotherapie empfohlen werden, sollte aber bei ausgewählten Patienten, wie ältere Männer mit gleichzeitiger Symptomen der unteren Harnwege, einschließlich derjenigen aufgrund gutartiger Prostata-Hypertrophie ausgewertet werden.

Obwohl frühe Studien haben vorgeschlagen, dass Allopurinol wirksam ist, kann sie nicht als therapeutische Option auf der Grundlage der jüngsten Daten empfohlen werden.

Die frühen Daten über Kräutertherapien, insbesondere Quercetin, sind faszinierend, aber eine größere multizentrischen randomisierten Placebo-kontrollierten Studie erforderlich ist, bevor eine Empfehlung zu einem hohen Maß an Beweisen basieren, können auf ihre Verwendung gemacht werden.

Viele andere medizinische Therapien wurden in kleinen oder unkontrollierte Pilotstudien vorgeschlagen und getestet oder noch nicht unterworfen worden Peer Review. Muskelrelaxantien, Cernilton oder Bienenpollenextrakt, Sägepalme, und Kortikosteroiden alle vorgeschlagen und verwendet worden, aber Empfehlungen für Ergebnisse richtig randomisierten Placebo-kontrollierten Studien warten, um in Peer-Review-Zeitschriften veröffentlicht werden.

Eine Anzahl von unkontrollierten klinische Studien haben vorgeschlagen, dass multimodale Therapie wirksamer als Monotherapie bei Patienten mit Langzeit-Symptome ist. Zukünftige Studien müssen solche multimodalen Therapie beurteilen zu können.

Chirurgie, einschließlich minimal-invasive Verfahren, kann zu diesem Zeitpunkt nicht empfohlen werden, es sei denn, eine spezifische und gültige Anzeige vorhanden ist.

Diese evidenzbasierten Empfehlungen unterstreichen die Tatsache, dass die traditionelle biomedizinischen Modell mit chronischer Prostatitis Umgang hat viele Patienten gescheitert. Also, wo gehen wir jetzt? Die Antwort wird liegen in unserer sich entwickelnden Verständnis der Pathophysiologie und Ätiologie von CP / CPPS. 2. 3

Es ist nun offensichtlich, dass die Bedingung tritt in anatomisch und / oder genetisch anfälligen Menschen, die von einem Initiator Faktor leiden (in der Regel wiederholend). Diese Initiatoren können Infektionen (Urethritis, Zystitis, Prostatitis), dysfunktionale Hochdruck Miktion (Blasenhals, der Prostata, der Schließmuskel oder Harnröhren Pathologie), Versagen sein, die Beckenbodenmuskulatur in Ruhe zu entspannen oder während für ungültig erklären, Trauma (Fahrradsitz, verlängert sitzend) oder allergisches Phänomen. Dies kann zu einer sich selbst erhaltenden immunologischen Entzündungszustand und / oder neurogene Schädigung führen, wodurch akute und dann chronischen Schmerzen. Periphere und dann das zentrale Nervensystem Sensibilisierung neuroplasticity beteiligt sind, können zu einem zentralen neuropathischen Schmerzen Zustand führen, moduliert weiter durch die obere zentrale Nervensystem Zentren.

Neue Wege der Therapie werden neue diagnostische Strategien beinhalten, um neuromodulatorischen, körperliche führende und kognitive Verhaltenstherapien. 18 Eine solche Behandlung Studien sind bereits im Gange und halten Versprechen für eine bessere Verwaltung von CP / CPPS.

Das Verständnis der Schmerz bei einem Patienten mit CP / CPPS

Das primäre Symptom in allen diesen Patienten ist der Schmerz. Schmerz ist eine unangenehme sensorische und emotionale Erfahrung im Zusammenhang mit tatsächlichen oder potentiellen Gewebeschädigung, oder in Bezug auf solche Schäden beschrieben. 19 Ein Schmerz-Syndrom ist in der Regel als eine Gruppe von Schmerzsymptome definiert, die einen Krankheitszustand oder klinisches Syndrom charakterisieren. In CP / CPPS wird der Schmerz im Becken wahrgenommen und in Abwesenheit der klassischen Pathologie wird Beckenschmerzsyndrom bezeichnet.

