Befeuchtete Luft für Tracheotomie …

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Kommunikation

Die Bedeutung der Kommunikation

  • Kommunikation ist der Austausch von Erfahrungen, Ereignisse, Ideen und Gefühle durch verbale (Laute, Wörter, Sätze) und nonverbale (Körperbewegung, Ton der Stimme, touch) Kanäle
  • Kommunikation erlaubt es uns, als Menschen zu interagieren. Es bietet eine Reihe von Funktionen, einschließlich Steuern, Austausch von Gefühlen, zu informieren, zu verstehen, sich vorzustellen, und Erhaltung der sozialen Beziehungen
  • Im medizinischen Umfeld ist die Kommunikation eine wichtige Fähigkeit, um für den Patienten erforderlich informierte Zustimmung über ihre Behandlung zu geben,
  • Patienten, die eine Tracheotomie erfordern, sind akut kranke und behinderte. Die Auswirkungen der medikamentösen Behandlungen zusammen mit der akuten Art ihrer Erkrankung kann sie für sich selbst zu atmen nicht in der Lage machen und eine ICU Aufnahme erfordern, können sie ein gewisses Maß an körperlicher Schwäche haben. Obwohl dies eine vorübergehende Situation ist, und viele Patienten kann eine gute Erholung zu machen, können die psychologischen Auswirkungen langlebig sein. Eines der schwierigsten Dinge für einen Patienten zu bewältigen, ist die Unfähigkeit zu kommunizieren. Kommunikationsschwierigkeiten sind auch mit einer erhöhten Länge des Aufenthalts auf der Intensivstation verbunden sind aufgrund Patienten Unfähigkeit in der Zielsetzung, die Behandlung und das Ende des Lebens Entscheidungen zu beteiligen.
  • Gegebenenfalls gibt der Patient / Verwandten sollten darüber informiert werden, vor dem Tracheostoma Verfahren, dass sie nicht in der Lage sein könnte, eine Stimme zu schaffen, während die Trachealkanüle an Ort und Stelle ist, da Luft nicht mehr ist, die durch die Stimmbänder (ein Patient Informationsblatt wird empfohlen ). Sie sollten sicher sein, dass es erwartet wird, dass die Stimme zurückkehren wird, sobald der Schlauch entfernt oder manipuliert (außer wenn eine Laryngektomie durchgeführt wurde) und die Krankenpflege, medizinisches Personal und Angehörige den Patienten mit alternativen Kommunikationsmittel bis dahin zur Verfügung stellen.
  • Die Kommunikation dient vielen Bedürfnisse der Patienten, darunter «soziale Interaktion, Information zu geben, Beruhigung, die Diskussion über Gefühle, Beratung und Beratung gerecht zu werden» 1
  • «Der Zweck der Kommunikation für kritisch kranke Patienten ist, ihre Identität zu helfen, pflegen sowie psychologische, strukturelle, persönliche und soziale Integrität» 1
  • Der psychologische Zustand des Patienten berücksichtigt werden müssen, da sie nicht in der Lage sein kann, oft zu sprechen und wird in der Krankenhausumgebung ängstlich sein.
  • Die Rolle und die Verantwortung der Sprachtherapeutin ist als ein Kommunikationsspezialist zu erleichtern die Kommunikation ist und auf eine angemessene Kommunikation und Person Zeit für alle Patienten zu gewährleisten. Erste Bewertung des tracheotomierte Patienten erfolgt in der Regel innerhalb der kritischen Pflegeeinrichtung, so dass die Patienten medizinische Zustand muss in Betracht gezogen werden und die Bewertung muss die Bedürfnisse des Patienten funktionelle und anpassungsfähig zu sein.

Nonverbale Kommunikation Methoden zu prüfen,

Lippenlesen

Fragen Sie den Patienten ihre Lippenbewegungen zu übertreiben. Förderung des Einsatzes von kurzen, aber vollständigen Sätzen, um die Botschaft klarer zu machen. Suchen Sie nach Schlüsselwörtern Ihr Verständnis zu unterstützen. Dadurch wird eine ausreichende oro-motorischen Fähigkeiten erfordern.

Mimik und Gestik

Konzentrieren Sie sich auf Gesichts- und Körper Ausdrücke, die zusätzliche Informationen zu den «Mund» Worte des Patienten hinzufügen.

Coded Lidschlag oder Handgeste

Weisen Sie den Patienten zu blinken einmal für «Ja» und zweimal für «Nein» als Antwort auf Ihre Fragen. Alternativ Daumen betrachten Sie sich für «Ja» und unten für «Nein», oder eine klare Handbewegung, dass der Patient erreichen kann.

