Hyponatriämie — NEJM, Hyponatriämie Syndrom.

Hyponatriämie — NEJM, Hyponatriämie Syndrom.

Hyponatriämie - NEJM, Hyponatriämie Syndrom.

Hyponatriämie

Hillier TA. Abbott RD. Barrett EJ. Hyponatriämie: den Korrekturfaktor für Hyperglykämie Auswertung. Am J Med 1999; 106: 399-403
CrossRef | Web of Science | Medline

Kashyap AS. Hyperglykämie induzierte Hyponatriämie: ist es Zeit, den Korrekturfaktor zu korrigieren? Arch Intern Med 1999; 159: 2745-2746
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An den Herausgeber:

In ihrer Überprüfung der Verwaltung von Hyponatriämie, Adrogué und Madias empfehlen die Verwendung von hypertonischen (3 Prozent) Kochsalzlösung für bestimmte Patienten mit symptomatischer hypotone Hyponatriämie und die Verwendung von hypotonischen (0,45 Prozent) Kochsalzlösung bei einem Patienten mit hypovolemic Hyponatriämie. Wir glauben, dass eine symptomatische Hyponatriämie in der Regel nicht eine schnelle Korrektur erfordern und dass hypertonische oder hypotone Salzlösung wird selten in der Behandlung dieser Erkrankung notwendig.

Aktuelle Editorials von Knochel in einer amerikanischen Zeitschrift 1 und von Lane und Allen in einer britischen Zeitschrift, haben 2 auch darauf hingewiesen, dass hypertone Kochsalzlösung für das Management von schweren Hyponatriämie verwendet werden. Lane und Allen empfehlen die Serum-Natrium-Konzentration von 1 bis 2 mmol pro Liter pro Stunde erhöht, bis die Symptome abgeklungen sind. Knochel besagt, dass eine Flüssigkeitszufuhr sollte bei der Behandlung von symptomatischen Hyponatriämie aufgegeben werden, weil das Ergebnis in einer Studie allgemein tragisch war. Nach unserer Erfahrung Patienten, die mit Hyponatriämie hospitalisiert werden, ob symptomatischen oder nicht, haben oft eine gute Reaktion über einen Zeitraum von mehreren Tagen Beschränkung von Flüssigkeiten zu moderieren, wenn die Ursache dilutional ist. Die Beweise gegen die allmähliche Korrekturrate (etwa 0,5 mmol pro Liter pro Stunde) mit Flüssigkeitsrestriktion zugeordnet ist, nicht genug klingen diese gut etablierte Praxis zu verzichten. Die Behandlungsgruppen in der amerikanischen Studie 1 genannten von Knochel waren schlecht kontrolliert und die Ergebnisse bei Patienten mit Wasserentzug behandelt wird, kann aufgrund der Unterschiede bei der Auswahl der Patienten oder die zugrunde liegenden Anomalien haben. Weder die anfängliche Plasma-Natrium-Wert noch die Geschwindigkeit der Korrektur wurde mit dem Ergebnis korreliert. Da die meisten Fälle von schwerer Hyponatriämie dilutional sind, scheint es unlogisch diese Bedingung mit exogenen Natrium zu behandeln, wenn kein Natriummangel, anstatt kontrollierten Verlust des Wasserüberschusses zu ermöglichen.

Charles van Heyningen, F.R.C.Path.
Geoffrey V. Gill, F.R.C.P.
Ian D. Watson, F.R.C.Path.
University Hospital Aintree, Liverpool L9 7AL, Großbritannien

Knochel JP. Hypoxie ist die Ursache von Hirnschäden in Hyponatriämie. JAMA 1999; 281: 2342-2343
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Lane N. Allen K. Hyponatriämie nach orthopädischen Operationen. BMJ 1999; 318: 1363-1364
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An den Herausgeber:

Adrogué und Madias präsentieren die Verwaltung von Hyponatriämie, als ob es ein Natrium-Defizit Zustand waren, die es sehr oft nicht. So wie das Ziel hypernatremia zur Behandlung der Fülle von Wassermangel ist, sollte das ultimative Ziel bei der Behandlung von Hyponatriämie der Verlust des gespeicherten Wassers sein. Des Weiteren in ihrem Ansatz zur Korrektur, Adrogué und Madias ignorieren völlig die Ausscheidung von gelösten Stoffen und Wasser. Die Formeln in Tabelle 2 der Artikel wird in der Tat vorherzusagen, um die Änderung in Serum-Natrium mit der verabreichten Lösung, aber nur, wenn es keine gleichzeitige Harnausscheidung. Die Zusammensetzung des Urins kann erheblich die Geschwindigkeit der Korrektur beeinflussen, insbesondere wenn Furosemid verabreicht wird, die elektrolytfreie Wasserverluste erhöht. Im Fall des Patienten mit postoperativen Hyponatriämie, berechnen die Autoren, dass die Verabreichung von 180 ml von 3 Prozent Natriumchlorid wird die Serum-Natrium-Konzentration von 3 mol pro Liter in einem Zeitraum von drei Stunden zu erhöhen. Dieser Wert ist korrekt, wenn es keinen Urin ausgegeben wird. Wenn jedoch nach der Verabreichung von Furosemid, scheidet sich der Patient 2 Liter Urin, enthaltend 60 mmol Natrium pro Liter und 20 mmol Kalium pro Liter, um die Rate der Erhöhung des Serum-Natrium-Konzentration — 6 mmol pro Liter über die nächsten drei Stunden Zeitraum — doppelt so groß sein wie die Geschwindigkeit auf der Grundlage der Formel von Adrogué und Madias vorhergesagt. Eine solche Rate von Urin und Stoffausscheidung ist sehr viel im Bereich nach der Verabreichung von Furosemid in einem euvolemic Patienten erwartet mit einem normalen glomerulären Filtrationsrate, die eine Kochsalzinfusion empfängt. Der Unterschied in der Korrekturrate nicht mit akuten postoperativen Hyponatriämie bei einem Patienten von Bedeutung sein, die eine schnelle Korrektur erfordert. Jedoch ist es möglicherweise gefährlich in einem Patienten, dessen Hyponatriämie ist von längerer Dauer. Daher sollten Urinelektrolyte bei Patienten mit symptomatischer Hyponatriämie beurteilt werden, weil letztlich die Serum-Natrium-Konzentration bei Patienten nur korrigiert werden, die elektrolytfreiem Wasser auszuscheiden. Die Autoren erkennen an, diesen Punkt in ihrer Beschreibung der häufigsten Fehler im Management, wenn sie auf die Ausscheidung von Kochsalzlösung und Speicherung von Wasser bei Patienten mit dem Syndrom der inadäquaten Sekretion von ADH anspielen.