Die tatsächliche Gewebeschädigung in der Regel nicht in Schmerzsyndromen gesehen. In den meisten Fällen alle der chronischen Beckenschmerzsyndromen wenn nicht, ist der Schmerz zumindest teilweise eine Funktion der Neuroplastizität im zentralen Nervensystem. Um die Rechtfertigung zu verstehen, einige neuromuskuläre Prozesse bei chronischen Schmerzen beteiligt werden müssen, definiert und verstanden werden. 20 &# X02013; 23

Sensibilisierung wahrgenommen werden ist der Prozess, durch den Stimuli als größer sein, vor Ort Sensibilisierung stattfindet. Wenn schmerzhafte Reize stärker sind aber nicht schmerzhaft, wird der Prozess aufgerufen Überempfindlichkeit. Wenn schmerzhafte Reize schmerzhaft werden, heißt es Allodynie. Solche sind neurologische Prozesse schwer zu messen oder zu untersuchen. Allerdings viszeralen Stimulation-Wirkungs-Kurven, wie die sinnliche Wahrnehmung im Zusammenhang mit viszeralen Aufblähung (zB urodynamics), können einige Antworten. Andere haben die genannten Haut- und Muskelveränderungen mit elektrischer Stimulation und quantitativen sensorischen Prüfung untersucht. 24

Sensibilisierung kann peripheren Nerven in den Anfangsstadien der CP / CPPS beinhalten, oder es kann von zentraler Bedeutung sein, wie in der persistenten CP / CPPS passieren kann. Frühe periphere Sensibilisierung kann durch eine Reihe von bekannten und unbekannten Initiatoren (wie Infektionen, Traumata, dysfunktionalen Miktion, Toxine, Immunogene) in einer anatomisch und / oder genetisch anfälligen Menschen begonnen werden.

Die zentrale Sensibilisierung beinhaltet Verstärkung der eingehenden Signale durch anatomische und neurochemischen Mechanismen im Rückenmark oder höher zentralen Nervenzentren vor bewusst zu werden. Änderungen in der afferenten (sensorischen) Nervensystem und in der efferenten System kann ebenfalls auftreten. Neuroinflammation tritt auf, wenn Substanzen aus Nerven freigesetzt, wie Substanz P, die die Freisetzung von lokalen Entzündungsstoffe aus Leukozyten und anderen Zellen verursacht. Diese Substanzen weitere Entzündungen und zuführenden Empfindungen verstärken. Neuroinflammation und damit Veränderungen in der Nozizeption, kann auch durch antidromic Übertragung von Nervenimpulsen zu verbreiten, die in anderen Bereichen des Körpers zu anderen Zweigen der gleichen oder Synapsen Nerven betroffenen Nerven und verbreiten reisen nach unten. Es gibt einige Hinweise, dass die Entzündung in einer viscus entzündliche Veränderungen in einem anderen produzieren kann.

Übertragener Schmerz in einem Teil des Körpers auftritt, wenn der Schmerz empfunden wird anders als in dem es stammt. Visceral bezeichnet Schmerzen sind gedacht, um passieren, wenn das Organ mit den gleichen Nerven innerviert, die eine somatische dermatome oder Myotom innervate (zB wie in Nierenkolik tritt in den Hoden oder Herzschmerzen gehen in den Arm zu spüren), obwohl auch andere Mechanismen gewesen postuliert. Konvergenz tritt auf, wenn die neuronale Veränderungen in einem Bereich des ausstrahlenden Schmerzen auftreten, die dann wird sensibilisiert und / oder in denen neuroinflammation auftritt. Diese Veränderungen können auch im Rückenmark zu benachbarten Bereichen verteilt und beeinflussen neuronale und schließlich viszeralen und somatisch Strukturen innervated zunächst nicht beteiligt. Diese Prozesse, die experimentell gut dokumentiert sind, können Schmerzen mit Ursprung in einem viszeralen Organ führen zu Muskelschmerzen und Krämpfe verursachen.