Alphabet Board Bildtafel und Phrase Bücher

Laminat A4-Blätter, das Alphabet in großen Buchstaben angezeigt werden, oder einfache Bilder darstellen grundlegenden Aktivitäten / Bedürfnisse (z Getränk, Toilette …). Diese Systeme können durch eine Liste oder ein Buch von Phrasen und für den Patienten (zum Beispiel «Bitte rufen Sie meinen Mann») ergänzt werden. Kommunikationskarten können für jeden Patienten durch die Rede individualisiert werden & Sprache-Therapeut. 2

Elektronische Larynx und elektronische Kommunikationshilfen

Es ist notwendig, für die Sprach & Sprache-Therapeut den Patienten für die Verwendung eines dieser Hilfsmittel zu bewerten und dann gegebenenfalls beraten die Patienten, der Familie, Betreuer und Mitarbeiter auf ihre Verwendung. Die Verwendung dieser Hilfsmittel benötigt der Patient ein angemessenes Maß an Geschicklichkeit zu entwickeln, also nicht für den kurzfristigen Einsatz geeignet sein.

Verbale Kommunikation Methoden zu prüfen,

Eine Manipulation der Tracheostomiekanüle für Kommunikation

Sprachproduktion kann durch Verwendung von einer oder mehreren der folgenden in Patienten mit einer Trachealkanüle erreicht werden:

Cuff Deflations

Deflation der Manschette der Trachealkanüle ermöglicht es Luft in den oberen Atemwege nach Ablauf passieren. Phonation wird erreicht werden, wie Luft in den Larynx gerichtet ist, aber die Stärke der Stimme sein kann, schwächer als etwas Luft aus dem offenen Tracheotomie passieren.

Fenestrated Tracheostomiekanüle

Die Verwendung eines fenestrierten Trachealkanüle ermöglicht auch Luft in den oberen Atemwege nach Ablauf passieren, damit Stimme zu erzeugen. Es ist wesentlich, eine nicht gefensterte innere Kanüle bei in-situ zu entfernen. Die Fensterung braucht Patent zu sein, da in einigen Fällen die Fensterung in Kontakt mit der Luftröhrenwand ist, wodurch nicht die Luftströmung durch die Fensterung ermöglicht. Wiedereinstellung des Kopfes des Patienten / kann Schultern versucht werden, um den Fensterbau zu entsperren

Downsizing von Tracheostomiekanüle

Verwendung eines kleineren Trachealkanüle ermöglicht Durchgang von Luft zwischen dem Rohr und den Wänden trachealen beim Ausatmen erhöht, sondern es wird auch die Atemarbeit als der Widerstand gegen die Luftströmung erhöht wird, erhöht. Diese müssen daher mit dem MDT diskutiert.

Intermittent Finger Occlusion

Intermittently Verschließen der Trachealkanüle mit einem behandschuhten Finger für eine effektive Intonation bei vielen Patienten ermöglichen. Zur Verwendung dieser Technik sollte der Patient im Idealfall der Lage sein, Manschettenentleerung zu tolerieren, aber wenn nicht ein fenestrierten Trachealkanüle (mit Fenstern versehenen inneren Kanüle) eingeführt werden müssen.

Einwegventil Speaking

Einwegventile sprechen kann sehr effektiv mit tracheotomierte und Ventilator abhängigen Patienten verwendet werden. Die Verwendung einer Einwegsprechventils ist abhängig von der Fähigkeit des Patienten Manschettenentleerung 3 zu tolerieren.

Portex® Orator Einwegsprechventil

Diese Art des Sprechens Ventil hat einen Einwegmechanismus, bei dem das Ventil bei der Inspiration öffnet sich, so dass Luft in die Atemwege über das Tracheostoma zu betreten, schließt jedoch auf Ausatmung von Luft in die oberen Atemwege und des Larynx zwingt für phonation zu ermöglichen.

Passy Muir Tracheotomie und Ventilator Sprechventile

Für den Patienten, die Beatmungsgerät abhängig ist und Manschettenentleerung tolerieren kann, sollte die «Passy-Muir» Ventil in Betracht gezogen werden. 3

Im Gespräch Trachealkanüle

Patienten, die keine Manschettenentleerung zu tolerieren, (z. Beatmeten Patienten), ist für die Verwendung eines vocalaid Trachealkanüle betrachtet werden. Luft von einer externen Quelle über der Manschette geliefert Luftstrom durch den Larynx für phonation zu ermöglichen. Dies kann der tracheotomierte Patienten erlauben verbal zu kommunizieren, aber wie der Luftstrom reduziert wird, Stimme schwach sein kann.