Tomas Berl, M. D.
University of Colorado School of Medicine, Denver, CO 80262

Die Autoren antworten:

An den Herausgeber: Entgegen der Behauptung von Arieff und Ayus, die in Tabelle 1 unserer Liste zu prüfender wir natriumfrei Berieselungs Lösungen in Hysteroskopie verwendet, Laparoskopie oder transurethrale Resektion der Prostata als Ursachen der Hyponatriämie. Wir glauben auch, dass die Pathogenese der mit der Hyponatriämie der massiven Absorption von natriumfrei Berieselungs Lösungen verbundenen Symptome, bleibt unklar. Als Antwort auf die letzte Kritik an Arieff und Ayus möchten wir darauf hinweisen, dass unsere komplette Satz wie folgt lauten: «. Obwohl Wasser Einschränkung alle Formen von Hyponatriämie verbessern wird, ist es nicht die optimale Therapie in allen Fällen» Wir gingen dann auf zu erklären, warum.

Tabelle 1 unserer Überprüfung klassifizieren nicht die Hyponatriämie mit Zentralnervensystem-Erkrankungen assoziiert, wie durch sein ausschließlich auf das Syndrom der inadäquaten Sekretion von ADH. Vielmehr listet es zentrale Störungen des Nervensystems als eine der führenden Ursachen dieses Syndroms. Wir stimmen mit Dr. Martin, dass Hyponatriämie mit Zentralnervensystem-Erkrankungen in Verbindung mit zerebraler Salzverlust bei einigen Patienten entwickelt, einem schlecht verstanden Zustand der renalen Natriumverlust, Hypovolämie und Wassereinlagerungen. Patienten mit diesem Zustand nicht die diagnostischen Kriterien für das Syndrom der inadäquaten ADH-Sekretion von erfüllen.

Wir stimmen mit Bruns et al. dass Ärzte sollten eine klinische Labor verwendet andere Methoden als direkte ionenspezifischen Elektrode Serum-Natrium zur Messung untersuchen, ob. Wenn dies der Fall ist, sollte Praktiker noch die Möglichkeit pseudohyponatremia in den entsprechenden klinischen Umfeld berücksichtigen.

Kashyap und Kashyap weisen darauf hin, neuere experimentelle Beobachtungen einer Abnahme des Serum-Natrium als Reaktion auf Hyperglykämie, die wesentlich größer als die Standard-Korrekturfaktor war. 1 In der Studie sie ungefähr 800 ml von 20 Prozent Dextrose in 0,45 Prozent saline zitieren wurde über einen Zeitraum von 60 Minuten infundiert. Die Autoren anerkannt, dass eine Verdünnung des Serum-Natrium-Konzentration durch die Infusionslösung zu einer Überschätzung des Ausmaßes der translocational Hyponatriämie geführt haben könnte. Weitere Experimente werden benötigt.

Als Antwort auf van Heyningen et al. Wir plädieren für einen langsamen Annäherung an persistenten asymptomatischen Hyponatriämie und schnelle aber kontrollierte Korrektur der symptomatischen Hyponatriämie. Eine symptomatische Hyponatriämie reflektiert Hirnödem und erfordert daher die umsichtige Verwendung von hypertonischen Kochsalzlösung, wie wir in unserem Test erklärt. Wir kennen keine Hinweise darauf, dass moderate Einschränkung des Fluid Ergebnisse in der allmählichen und sichere Korrektur der symptomatischen Hyponatriämie bei einer Rate von etwa 0,5 mmol pro Liter pro Stunde.

Wir sind von Dr. Berl Behauptung verwundert, dass wir dilutional Hyponatriämie als Natrium-Defizit Zustand und nicht als Wasserrückhaltezustand in einem unserer Fallberichte zu behandeln. Unsere Formeln, wie herkömmliche Formeln, betrachten den Patienten als ein geschlossenes System, ohne Gewinn oder Verlust von Wasser und Elektrolyten andere als die verabreichten Infusionslösung während der Infusion. Da die renale Verluste und Verluste extrarenal (z jene, die aus nasogastric Sog) kann im Verlauf der Behandlung, häufige Überwachung des Serum-Natrium-Konzentration erheblich sein wird benötigt, um die Flüssigkeit Rezept einzustellen. Allerdings betrachten wir eine Bewertung der Harn- Elektrolyten während der Verabreichung einer hypertonischen Natrium Lösung unpraktisch und unnötig.

Horacio J. Adrogué, M. D.
Veterans Affairs Medical Center, Houston, TX 77030

Nicolaos E. Madias, M. D.
New England Medical Center, Boston, MA 02111

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