Umgekehrt kann afferenten Impulse von Muskeln führen zu Veränderungen des Rückenmarks, die die Physiologie der viszeralen Organe beeinflussen. Schmerzwege führen zu limbischen Zentren im Gehirn, die negativen Emotionen und schlechte Bewältigungsmechanismen auslösen, die weitere Schmerzwahrnehmung und möglicherweise -Neuromodulation beeinflussen können. Alle oder einige dieser neurologischen Mechanismen können bei chronischen Schmerzsyndromen und CP / CPPS (Abbildung 1) beteiligt sein.

Mögliche Schema Muskelstörungen bei Syndrom chronische Schmerzen im Beckenbereich zu erklären. Abnormalitäten in der Beckenbodenmuskulatur kann abnormal unteren Harnwege Funktion fördern und ein selbstfördernde Phänomen sein. Eine Reihe von Beckenbodenneuromuskuläre .

Schmerz ist eine Empfindung, die Wahrnehmung erfordert und somit mit der Interpretation und eine Reihe von Reaktionen, sowohl physisch als auch psychologisch verbunden ist. Der Patient&# X02019; s Wahrnehmung und Interpretation des Schmerzes kann gemessen werden, wie auch der Patient&# X02019; s emotionale Reaktion und die damit verbundenen Behinderungen. Jetzt eine Batterie von gut recherchierten Schmerzwerte ist für den allgemeinen Gebrauch zur Verfügung sowohl den Patienten zu messen&# X02019; s Wahrnehmung der Schwere und Interpretation. 25 Eine Zusammenfassung dieser Werkzeuge können in der International Continence Society Leitlinien für chronische Schmerzen im Beckenbereich zu finden. 26

Es ist nun gut akzeptiert, dass CP / CPPS existiert als Einheit ganz verschieden von den gut definierten Schmerzzuständen, bei dem die Pathologie ist gut verstanden. Standard-urologische Untersuchungen können in gewisser Weise um die Schmerzsyndrome helfen definieren und künftige Untersuchungen sind wahrscheinlich besser viele der schlecht verstanden Bedingungen definieren. Zum Beispiel werden neue Bedingungen identifiziert, oder alte Bedingungen hervorgehoben; pudendal Neuralgie ist eine solche Bedingung. Die Identifizierung solcher Bedingungen, wie durch Differential Nervenblockaden definiert werden einige Patienten aus der Schmerzsyndrom Gruppe zu einer gut definierten Gruppe zu verschieben. Neben der Verwendung von Differentialnervenblockaden Patienten zu definieren, sind Schmerzen Management-Tools, die intravenösen Drogen Herausforderungen, die die Rolle des sympathischen Nervensystems zu untersuchen, N -Methyl-D -Aspartat oder Natriumkanäle. 25

Neuartige medizinische Ansätze

Der Patient mit CP / CPPS diagnostiziert sollte zunächst mit der Standard-Therapieansatz behandelt werden, die für einige Patienten sicher funktioniert. Sobald die traditionellen First-Line-Therapien&# X02014; Antibiotika, &# X003b1; -Blocker und entzündungshemmende Medikamente&# X02014; scheitern, gibt es mehrere andere Medikamente zu betrachten.

Medikamente zur Behandlung von neuropathischen Schmerzen

Das vorherrschende Symptom von CP / CPPS ist der Schmerz. Daher Medikamente zur Behandlung von Schmerzen spezifisch wirksam sein können. Es gibt zunehmend Hinweise darauf, dass der Schmerz von CP / CPPS neuropathischen und mit zentralen Nervensystems Veränderungen verbunden sein kann. Das Vorhandensein der zentralen Sensibilisierung bei Patienten mit CP / CPPS wurde von Yang und Kollegen gezeigt, 27, die thermische algometry bei Männern mit CP / CPPS im Vergleich zu asymptomatischen Kontrollen verglichen. Die Empfindlichkeit gegenüber schädlichen Wärmereize wird gedacht, ein Spiegelbild der zentralen Sensibilisierung zu sein, und Männer mit CP / CPPS berichtet eine höhere visuelle Analogskala auf kurze Ausbrüche von schädlichen Wärmereize auf den Damm aber keinen Unterschied zu den vorderen Oberschenkel. So haben diese Patienten Empfindung im Perineum verglichen mit den Kontrollen verändert.