Portex® Vocaloid / Suctionaid Blue Line Ultra® Trachealkanüle

Die Rede & Sprache-Therapeut in der Lage, Informationen und Beratung zur Verfügung zu stellen über die am besten geeignete Kommunikationssystem für den einzelnen Patienten zu erreichen.

Box 8.1 Vorgehensweise für die Verwendung eines One Way Sprechventil Selbstbelüftungs Patienten

Der Patient muss SpO haben2 Spiegel überwacht ein Pulsoximeter mit

Zum Erhalt des Patienten s richtige Ausgangsstatus

Wo es möglich ist der Patient vollständig über das Verfahren und der Mechanismus verstehen müssen, Erklärung ist daher wichtig,

Um die Angst des Patienten zu reduzieren, die den Erfolg der Sprachproduktion beeinflussen

Wenn ein nicht-fenestrierten Rohr verwendet, muss die Manschette sein entleert (Siehe Abb 8.4a und 8.4b) (medizinische Vereinbarung erhalten werden sollte) und der inneren Kanüle entfernt werden sollte, wenn nicht gefenstert

Wenn die Manschette aufgeblasen wird, wenn ein nicht-fenestrierten Rohr verwendet wird, ist Luft nicht in der Lage, durch die Stimmbänder zu passieren und eine Stimme nicht erzeugt werden kann. Der Patient s Atmung wird beeinträchtigt

Wenn befeuchteten Sauerstoff oder Luft erforderlich ist, kann diese in üblicher Weise über das Sprechventil angeordnet werden

Um mantain konsistente Umgebung für den Patienten während des gesamten Bewertungs

Sobald das Sprechventil vorhanden ist, weisen Sie den Patienten (über die Trachealkanüle) zu atmen und ausblasen sanft durch den Mund

Der Patient wird nicht an die normale Atmung verwendet werden, insbesondere, wenn die Tracheostomiekanüle in Ort seit einiger Zeit hat

Als Probeversuche phonationby den Patienten fragen, zu sagen, ah oder zählen ab ein nach fünf

Automatische Sprach wie Zählen ist oft einfacher für den Patienten als Spontansprache

Wenn der Patient s Stimme Klänge nass oder gurgly fragen sie, und klare Sekret zu husten

Alle Sekrete vorhanden, die Sprachqualität beeinflussen können

Überwachen Sie sorgfältig und in Verbindung stehen mit den anderen Teammitglieder in Bezug auf den Entwöhnungsplan (siehe Abschnitt 11.0)

Entfernen Sie die Sprechventil, wenn:

  • Atemnot tritt auf
  • SpO2 Spiegel senken
  • Der Patient wird ermüdete
  • Der Patient fordert sie

Informieren Sie sich bei der Rede & Sprache-Therapeut s Beratung in den Bereichen Medizin und Pflegehinweise und die Entwöhnung Plan.

Wenn angegeben, entfernen Sie am Ende der Probezeit das Sprechventil, wieder aufblasen die Trachealkanüle Manschette die MOV-Technik, Kontrolle Manschettendruck.

Reinigen und trocknen Sie die Sprechventil nach Herstellerrichtlinien und lagern in einem verschlossenen Behälter benannt.

Dokumentieren Sie alle Aktionen auf der Entwöhnung Plan.

Um eine effektive Kommunikation zwischen dem multidisziplinären Team zu gewährleisten.

Falsch
Sprechventil in Gegenwart einer aufgeblasenen Manschette verhindert Ausatmung verwendet

Korrekt
Sprechventil mit Manschette entlüftet

Box 8.2 Vorgehensweise für die Verwendung eines Passy Muir Sprechventil (PMV) inline mit Ventilator

Ärztliche Hilfe Vereinbarung vor dem Verfahren beginnen

Patient muss in der medizinisch stabil und Entwöhnung von der Beatmung, um diesen Patienten zu gewährleisten ist sicher Manschette deflaction und Ventilator Anpassungen zu tolerieren.

Wo es möglich ist muss der Patient vollständig das Verfahren zu verstehen und es s-Mechanismus, Erklärung ist daher wichtig,

Um die Angst des Patienten zu reduzieren, die den Erfolg der Sprachproduktion beeinflussen können

Achten Sie auf Anzeichen von reduzierten Atemwegsdurchgängigkeit Patientengeschichte, Bronchoskopie Ergebnisse, ABGs

Im Idealfall sollte der Patient auf einer Druckunterstützung von ≤ 15 sein 18 cm H2 O und kein ≥ 8cmH2 O PEEP