Dies ist ähnlich wie bei anderen chronischen Schmerzsyndromen wie komplexen regionalen Schmerzsyndrom (sympathischer Reflexdystrophie) und Fibromyalgie, bei der die Patienten erhöhte Reaktionen auf schädliche Hitze Reize in Bereichen von chronischen Schmerzen im Vergleich zu Kontrollen zeigen. Mehrere Klassen von Medikamenten wurden bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen als nützlich erwiesen, und sie können allein oder in Kombination verwendet werden. 28

Trizyklische Antidepressiva (TCA) Medikamente wurden bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen als wirksam erwiesen. 29 Die Effekte werden durch Serotonin und Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmung erzeugt. Sie können auch Natriumkanäle blockieren, bekannt in einigen neuropathischen Schmerzen nach oben reguliert werden. Nortriptylin produzieren kann weniger Sedierung als Amitriptylin, die zu den vielen Patienten wichtig sein könnte, die relativ jung sind und arbeiten. Ab Dosen von Amitriptylin und Nortriptylin sind 10 mg po qhs, Aufarbeitung von 10-mg-Schritten in wöchentlichen Abständen bis zu einem Maximum von 75 bis 100 mg po qhs. Sedation erscheint weniger ein Problem sein, wenn das Medikament in der Nacht, und die analgetische Wirkung hält für 24 Stunden oder so. Andere Probleme sind anticholinerge Nebenwirkungen wie Mundtrockenheit; diese können eine positive Wirkung auf Miktionsfrequenz haben, obwohl kann Harnretention in denen ausgefällt werden, die dafür anfällig sind. Imipramin kann verwendet werden, wenn häufiger Harndrang und Dringlichkeit sind besondere Probleme.

Die Antikonvulsiva Gabapentin und Pregabalin Handlung bei &# X003b1; 2&# X003b4; Untereinheit von spannungsabhängigen Calciumkanälen. Pregabalin hat eine höhere Affinität für den Kanal als Gabapentin tut und wird von einigen als das Mittel der Wahl angesehen, weil einer höheren Nebenwirkungsprofil. Dosen von Pregabalin bei 50 mg po tid beginnen und bis 100 mg po tid steigen haben bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen von Postzosterschmerz 30. 31 und diabetischer Neuropathie wirksam. 32 Dosen bis zu 450 mg / d wurden benötigt Fibromyalgie zu behandeln. 33 Häufige Nebenwirkungen sind Schwindel und Schläfrigkeit. Die Dosis sollte nach 1 Woche bei 50 mg dreimal täglich und erhöht gestartet werden. Das Medikament sollte durch Verjüngen off über einen Zeitraum von mehreren Wochen abgesetzt werden.

Spezialteams verwenden andere Antiepileptika zur Behandlung neuropathischer Schmerzen. Es muss allerdings daran erinnert werden, dass die Verwendung von vielen dieser Medikamente für diese Indikationen ist &# X0201c; off-Lizenz.&# X0201d;

Tramadol, ein schwaches Opioid und eine gemischte Serotonin-Noradrenalin-Wiederaufnahme-Hemmer, hat bei diabetischer Neuropathie 34 in einer Dosierung von 50 mg po qid Wirksamkeit gezeigt. Nebenwirkungen sind Kopfschmerzen, Verstopfung und Schläfrigkeit. Die maximale Dosis beträgt 400 mg / d. Retard-Präparate zur Verfügung. Andere Opioide kann eine Rolle aufweisen, sollte aber nur von Experten in ihrer Verwendung zur Behandlung chronischer Schmerzen ausgebildeten verschrieben werden und unter Verwendung der Richtlinien zur Verfügung, wie sie von der britischen Pain Society oder Australian Pain Society. 35

Medikamente zur Behandlung von Spastik

Eine gemeinsame Beobachtung von Männern mit CP / CPPS ist, dass von Beschwerden im Dammbereich und das Gefühl der Krampf in den Beckenboden. Erhöhter Muskeltonus in den Beckenboden hat in Studien bei Männern mit CP / CPPS Vergleich zur Kontrollgruppe beobachtet. 36 Männer mit CP / CPPS zeigen auch abnorme electromyographic Aktivität in den perinealen Muskulatur. 37

Cyclobenzaprine ist ein Medikament, eng mit dem TZA verwandt. Dieses Medikament wurde zur Behandlung von Muskel-Skelett-Erkrankungen wie Low-Rückenschmerzen, ob Krampf vorhanden ist oder nicht war. 38 Wir verwendeten Dosen von 10 mg po QHS beginnend, die bis zu 3 mal pro Tag verschrieben werden kann.

Tizanidine ist ein zentral wirkendes &# X003b1;2 -Agonisten 39 zu Placebo bei der Behandlung von mehreren Bedingungen Spastizität als überlegen gezeigt. Die Dosen so niedrig wie 2 mg po qhs beginnen kann und Dosierungen von 4 bis 6 mg dreimal täglich nach oben verwendet werden. Leberfunktionstests müssen überwacht werden. Obwohl Benzodiazepin-Typ Medikamente in Betracht gezogen werden können, sollten sie wegen ihrer Sucht Eigenschaften mit Vorsicht angewendet werden. Clonazepam bei der Behandlung von neuropathischem Schmerz nützlich.

Medikamente auch verwendet, IC / PBS / BPS zur Behandlung von

CP / CPPS und interstitielle Zystitis / schmerzhafte Blasen-Syndrom / Blase Schmerzsyndrom (IC / PBS / BPS) teilen viele Ähnlichkeiten, einschließlich der Anwesenheit von Unterleibsschmerzen und häufig für ungültig erklären Symptome. 40 Die Eintrittskriterien für die NIH-geförderten Interstitial Cystitis Datenbank und chronische Prostatitis Cohort Study enthalten viele Ähnlichkeiten und erlauben für Männer entweder Studie zu betreten. Daher Medikamente, die IC / PBS / BPS werden verwendet zur Behandlung von mit einer Diagnose von CP / CPPS bei Männern nützlich sein.

Montelukast (Singulair&# X000ae ;; Merck und Co. Inc. Whitehouse Station, NJ) ist ein Leukotrien-Antagonist, der 1. zur cysteinyl Leukotrien-Rezeptor-Typ bindet Es wird häufig zur Behandlung von Asthma verwendet werden, wie es eine Entzündung in der Lunge verringert und wurde für die Verwendung von IC / PBS beschrieben / BPS. 41 Bei Dosen von 10 mg po qd es nur wenige Nebenwirkungen hat und anekdotisch hat bei einigen Männern mit CP / CPPS wirksam.

Pentosanpolysulfate (Elmiron&# X000ae ;; Ortho-McNeil Pharmaceutical, Inc. Raritan, NJ) ist die einzige von der US Food and Drug Administration zugelassene orale Medikamente zur Verwendung in IC / PBS / BPS. Ihr vorgeschlagene Wirkungsmechanismus ist die Beschädigung des Glycosaminoglycans Schicht der Blase zu reparieren. Versuche bei Männern mit CP / CPPS haben gezeigt, dass pentosanpolysulfate (900 mg einmal täglich) als Placebo war eher Erleichterung für CP / CPPS Symptome zu liefern. 42

Chirurgische Therapie

Inzision des Blasenhalses ist berichtet worden, bei Männern mit Prostatitis und der Nachweis der Blasenhals Dyssynergie auf videourodynamic Studien wirksam zu sein. 43 Dies stellt eine sehr kleine und spezifische Gruppe von Patienten. Die Diagnose muss mit videourodynamics gemacht werden, und die Risiken der rückläufige Ejakulation muss gegen die Vorteile abgewogen werden, vor allem bei jungen Männern.