Zur Gewährleistung einer möglichst Beatmung erforderlich

innerhalb der normalen Grenzen für den Patienten zu gewährleisten,

Bestimmen Sie mögliche Änderungen an Beatmungsmodi und O2 Therapie

für Luftleck innerhalb des Beatmungssystem zu ermöglichen,

Saug oral und über Trache Rohr vor Deflation Manschette

Um sicherzustellen, dass während des Verfahrens minimale Rest Sekrete

Cuff Deflation Verfahren
Langsam Manschette abzulassen, während synchron Saugen durchgeführt wird. Überprüfen Sie für die Luftzirkulation im Mund
Kennen Sie Ihren Ventilator
Es ist am besten, den NIV-Modus auf Ihrem Beatmungsgerät zu verwenden, während das Passy Muir Ventil mit

Um sicherzustellen, dass Manschettenentleerung toleriert wird. Zeichen der Intoleranz:

  • Erhöhte Husten
  • Erhöhte Atemfrequenz
  • Atemanstrengung
  • Sie benötigen für die Absaugung erhöht
  • SpO2 Spiegel senken

Bei Anzeichen einer Unverträglichkeit beobachtet werden, entfernen Sie bitte Ventil, wieder aufblasen Manschette und fahren Sie nicht weiter ohne weitere Neubewertung

Sobald der Patient Manschettenentleerung Tolerierung setzen Sie das Passy Muir Ventil in den Beatmungskreislauf möglichst nahe an der Trache wie möglich

Beurteilen Patienten Fähigkeit zu phonieren

Um sicherzustellen, supraglottische Luftstrom. Entfernen Sie die Sprechventil, wenn:

  • Die Atemfrequenz / Aufwand erhöht
  • Die Herzfrequenz steigt
  • SpO2 Spiegel senken
  • Patient Not / Beschwerden
  • Kein supraglottische Luftstrom
  • Schwach / gehauchten / heisere Stimme
  • Inspiratory / exspiratorischen Stridor
  • Der Patient fordert sie

Wenn der Patient s Stimme Klänge nass oder gurgly bitten, sie zu cought und klare Sekret

Alle vorliegenden Sekret kann sich negativ auf Sprachqualität beeinflussen

Monitor-RR / Sats / WOB sorgfältig und in Verbindung stehen mit den anderen Teammitgliedern in Bezug auf die Entwöhnung Plan

Entfernen Sie die Sprechventil, wenn:

  • Atemnot tritt auf
  • SpO2 Spiegel senken
  • Der Patient wird ermüdete
  • Der Patient fordert sie

Wenn angegeben, entfernen Sie am Ende der Probezeit das Sprechventil, erneut inflte die Manschette Trachealkanüle wenn die MOV-Technik angezeigt verwenden, die Überprüfung der Manschettendruck mit einem Manometer

Sauber und trocken das Sprechventil nach Hersteller s Richtlinien und Laden in der vom Hersteller bereitgestellten Box mit den Patienten Namen drauf

Dokumentieren Sie alle Aktionen auf der Entwöhnung Plan

Um sicherzustellen, dass eine effektive Kommunikation zwischen dem multidisziplinären Team

Wenn der anfängliche Versuch erfolgreich ist und vereinbart wird, mit seiner Verwendung zu fahren Sie bitte te Aqua Marine Aufkleber versehen in der Sprechventilpaket auf den Pilotballon Linie platzieren, die besagt, wenn dieses Ventil verwendet wird, die Manschette zunächst entleert werden muss,

Contradictions für Sprechventil Verwendung

  • Die Unfähigkeit zu tolerieren Vollmanschettenentleerung
  • Atemwegsobstruktion
  • Instabile medizinisch / Lungenstatus
  • Laryngektomie
  • Schwere Angst / kognitive Dysfunktion
  • Anarthrie
  • Schwere trachealen / Kehlkopfstenose
  • Endstadium Lungenerkrankung

Wenn die Kommunikation besonders schwierig ist, oder weitere Beratung erforderlich ist, wenden Sie sich bitte die Rede & Sprachtherapie-Abteilung.

Referenzen

  1. Ashworth P, Kegan C (Hrsg) (1985), Soziale Kompetenz in der Pflegeforschung und Anwendungen Croom Helm London
  2. Boardmaker für Windows. (2001) Mayer-Johnson U.S.A.
  3. Dikeman KJ, Kazandjian MS (1995) Kommunikation und des Schluckens Verwaltung von Tracheotomie und Gerät abhängige Erwachsene San Diego Singular Publishing Group, Inc
  4. Prentice W, Baydur A. (1989) Passy Muir Tracheotomie Sprechventil auf Ventilator-
  5. Mason M, Watkins C. (1992) Protokoll für die Verwendung des Passy-Muir Tracheotomie Sprechventile Die European Respiratory Journal 29. August — 3. September

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