Neuromodulation kann bei der Behandlung von CP / CPPS eine Rolle spielen. Neun von 10 Patienten mit chronischen Schmerzen im Beckenbereich behandelt mit der Interstim-Gerät (Medtronic Inc., Minneapolis, MN) über eine Besserung nach der Implantation. 44 Diese Technik wurde berichtet, narkotische Verwendung in Frauen mit IC / PBS / BPS zu verringern. 45 Es kann sicherlich nützlich sein bei Patienten mit CP / CPPS, die erhebliche Harndrang und Dringlichkeit refraktär Standard orale Medikamente. Ob Sakralwurzel Stimulation, retrograden Stimulation oder gar antrograde Stimulation sollte eingesetzt werden, diskutiert wird.

Injektionsbehandlung mit einem Lokalanästhetikum und steroid kann eine Rolle in einigen Fällen haben. Sicherlich Injektionen der pudendal Nerven können therapeutisch, und wenn nicht therapeutischen, können sie eine diagnostische Bedeutung haben. Es gibt einige Hinweise, dass Trigger-Punkt-Injektionen von Muskeln hilfreich sein kann. Für die tiefen Becken-Injektionen, ist CT-Kontrolle notwendig. Wenn tiefe Beckenmuskel-Trigger-Punkt-Injektionen von Nutzen sind, gibt es einige Vorschlag, dass die Injektion von botulinin Toxin mehr Nutzen bieten kann.

Krankengymnastik

Die Wahrnehmung von Schmerz, egal, was seine Ursache kann sowohl Reflex führen und freiwilligen Muskelkontraktion, die in mehr Schmerzen und Funktionsstörungen führen kann. Obwohl der Schmerz von CP / CPPS ist wenig bekannt, fast alle Ärzte einig, dass fast alle CP / CPPS Patienten eine chronische Verspannungen und Zartheit der Beckenbodenmuskulatur haben. Es ist wahrscheinlich, dass diese myofascial Anomalien deutlich auf den Schmerz von CP / CPPS beitragen. Dieser Schmerz könnte aus schlechter Haltung, chronischen Stress Verletzungen oder neurologischen Anomalien zu Muskel Anomalien vor allem durch sein oder zu einer Sensibilisierung und Konvergenz von anderen beschädigten Gewebe (Tabelle 2). Die Anerkennung der Rolle der myofascial Anomalien des Beckens in CP / CPPS wurde von therapeutischen Bemühungen bei diesen Muskelanomalien gerichtet auf mehrere Berichte von CP / CPPS Linderung der Symptome geführt, zusammengefasst in Tabelle 3.

Neuromuskuläre Befunde bei Patienten mit Becken- Schmerz

Physiotherapie Studien an Patienten mit Becken- Schmerz

Die Behandlung von CP / CPPS mit physikalischer Therapie ist immer noch empiric. In der Praxis werden therapeutische Interventionen typischerweise von einem Physiotherapeuten durchgeführt, die in Techniken, wie Bindegewebe Manipulation und myofaszialen Manipulation oder in Biofeedback gestützte Techniken zur Beckenboden reeducation Fach ist. Anderson und Kollegen 52 berichtet, dass moderate oder deutliche Verbesserung der Symptome bei 72% der 138 Männer mit CP / CPPS, die manuell festgestellt wurde myofaszialen Triggerpunkt-Release und paradoxe Entspannungstraining (eine Form der kognitiven Therapie) unterzogen wurden.

Obwohl die meisten veröffentlichten Studien den Nutzen der physikalischen Therapie Interventionen gezeigt haben, hat keiner kontrolliert worden (Tabelle 3). 48 &# X02013; 57 Physikalische Therapie sollten die meisten der folgenden Adresse:

Bildung des Patienten über Beckenmuskelfunktion und Schmerzen

Bildung über Lifestyle-Themen, die die Schmerzen verschlimmern kann

Bildung, wie Körperhaltung wirkt sich das Becken

Aufklärung über Übungen, die von Nutzen sein kann, und diejenigen, die schädlich sein können

Spezifische Stress-Abbau-Techniken

Manuelle Therapie wie myofaszialen Triggerpunkt-Freigabe und gemeinsame Mobilisierung

Spezielle Übungen zur Verbesserung der Festigkeit, die Muskeln entspannen, und das Gleichgewicht wieder herzustellen

Übung Ziel, Kern Verbesserung der Körperhaltung und die allgemeine Gesundheit und das Wohlbefinden

Aufklärung über Miktion und sexuelle Verhaltensweisen, die das Problem verschärfen

Das NIH hat eine multizentrische prospektive, randomisierte Pilotstudie gefördert Becken Physiotherapie ein zu vergleichen &# X0201c; entspannend&# X0201d; (Swedish) Massage-Therapie die Wirksamkeit einer gezielten Therapie zu bestimmen.

Ein Biopsychosoziale Ansatz

In einer aktuellen NIH-geförderten Tagung am Beckenschmerzen, mehr als 50% der Diskussion konzentrierte sich auf die psychosozialen Aspekte und mögliche Managementmodelle für CP / CPPS. 18 Wie bei der Physiotherapie durch die laufende Forschung belegt und CP / CPPS, Ärzte sind nicht nur reden, sondern auch Management-Optionen lange Zeit als die Erkundung außerhalb der traditionellen sein &# X0201c; Box.&# X0201d;

CP / CPPS Ergebnisse von Schmerzen und Behinderungen haben kürzlich ein biopsychosozialen Modell mit körperlichen, kognitiven Verhaltens und Umwelt Prädiktoren untersucht worden. 58. 59 nordamerikanischen Männern in der NIH-finanzierten Chronische Prostatitis Kohortenstudie eingeschrieben abgeschlossen Umfragen ihre Schmerzen und Schmerzen im Zusammenhang mit einer Behinderung zu beschreiben (N = 253). Assessments enthalten Demografie, Harnsymptome, Depressionen, Schmerzen, Behinderung, Katastrophisieren (dh eine äußerst negative kognitive Orientierung zu Schmerzen, die übermäßige Wiederkäuen über Schmerzen, Vergrößerung der Bedrohungswert von Schmerzempfindungen und Gefühle von geringer Fähigkeit, Schmerzen zu verwalten beinhalten kann: Gefühl hilflos), Patienten&# X02019; Wahrnehmung der Kontrolle über den Schmerz, Schmerz-bedingte Ruhe, soziale Unterstützung und fürsorglichen Antworten von einem signifikanten anderen.

Die Ergebnisse zeigen, dass Harn-Symptome bei Patienten erhöht waren größere Schmerzen berichten, aber das erhöhte Depression und Hilflosigkeit Katastrophisieren waren noch stärkere Prädiktoren für hohe von diesen Männern berichtete Schmerzen. Ferner wird, wenn die Schmerzen Berichte in ihre affektive und sensorische Schmerz Komponenten zerlegt werden, sind unterschiedliche Ergebnisse vorhanden, die in der Führung psychologische Therapieansätze nützlich sein können. Zum Beispiel höhere affektiven Schmerz (dh Schmerzen in Bezug auf emotionale Deskriptoren beschrieben, wie &# X0201c; widerlich&# X0201d; und &# X0201c; ängstlich&# X0201d;) waren signifikant mit schwerer Depression assoziiert, aber erhöhte Hilflosigkeit Katastrophisieren war der stärkste Prädiktor. Die Hilflosigkeit von diesen Männern ausgedrückt ist ein wichtiges klinisches Merkmal der affektiven Schmerzen, weil ihre Auswirkungen signifikant ist, wenn andere Variablen wie Demografie, Harn-Status und andere Umwelt Prädiktoren in die Analysen einbezogen werden.

Die Komponenten eine ähnliche Analyse für sensorisch-Typ Schmerzen (dh beschriebenen Schmerzen in Bezug auf die körperliche Empfindungen wie Pochen, scharf, Schmerzen) wurde ebenfalls mit Erhebungen in Harnsymptome verbunden. Wieder war Hilflosigkeit Katastrophisieren ein stärkerer Prädiktor.

In Bezug auf CP / CPPS Behinderung, schlechter Harnsymptome und Schmerz, dass mehr einer Behinderung, aber größeren Schmerz-bedingte Ruhe (dh die Berichterstattung über die Verwendung von sesshaften Verhaltensweisen wie als Methode zur Bewältigung der Schmerzen in einem Stuhl sitzend) war der stärkste Prädiktor. Zusammengenommen legen diese Daten nahe, dass ein bio-psycho-Intervention in Bezug auf CP / CPPS Schmerz gerechtfertigt ist, und dass die kognitive Verhaltensvariablen wie Depression, Bewältigungsmechanismen und Katastrophisieren werden als Ziele für den Wandel belegt.

Kognitive Verhaltensinterventionen, von denen einige Katastrophisieren und die anderen psychosoziale Parameter Adresse im Zusammenhang mit dem Schmerz, Behinderung und Lebensqualität von Menschen mit CP / CPPS, erfolgreich in die Linderung der Symptome bei anderen chronischen Schmerzzuständen. 60 mit dem gegenwärtigen Stand der Dinge und den Antrag auf innovative empirische psychologische Behandlungsmöglichkeiten Als Reaktion hat die NIH die Entwicklung eines CP / CPPS kognitive Verhaltenstherapie, gesponsert, die in einem Pilotprogramm im Jahre 2007 Kognitive Verhaltens ausgewertet werden soll&# X02014; Symptom-Management-Programm (CB-SMP) wird auf CP / CPPS Management eindeutig sein, da sie auf CP / CPPS Forschung basiert, 58. 59. 61 spezifisch auf die schmerzbedingte Ängste und Kognitionen jedes Patienten auf Einschätzungen beruhen sie vollständig und ist von geschulten klinischen Urologie Krankenschwestern geliefert werden, um eine Patienten-Arbeitsmappe mit Qualitätssicherung zu erhöhen.

Schlussfolgerung

Die optimale Antwort auf die begrenzten symptomReliefProfil der biomedizinischen Behandlungsmöglichkeiten für die Patienten von CP / CPPS leiden, ist kritisch zu bewerten neuartigen biomedizinischen Behandlungen fortzusetzen. Aber wir müssen auch physikalische Therapie und biopsychosozialen Ansätze zur Verwaltung der einzelnen Patienten Symptome entwickeln und zu untersuchen. Das neue Management-Modell in diesem Artikel vorgestellten sollte für CP / CPPS Anbieter und refraktären Patienten Hoffnung bringen.

Hauptpunkte

Bei der chronischen Prostatitis / chronischem Schmerzsyndrom des Beckens (CP / CPPS), Schmerzen im Beckenbereich wahrgenommen wird und in Abwesenheit der klassischen Pathologie, heißt Beckenschmerzsyndrom .

Wenn schmerzhafte Reize stärker sind aber nicht schmerzhaft, wird der Prozess aufgerufen Überempfindlichkeit. Wenn schmerzhafte Reize schmerzhaft werden, heißt es Allodynie .

Übertragener Schmerz in einem Teil des Körpers auftritt, wenn der Schmerz empfunden wird anders als in dem es stammt.

Schmerz ist eine Empfindung, die Wahrnehmung erfordert und somit mit der Interpretation und eine Reihe von Reaktionen, sowohl physische als auch psychische verbunden ist.

Trizyklische Antidepressiva wurden bei der Behandlung von neuropathischen Schmerzen als wirksam erwiesen.

Die Antikonvulsiva Gabapentin und Pregabalin haben das Potenzial, die neuropathischen Schmerzen mit CP / CPPS zu lindern.

CP / CPPS hat viele Ähnlichkeiten mit interstitielle Zystitis / schmerzhafte Blasen-Syndrom / Blase Schmerzsyndrom, einschließlich der Anwesenheit von Unterleibsschmerzen und häufig für ungültig erklären Symptome.

Inzision des Blasenhalses ist berichtet worden, bei Männern mit Prostatitis und der Nachweis der Blasenhals Dyssynergie auf videourodynamic Studien wirksam zu sein.

Neuromodulation kann bei der Behandlung von CP / CPPS eine Rolle spielen.

Die Anerkennung der Rolle der myofascial Anomalien des Beckens in CP / CPPS hat mehrere Berichte über die Linderung der Symptome von Physiotherapie geführt.

Kognitive Verhaltens sind Interventionen erfolgreich bei anderen chronischen Schmerzzuständen und ein NIH-geförderten Pilotprogramm wird ihre Verwendung in der CP / CPPS Management zu bewerten.

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